王宏偉
藥物流產(chǎn)是臨床上常用的早期終止妊娠手段,但仍有部分患者因藥物流產(chǎn)不徹底而引起陰道出血等癥狀[1]。臨床上通常采用清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不徹底患者,但容易產(chǎn)生子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥[2]。臨床上常采用欣媽富隆治療清宮術(shù)后患者,雖能減少患者的陰道出血量,但長期療效仍需要進(jìn)一步提升[3]。中醫(yī)研究認(rèn)為[4],陰道出血多表現(xiàn)為氣虛血瘀證,應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治則。八珍益母草膠囊由益母草、當(dāng)歸等多種中藥組成,具有活血調(diào)經(jīng)、益氣養(yǎng)血的功效[5]。然而,八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果尚不清楚,鑒于此,本研究特取醫(yī)院收治的64例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者,以期為臨床治療提供參考依據(jù)。
1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選擇2018年6月—2020年7月收治的64例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(32例)和研究組(32例)。其中對照組年齡24~36歲,平均(30.14±2.32)歲;平均孕產(chǎn)次(1.58±0.26)次。研究組年齡25~36歲,平均(30.18±2.36)歲;平均孕產(chǎn)次(1.64±0.29)次。2組年齡、孕產(chǎn)次等基線資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):均為藥物流產(chǎn)不全引起的陰道出血;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],符合氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲;③患者及家屬均簽署知情同意書;④溝通無障礙;⑤符合清宮術(shù)的手術(shù)指征;⑥對本研究中藥物不過敏。
1.4 方法
1.4.1 治療方法2組均行清宮術(shù)治療。對照組:采用欣媽富隆治療。術(shù)后第1天口服欣媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)O.V.Organon,國藥準(zhǔn)字H20130491,規(guī)格為每片含30 μg炔雌醇和0.15 mg去氧孕烯),1片/d,用藥期間若月經(jīng)來潮,則停止給藥。研究組:在對照組的基礎(chǔ)上采用八珍益母草膠囊治療??诜苏湟婺覆菽z囊(丹東藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20090837,規(guī)格為每粒0.35 g),3粒/d,3次/d。2組均持續(xù)治療3周。
1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后陰道出血程度:分別于治療前1 d、治療3周后評估2組患者陰道出血程度,正常月經(jīng)量比陰道出血量高記為Ⅰ級;患者正常月經(jīng)量和陰道出血量相同記為Ⅱ級;患者正常月經(jīng)量比陰道出血量少記為Ⅲ級[7]。②觀察2組子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況:術(shù)后3周對患者行超聲檢查,內(nèi)容包括子宮縱徑、子宮內(nèi)膜厚度、子宮橫徑。③觀察2組治療期間不良發(fā)生情況:內(nèi)容包括惡心、嘔吐、小腹疼痛。
1.4.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)用藥7 d內(nèi)患者陰道停止出血記為治愈;用藥14 d內(nèi)患者陰道停止出血記為有效;用藥14 d后患者陰道出血未停止記為無效[8]??傆行?(有效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 陰道出血程度治療前,2組陰道出血程度分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組陰道出血程度分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者治療前后陰道出血程度 (例)
2.2 臨床療效2組療效等級差異顯著(P<0.05),且研究組總有效率比對照組高(93.75%VS 71.88%,P<0.05)。見表2。
表2 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者療效比較 (例,%)
2.3 子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況研究組子宮縱徑、子宮橫徑均比對照組短(P<0.05),且研究組子宮內(nèi)膜厚度比對照組厚(P<0.05)。見表3。
表3 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較 (例,
2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05)。見表4。
表4 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例,%)
臨床上常選用清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不徹底的患者,雖能改善患者的臨床癥狀,但容易產(chǎn)生陰道出血等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。欣媽富隆能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù),抑制子宮內(nèi)膜增生,但其作用效果較短,其療效仍需要進(jìn)一步提升[3]。藥物流產(chǎn)后陰道出血患者多伴有惡病質(zhì)出現(xiàn),屬正衰而毒、痰、瘀強(qiáng)盛,病機(jī)多為氣虛血瘀,應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治則[9]。
本研究結(jié)果顯示,治療前,2組陰道出血程度分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后,2組陰道出血程度分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血患者,可降低陰道出血等級。八珍益母草膠囊由益母草、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地黃等多種中藥組成,其中益母草味辛,性微寒,歸屬于膀胱、肝、心包經(jīng),具有活血調(diào)經(jīng)之功;當(dāng)歸味甘,性溫,歸屬于脾、肝、心經(jīng),具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功;白術(shù)味甘、性溫,歸屬于胃、脾經(jīng),具有健脾益氣之功;熟地黃味甘,性寒,歸屬于腎、心、肝經(jīng),具有止血、清熱生津之功,諸藥合用,共奏活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、健脾益氣、止血、清熱生津之功[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組子宮縱徑、子宮橫徑均比對照組短,且研究組子宮內(nèi)膜厚度比對照組厚,2組療效等級差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且研究組總有效率比對照組高,提示八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血,療效顯著,可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)。相關(guān)研究指出[11],益母草中含有大量生物活性堿,可促進(jìn)變性蛻膜組織脫離子宮壁、刺激子宮平滑肌,改善子宮內(nèi)膜,并且可封閉子宮螺旋血管,達(dá)到止血之功。本研究結(jié)果顯示,2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近,提示八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血,并不會顯著增加藥物的不良反應(yīng),安全可靠,可進(jìn)一步推廣。
綜上所述,八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血患者,療效顯著,可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù),降低陰道出血等級,且安全可靠。然而,本研究選取病例有限,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,仍需進(jìn)行多中心、大樣本研究,并深入探究其治療效果以及具體作用機(jī)制。