基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃對(duì)炎癥性腸病患者自我管理能力的影響

梁蒙蒙 王穎 樊慧麗 孟瑩瑩 梁夢(mèng)欣 馮芹芹 蔣明珠 施雨

炎癥性腸病屬于消化系統(tǒng)多發(fā)性疾病，患者發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，且疾病康復(fù)與患者自身行為習(xí)慣有密切的關(guān)系，對(duì)患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者健康管理行為及用藥依從性對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)及改善預(yù)后有積極意義[1-2]。然而，炎癥性腸病出院后由于缺乏專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致由于疾病知識(shí)薄弱而影響患者自我管理能力，不利于控制病情[3]。出院準(zhǔn)備計(jì)劃是為了患者順利出院而開(kāi)展的一系列醫(yī)療管理活動(dòng)，對(duì)患者而言醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，出院前準(zhǔn)備計(jì)劃能夠使患者更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并且提供持續(xù)性的、全面性的照護(hù)，而提高患者自我管理能力[4-5]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）從三方面解釋了影響健康行為形成和維持的因素，可以引導(dǎo)個(gè)體更客觀地分析自身的健康行為狀態(tài)，改善不良習(xí)慣，建立良好的行為并自覺(jué)保持，進(jìn)而改善干預(yù)效果[6]。IMB模式中包含了影響自我效能的信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧等多個(gè)變量，已被證實(shí)對(duì)多種慢性疾病具有良好的管理效果，但是在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用效果還缺乏相關(guān)研究[7]。因此，本研究將探討基于IMB的出院準(zhǔn)備計(jì)劃對(duì)炎癥性腸病患者自我管理能力的影響，為炎癥性腸病患者預(yù)后提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月—2020年8月炎癥性腸病患者104例為研究對(duì)象，納入條件：符合中華消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)對(duì)《炎癥性腸病患者診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；患者神志清醒，具備良好的認(rèn)知能力；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并愿意積極配合。排除條件：合并精神障礙、老年癡呆癥；合并其他腸道疾病，如腸梗阻、結(jié)直腸癌等；合并心肝腎等臟器功能不全；臨床資料不全，無(wú)法隨訪者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組中男28例，女24例；年齡22～70歲，平均45.22±4.56歲；病情：輕度20例，中度18例，重度14例；合并癥：皮膚病變12例，口腔潰瘍14例，無(wú)合并癥26例；文化程度：初中或以下18例，高中/中專20例，大?；蛞陨?4例。對(duì)照組中男27例，女25例；年齡23～70歲，平均45.78±4.26歲；病情：輕度18例，中度18例，重度16例；合并癥：皮膚病變14例，口腔潰瘍16例，無(wú)合并癥22例；文化程度：初中或以下20例，高中/中專18例，大?；蛞陨?4例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理指導(dǎo)方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，住院期間為患者提供舒適安全的住院環(huán)境；結(jié)合病情特點(diǎn)對(duì)患者做好常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；同時(shí)邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)入“炎癥性腸病微信群”，向患者推送康復(fù)治療知識(shí)，囑咐患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查及接受隨訪。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃方案干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 成立出院準(zhǔn)備干預(yù)組 本小組成員共10名：主任護(hù)師1名、主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、營(yíng)養(yǎng)治療師1名、心理治療師1名、護(hù)士研究生4名。

1.2.2.2 明確每名組員責(zé)任 主任醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同討論并制定干預(yù)措施，對(duì)參與護(hù)理的人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)；營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予口服營(yíng)養(yǎng)治療劑治療；其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃實(shí)施方案，在方案實(shí)施環(huán)節(jié)，由?？谱o(hù)士對(duì)其講解疾病管理注意事項(xiàng)。其他3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者各項(xiàng)臨床資料。

1.2.2.3 接受培訓(xùn) 每周對(duì)小組成員進(jìn)行為期90 min的培訓(xùn)，具體內(nèi)容為IMB模型相關(guān)知識(shí)、炎癥性腸病相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理技能等。所有入組成員培訓(xùn)結(jié)束后接受考核，考核結(jié)果通過(guò)后方能接受護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

