四君子湯治療脾胃氣虛型胃潰瘍合并功能性消化不良臨床觀察

王獻(xiàn)林

胃潰瘍是一種臨床常見且高發(fā)的消化道疾病，患者以“上腹部疼痛、噯氣”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)；研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)胃潰瘍患者常合并功能性消化不良，進(jìn)而對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療該病，多以藥物療法為主，而長期使用西藥極易導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，所以中西醫(yī)結(jié)合治療方式值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性方式，時段：2020年1月—2021年1月，遵從“平衡序貫法”分組，將安陽縣第三人民醫(yī)院70例脾胃氣虛型胃潰瘍合并功能性消化不良患者分為2組。對照組(33例)：男、女分別為16例、17例；年齡24～36歲，平均(30.56±3.58)歲；病程4～20周，平均(12.56±5.26)周。觀察組(37例)：男、女分別為19例、18例；年齡24～35歲，平均(30.78±3.41)歲；病程4～21周，平均(12.78±5.11)周。借助SPSS 22.0軟件分析2組資料，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床主要癥狀以“上腹灼熱、餐后飽脹”為主，且以上癥狀反復(fù)發(fā)作；近期內(nèi)癥狀出現(xiàn)次數(shù)明顯增加；上述癥狀在排便后并不會明顯緩解。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：“脘腹痞滿隱痛”是患者主癥，且該癥狀在其饑餓、勞累時會加重，并伴有明顯的疼痛癥狀；大便質(zhì)軟且稀溏；納差、舌苔白膩；患者以“口淡、頭暈、乏力”等癥狀為次癥，脈細(xì)弱[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)對脾胃氣虛型胃潰瘍合并功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②臨床資料完整、耐受性較好者；③患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；②合并嚴(yán)重急性感染者；③精神疾病者；④中途退出本研究者。

1.4 方法此研究所用西藥具體信息：多潘立酮混懸液：西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字H10910084。硫糖鋁片：四川科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20057241。對照組：常規(guī)西藥治療：嚴(yán)格以檢查結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)患者飯前半小時口服多潘立酮混懸液，劑量控制在每次0.3 mg，每天1次。治療7 d為一個療程，堅持用藥4個療程。另加服硫糖鋁片，劑量每次控制在4片，每天服用4次。硫糖鋁片用藥3 d為一個療程，連續(xù)用藥不要超過1周。觀察組：以西藥治療為基準(zhǔn)，加用四君子湯治療：①基礎(chǔ)方劑：白術(shù)10 g，人參10 g，茯苓10 g，甘草(炙)6 g；以上藥材配水500 ml煎煮后服用，1劑/d(早晚分服)，治療2周為一個療程。②加減治療：嘔吐癥狀者+半夏；痰多氣短者+半夏、陳皮；痞滿癥狀者+陳皮；嘔吐腹瀉者+木香、半夏；心悸煩躁者+棗仁。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效[3]：顯效(胃酸分泌恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示黏膜正常，消化不良癥狀基本消失)，有效(胃酸分泌恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示黏膜情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，消化不良癥狀有所緩解)，無效(藥物治療后胃酸分泌、黏膜無明顯變化，部分患者消化不良癥狀加劇)。臨床癥狀消失時間：主要對比早飽、上腹痛、餐后飽腹感以及噯氣等癥狀消失時間。胃潰瘍相關(guān)指標(biāo)改善情況。胃排空率、胃泌素和胃動素水平改善情況：胃排空率根據(jù)B超結(jié)果進(jìn)行評價。胃泌素水平借助標(biāo)準(zhǔn)試餐試驗進(jìn)行檢測，胃動素水平借助專業(yè)胃動素試劑盒進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法建數(shù)據(jù)庫并借助SPSS 22.0軟件展開統(tǒng)計，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高達(dá)97.3%，明顯比對照組78.8%的高，P<0.05。見表1。

表1 2組胃潰瘍合并功能性消化不良患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀消失時間經(jīng)藥物治療后觀察組患者早飽、上腹痛等各癥狀消失用時明顯比對照組短，P<0.05。見表2。

表2 2組胃潰瘍合并功能性消化不良患者臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.3 胃潰瘍相關(guān)指標(biāo)改善情況治療后觀察組胃潰瘍面積較小，血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平較高，P<0.05。見表3。

表3 2組胃潰瘍合并功能性消化不良患者胃潰瘍相關(guān)指標(biāo)改善情況比較 (例，

2.4 胃排空率、胃泌素和胃動素水平改善情況治療后觀察組患者胃排空率明顯升高，胃泌素、胃動素水平明顯降低，P<0.05。見表4。

表4 2組胃潰瘍合并功能性消化不良患者胃排空率、胃泌素和胃動素水平改善情況比較 (例，

3 討論

經(jīng)臨床研究證實，幽門螺桿菌感染是造成胃潰瘍的主要病因，而在長期服用藥物、吸煙以及飲酒等因素的聯(lián)合推動下，會加重疾病并影響患者身心健康。目前臨床尚未完全闡明功能性消化不良的病理學(xué)機(jī)制，但研究指出，胃底舒張障礙、指腸運動紊亂等因素均會導(dǎo)致發(fā)病[4]。目前西醫(yī)治療該病，多以抗感染、抑制胃酸分泌為主，但絕大多數(shù)患者在停藥后極易復(fù)發(fā)，所以西藥治療遠(yuǎn)期效果并不理想[5]。

中醫(yī)學(xué)指出胃潰瘍有多種證型，而在多因素的聯(lián)合作用下，又以“脾胃氣虛型”最為常見，而脾濕胃燥和氣血運行不暢是主要病因，患者以“胃隱痛”為主要表現(xiàn)。四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥組成，其中人參具有健脾養(yǎng)胃之功效，可在甘溫益氣的同時提高人體免疫力[6，7]。白術(shù)燥濕利水、健脾和胃功效顯著，主要被臨床用于治療食欲下降、小便不利等癥；茯苓止咳化痰、消化通便功效顯著，同時還可發(fā)揮健脾寧心功效，所以被臨床用于治療食欲減退、肩背酸痛等癥；甘草有黃酮、三萜類成分，所以抗炎、祛痰止咳功效顯著，同時在四君子湯中甘草發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用。經(jīng)臨床研究證實，在脾胃氣虛型胃潰瘍合并功能性消化不良中應(yīng)用四君子湯可有效提高臨床治療效果[8]。

此研究結(jié)果示：①臨床療效：觀察組總有效率高達(dá)97.3%，明顯比對照組的78.8%高，P<0.05。人體脾臟發(fā)揮升清、統(tǒng)血作用，是人體攝取營養(yǎng)的重要器官之一，如若脾胃氣虛會出現(xiàn)消化不良，而服用四君子湯后可有效增加葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白水平，提高機(jī)體吸收量，促進(jìn)葡萄糖吸收的同時促使胃腸恢復(fù)吸收能力。②觀察組胃潰瘍面積較小，胃排空率明顯升高，血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平較高，胃泌素、胃動素水平明顯降低，P<0.05。胃腸道黏膜分泌胃腸激素，內(nèi)含促胃液素、促胰液素等等，以上激素在胃腸運動和消化中關(guān)系密切，而服用四君子湯后可提高血清中生長抑素水平，降低胃部縮膽囊素進(jìn)而促使胃泌素分泌[9]。證實了對脾胃氣虛型胃潰瘍合并功能性消化不良患者實施四君子湯治療的臨床價值。