圍術期溫度管理預防一類手術切口感染的效果

王文靜 閻穎 陳鵬

切口感染是外科手術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，不僅使患者承受較多痛苦，還會影響患者術后恢復，同時延長患者住院時間，增加其經(jīng)濟壓力，因此減少切口感染是臨床亟待解決手術相關問題[1-2]。有研究提示圍術期低體溫可并發(fā)如寒戰(zhàn)、出血、切口感染、心腦血管疾病等一系列不良反應，不利于患者的術后康復[3]。手術室環(huán)境溫度是影響圍術期患者體溫的較為直觀的因素，有數(shù)據(jù)證明了手術室環(huán)境溫度與術后切口感染的相關性[4-5]。采用有效的溫度管理干預措施有利于維持手術患者的圍術期體溫穩(wěn)定，促進切口愈合[6-7]。本研究探討圍術期溫度管理對一類手術切口感染風險的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取醫(yī)院2018年9月—2020年4月接受一類手術治療的190例患者作為研究對象，納入條件：經(jīng)臨床核實符合一類手術治療的患者；年齡18～60歲；生命體征平穩(wěn)的患者；精神意識及語言表達能力正常的患者。排除條件：術前存在感染、脫水等導致體溫升高的患者；近期因此次手術以外其他原因應用抗菌藥物的患者；研究所需臨床資料欠完整的患者。將患者按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組90例和觀察組100例，兩組患者均知情同意本研究內(nèi)容，并且符合醫(yī)學倫理學要求。對照組中男52例，女48例；年齡19～60歲，平均47.29±3.10歲；急診手術患者9例，擇期手術患者81例。觀察組中男59例，女41例；年齡18～57歲，平均48.04±3.52歲；急診手術患者12例，擇期手術患者88例。兩組患者的性別、年齡、手術類型相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)圍術期干預，包括術前評估生命體征、指導患者進行體位訓練及呼吸訓練，術中觀察患者意識狀態(tài)及配合程度、注意手術體位擺放及皮膚受壓情況，觀察患者術后反應等。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，增加基于手術室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動干預。首先由手術室護士負責各項工作的護理文員組成品管圈活動干預小組，圍繞術中保溫主題制定工作計劃。術前30 min打開手術室空調(diào)控制室溫24℃～26℃、濕度40%～60%，患者加鋪醫(yī)用升溫毯、術前30 min使用升溫毯對手術床墊進行預熱，術中持續(xù)加熱并維持溫度38～40℃。所有患者術中所用輸液體、沖洗液等均恒溫箱加溫至37℃后使用。手術結(jié)束后，根據(jù)患者體溫維持狀況和干預措施執(zhí)行情況，客觀評價品管圈活動干預的實施效果和操作中遇到的問題。小組討論總結(jié)出干預注意事項，下一臺手術中特別關注改進情況，逐漸優(yōu)化干預措施。

1.3 觀察指標

監(jiān)測記錄術前（麻醉開始前）、術中（麻醉后30 min）、手術結(jié)束時手術室環(huán)境溫度以及患者在術前30 min、麻醉后30 min、術后30 min的體溫，并進行比較。出院時觀察比較兩組的術后切口愈合情況，切口愈合類別分為甲（切口愈合良好）、乙（切口愈合欠佳）、丙（切口化膿）、其他（出院時切口愈合情況不確定）[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術室環(huán)境溫度比較

觀察組術前、術中、手術結(jié)束時手術室環(huán)境溫度穩(wěn)定，明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術室環(huán)境溫度比較（℃）

2.2 兩組患者體溫比較

觀察組、對照組患者術前30 min體溫均接近正常水平，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在麻醉后30 min、術后30 min體溫降低，但觀察組患者各觀察時點體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者體溫比較（℃）

2.3 兩組患者切口愈合結(jié)局比較

觀察組患者術后切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均無丙級愈合及其他情況。見表3。

表3 兩組切口愈合結(jié)局比較

3 討論

一類手術是未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術，即其手術切口是無污染切口，這也是手術中常見的切口類型，但是如果圍術期各種操作不當，也會出現(xiàn)感染，切口感染情況較輕會影響患者的恢復，延長住院時間，如果情況較嚴重則會直接影響手術的效果，甚至會危及患者生命[9-10]。據(jù)報道術中低體溫是導致術后切口感染的原因之一，而手術室溫度控制可以保證手術患者體溫維持在正常范圍，避免由于低溫帶來的并發(fā)癥，應當引起臨床關注[11-13]。

本研究中對照組實施常規(guī)圍術期干預，觀察組則增加基于手術室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術前、術中、手術結(jié)束時手術室環(huán)境溫度均顯著高于對照組，麻醉后30 min、術后30 min體溫降低顯著高于對照組，術后切口甲級愈合率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，這表明基于手術室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動能夠有效維持手術室環(huán)境溫度，利于保持手術患者的體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠促進切口愈合。一般情況下人體是能夠通過機體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)維持體溫36.5℃～37.5℃，使得各項生命活動正常進行，而手術患者因為麻醉藥物在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的同時抑制了體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，打破了機體的產(chǎn)熱與散熱平衡，再加上術中患者體表及體腔長時間暴露、低體溫液體的輸入以及大量低溫沖洗液的使用等，使得患者術中及術后容易出現(xiàn)低體溫[14-15]。低體溫使得機體生理和免疫功能受到損害，在手術患者機體內(nèi)形成惡性循環(huán)。低體溫時直接影響患者機體的免疫功能，如巨細胞活動、抗體生成、粒細胞趨藥性和吞噬作用等方面，還會導致組織內(nèi)氧氣可用度降低，削弱中心粒細胞的氧化殺傷力，低體溫調(diào)節(jié)血管收縮、降低了患者皮下組織攝氧力，而且加重患者術后蛋白消耗、抑制切口愈合，不利于切口愈合[16-17]。因此，圍術期維持機體正常體溫顯得十分重要，尤其在患者身體暴露和麻醉用藥后以及大量應用靜脈輸入體、沖洗液后容易發(fā)生低體溫，因此以上環(huán)節(jié)更應注意防止低體溫的發(fā)生。臨床上相關的防止低體溫發(fā)生的方法很多，本研究中觀察組建立品管圈活動干預小組，小組成員合作、集思廣益，根據(jù)手術進行程序依次進行保溫措施的制定，通過空調(diào)控制室溫、手術臺加鋪醫(yī)用升溫毯以及術中所用靜脈輸入液體、沖洗液等均恒溫箱加溫后使用等主動預防措施，為手術患者提供額外熱量以使其達到機體產(chǎn)熱與散熱的動態(tài)平衡，保持患者核心溫度維持在36℃左右，避免體溫下降導致的一系列低體溫刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，維持機體各種代謝和生理功能的穩(wěn)定，有利于患者康復[18-19]。

綜上所述，基于手術室環(huán)境溫度及患者體溫管理的品管圈活動應用于一類手術患者，能夠更好地維持患者圍術期機體溫度，有利于術后切口愈合，促進患者術后康復。