許丹陽(yáng)
慢性腎小球腎炎指原發(fā)于腎小球,由多種病理類型組成的免疫性疾病,隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎功能不同程度衰退,血尿、高血壓病、蛋白尿、水腫及腎功能減退是其主要臨床癥狀[1]。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于慢性腎炎主要以藥物治療延緩慢性腎炎患者腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主,培哚普利片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片是治療慢性腎炎的常用藥物,雖具有一定的治療效果,但對(duì)延緩腎衰竭的作用不大,治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,瘀血是慢性腎炎主要發(fā)病因素,臨床治療應(yīng)以清熱利濕、補(bǔ)腎活血為主[2]。益氣活血清濕熱湯具有活血祛瘀、清熱利濕的功效,同時(shí)還具有提高機(jī)體免疫力的作用[3]。本研究旨在探討益氣活血清濕熱湯對(duì)慢性腎炎患者腎功能及血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取于鞍山市中醫(yī)院接受治療的慢性腎炎患者180例,選取時(shí)間2019年1月—2020年7月,分組方法依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將所納入對(duì)象分為對(duì)照組與治療組,每組90例。對(duì)照組年齡28~46歲,平均(35.12±2.32)歲;含男性48例,女性42例;病程1~5年,平均(3.25±0.24)年。試驗(yàn)組年齡27~45歲,平均(34.89±2.12)歲;含男性患者47例,女性患者43例;病程2~6年,平均(3.39±0.28)年。2組年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)過計(jì)算,P>0.05,表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間可實(shí)行比擬。對(duì)于此次研究方案,已上報(bào)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),經(jīng)文員商討審核后,本方案予以通過。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腎臟病診療指南》[4]中有關(guān)慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);以《中醫(yī)臨床診療指南釋義腎與膀胱病分冊(cè)》[5]中有關(guān)慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):24 h尿蛋白定量0.5 g~3.5 g者;符合經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者;患者對(duì)本研究所用方案知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):近6個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑治療者;過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者;神志不清,精神存在障礙,無法配合治療者;正處于妊娠、哺乳期婦女等。
1.4 方法對(duì)照組患者給予培哚普利叔丁胺片(上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133146,規(guī)格:4 mg/片)口服治療,8 mg/次,3次/d;同時(shí)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(山德士制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130172,規(guī)格:20 mg/片)口服治療,40 mg/次,3次/d,2片/次。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血清濕熱湯治療,組方:黃芪、黨參、丹參各15 g,桃仁10 g,白花蛇舌草、魚腥草各12 g,甘草5 g。水煎至200 ml為1劑,100 ml/次,2次/d,分早晚2次服用。一個(gè)療程為14 d,2組患者均使用本組治療方案進(jìn)行需完成2個(gè)療程的治療。
1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)2組患者治療后的臨床療效進(jìn)行比較,總有效率=顯效率+有效率,并參照《慢性腎炎中西醫(yī)診療學(xué)》[6]進(jìn)行判定療效,顯效:慢性腎炎患者腎小球?yàn)V過率回升明顯,腎功能恢復(fù)正常;有效:慢性腎炎患者腎小球?yàn)V過率有所回升,24 h尿蛋白定量下降;無效:慢性腎炎患者腎小球?yàn)V過率無回升甚至下降,腎功能無改善。②對(duì)2組患者治療前后的腎功能進(jìn)行比較,包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量,采集患者治療前后空腹肘靜脈血4 ml,離心分離后取血清,血清Scr、BUN水平檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法;同時(shí)采集患者治療前后24 h尿液,并以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿液中24 h尿蛋白定量。③對(duì)2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平進(jìn)行比較。本項(xiàng)的血液采集、血清制備與檢測(cè)方法均以②中的操作方式為準(zhǔn)血清TNF-α、IL-6、CRP水平檢測(cè)方法使用酶聯(lián)免疫吸附法,血液采集、血清制備與檢測(cè)方法同②。
2.1 臨床療效治療后,試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 腎功能治療后,2組患者血清Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均呈降低趨勢(shì),且試驗(yàn)組下降幅度伏于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 (例,
2.3 血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后,2組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均呈下降走向,且對(duì)照組下降幅度低于試驗(yàn)組(P<0.05)見表3。
表3 2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較 (例,
慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)炎癥,非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過程中也起到重要作用,其病理類型為系膜增生性腎小球腎炎、腎小球硬化、腎小管萎縮[7]。培哚普利片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可減少機(jī)體內(nèi)膽固醇和脂蛋白含量,雖可有效改善慢性腎炎患者臨床癥狀,但長(zhǎng)期使用可影響患者消化系統(tǒng)及代謝系統(tǒng),引發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)[8]。
中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎屬于“腎風(fēng)”“水腫”“眩暈”“虛勞”范疇,外感風(fēng)寒濕熱是本病發(fā)生的重要因素,病理產(chǎn)物以濕熱、瘀血為主。發(fā)病初期出現(xiàn)脾肺氣虛,直至轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛,氣陰兩虛,慢性腎炎發(fā)病規(guī)律是由表及里、由淺入深的過程[9]。益氣活血清濕熱湯中黃芪可益氣升陽(yáng);黨參可補(bǔ)中益氣;丹參、桃仁能活血祛瘀;白花蛇舌草能利尿除濕;魚腥草、甘草能清熱解毒,諸藥合用共奏補(bǔ)氣活血、益氣升陽(yáng)、補(bǔ)肝益腎之功效[10]。通過對(duì)本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組;試驗(yàn)組血清Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組,表明益氣活血清濕熱湯可有效緩解慢性腎炎患者臨床癥狀,改善腎功能,與和鳳領(lǐng)[11]研究結(jié)果一致。血清TNF-α是可使腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死的細(xì)胞因子,大量TNF-α可引起惡病質(zhì),導(dǎo)致慢性腎炎患者病情加重;血清IL-6生物效應(yīng)極為廣泛,能有效維持機(jī)體生理平衡,其水平升高表示慢性腎炎患者炎癥程度加重;血清CRP由肝臟合成,是一種全身炎癥的非特異性指標(biāo),該水平升高代表慢性腎炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展[12]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪中的黃芪總苷能有效調(diào)節(jié)慢性腎炎患者血糖水平,提高機(jī)體抗氧化能力,從而降低炎癥反應(yīng);丹參中的丹參酚酸能有效抑制相關(guān)炎性因子表達(dá),具有較好的抗炎活性;魚腥草所含揮發(fā)油成分能有效增強(qiáng)慢性腎炎患者白細(xì)胞吞噬能力,調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫能力,抑制患者炎性因子活躍程度[13]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組,表明益氣活血清濕熱湯通過抑制炎癥反應(yīng)緩解慢性腎炎患者臨床癥狀,提高治療效果,與李偉[14]研究結(jié)果一致。
綜上,益氣活血清濕熱湯可有效改善慢性腎炎患者腎功能水平,減輕臨床癥狀,并抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),同時(shí)對(duì)其臨床癥狀的減輕有一定作用,進(jìn)而達(dá)到較顯著的治療效果,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。