（1）入院第1天：評(píng)估患者需求、實(shí)施動(dòng)機(jī)干預(yù)，邀請(qǐng)患者到談話室對(duì)患者的需求進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要有三項(xiàng)：①護(hù)理需求。制定個(gè)體化出院準(zhǔn)備計(jì)劃。②動(dòng)機(jī)。了解患者是否存在影響自我管理動(dòng)機(jī)的積極動(dòng)機(jī)或不良動(dòng)機(jī)，通過(guò)談話等形式促使患者形成積極的信念和態(tài)度。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。為營(yíng)養(yǎng)不良的患者制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案。

（2）入院第2 天：信息干預(yù)，①為患者發(fā)放炎癥性腸病治療手冊(cè)。②進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面健康教育，講解健康手冊(cè)中的內(nèi)容。

（3）入院第3 天：行為技巧干預(yù)，讓患者及家屬參與疾病知識(shí)相關(guān)情景演練：①患者進(jìn)行自我介紹，使患者之間快速熟悉。②為患者播放案例視頻，通過(guò)實(shí)際案例提升患者的自我管理意識(shí)。③為患者講解治療的專業(yè)知識(shí)和康復(fù)階段的注意事項(xiàng)。④結(jié)合圖文或視頻，向患者講解炎癥性腸病日常護(hù)理注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防方法。⑤帶領(lǐng)患者參與模擬演練和興趣活動(dòng)，提高患者的自我管理能力。

（4）出院前1 d：帶領(lǐng)患者進(jìn)行放松治療。為患者播放一些能夠舒解心情的視頻和音樂(lè)，并將這些內(nèi)容推送到微信群中。指導(dǎo)患者跟著視頻進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練。②對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴患者和家屬出現(xiàn)了焦慮等負(fù)性情緒是正常的，向患者傳授心理干預(yù)的小技巧。③對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，如果疼痛可以忍耐，使用非藥物鎮(zhèn)痛法。如果患者疼痛難以忍受需要使用鎮(zhèn)痛泵或者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

（5）出院當(dāng)天：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)警教育：①向患者講解炎癥性腸病常見(jiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素。②向患者講解炎癥性腸病并發(fā)癥的典型情況及處理措施。③邀請(qǐng)預(yù)后效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。

（6）出院后1周：微信視頻，對(duì)患者進(jìn)行2次視頻，為患者播放自我護(hù)理的過(guò)程視頻，包括日常飲食、遵醫(yī)用藥、日常生活及作息指導(dǎo)、肛周護(hù)理等，播放完之后為患者答疑。②指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄隨訪手冊(cè)。③告知患者下次隨訪的時(shí)間安排。

（7）出院后3個(gè)月：門(mén)診隨訪，①指導(dǎo)患者護(hù)理的問(wèn)題，講解處理要點(diǎn)。②記錄隨訪手冊(cè)并告知患者下次隨訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：采用黃菲菲等[8]編制的成年人自我管理能力測(cè)定量表（AHSMSRS）對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括7個(gè)維度（健康信念、自我效能、資源利用、疾病應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、環(huán)境自我管理），合計(jì)38個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評(píng)分38～190分，評(píng)分越高提示患者自我健康管理能力評(píng)分越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.812，提示量表信效度理想。

（2）用藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共8個(gè)條目，回答“是”得1分，“否”得0分，總評(píng)分>6分為服用依從性良好。

（3）預(yù)后情況：采用炎癥性腸病患者癥狀群評(píng)估量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括腸道癥狀、精神心理癥狀、全身癥狀、營(yíng)養(yǎng)癥狀、腹部癥狀、炎癥性腸病癥狀等6個(gè)維度，合計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評(píng)分30～150分，評(píng)分越高提示患者炎癥性腸病癥狀評(píng)分越明顯。

（4）生活質(zhì)量：采用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量量表（IBDQ）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括4個(gè)維度（全身癥狀、腸道癥狀、社會(huì)功能、情感功能），合計(jì)32個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分32～128分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 評(píng)價(jià)方法

患者入組當(dāng)天由2名責(zé)任護(hù)士以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者自我管理能力、用藥依從性、預(yù)后情況及生活質(zhì)量。干預(yù)3個(gè)月結(jié)束后1周內(nèi)通過(guò)郵件的方式向患者發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，并要求患者接收問(wèn)卷后3 d內(nèi)返回，若患者未能及時(shí)返回問(wèn)卷，則以電話形式通知患者及時(shí)填寫(xiě)完畢返回。本次共發(fā)出問(wèn)卷104份，有效回收104份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組自我管理能力總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性及預(yù)后情況比較

干預(yù)前，兩組用藥依從性量表評(píng)分及炎癥性腸病患者癥狀群評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組Morisky用藥依從性量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性及預(yù)后情況比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃可提高患者自我管理能力

患者自我管理能力是指患者維護(hù)自身健康能力，患者自我管理能力水平越高越有助于其采取積極的措施影響疾病，從而促進(jìn)患者康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），這說(shuō)明基于IMB模式的出院準(zhǔn)備計(jì)劃對(duì)于提高患者自我管理能力方面起到積極的作用。這是因?yàn)橄噍^于常規(guī)護(hù)理，以IMB模型為基礎(chǔ)的出院準(zhǔn)備計(jì)劃更突出患者自我管理能力對(duì)于患者預(yù)后的影響，護(hù)士通過(guò)向患者講述相關(guān)案例，讓患者從中獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，使患者意識(shí)到自我管理能力對(duì)其健康行為的重要性，提高了患者自我管理能力意識(shí)及能力[13-14]。

3.2 基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃可提高患者治療依從性

患者治療依從性與預(yù)后密切相關(guān)，炎癥性腸病患者病程長(zhǎng)，患者預(yù)后效果與患者治療依從性密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃可提高患者治療依從性。考慮可能由于基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃可為患者提供多樣化的健康教育活動(dòng)，這種健康教育是分階段的、簡(jiǎn)短的，有利于患者理解及掌握，持續(xù)強(qiáng)化了患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，從而提高患者治療積極性[16]。另外，本研究通過(guò)組織患者參加交流會(huì)及帶領(lǐng)患者觀看微視頻等方式開(kāi)展健康教育，通過(guò)健康宣教能夠提高患者疾病認(rèn)知及管理能力，提高其治療依從性[17]。

3.3 基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃可減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者腸道癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），說(shuō)明IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃對(duì)改善炎癥性腸病患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量有積極的意義?？紤]由于動(dòng)機(jī)性訪談能夠幫助護(hù)士更好地了解患者的真實(shí)想法，如患者是否具備良好的自我管理的意愿、是否存在影響自我管理的阻礙等。護(hù)士可根據(jù)訪談結(jié)果，及時(shí)調(diào)整與患者的溝通方式及內(nèi)容，使患者認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，提高患者治療依從性，從而有助于患者采取積極的措施應(yīng)對(duì)疾病，改善患者預(yù)后[18]。此外，術(shù)前自我管理技巧訓(xùn)練和術(shù)后階段性個(gè)體化指導(dǎo)，能讓患者更好地掌握疾病自我管理方法及技能，使護(hù)士對(duì)患者家屬加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓家屬意識(shí)到健康宣教對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后的重要性及價(jià)值，使家屬給患者更多的關(guān)懷及愛(ài)護(hù)，從而促進(jìn)患者身心健康，改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

基于IMB模型的出院準(zhǔn)備計(jì)劃能有效提高炎癥性腸病患者自我管理能力及用藥依從性，從而減輕患者腸道癥狀，提高生活質(zhì)量。然而本研究納入樣本數(shù)較少，且所有樣本均來(lái)自本院，缺乏大樣本取樣，且對(duì)患者隨訪時(shí)間短，關(guān)于出院準(zhǔn)備計(jì)劃對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響在日后研究中還需要進(jìn)一步探討。