急診綜合科患兒PICC留置與維護(hù)狀況及其影響因素分析

于惠 趙小平

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）自上世紀(jì)80年代引入我國[1]，它是一種通過靜脈穿刺將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈下1/3或與右心房交界處的置管方法，留置時間通常在6～12個月，并發(fā)癥較少[2-3]。 惡性腫瘤患兒治療時間較長，并且化療藥物毒性大，外滲可能性較大，并發(fā)癥嚴(yán)重，通常分階段進(jìn)行[4-6]。PICC在惡性腫瘤患兒中應(yīng)用廣泛，能夠減少因穿刺給患兒帶來的痛苦，為其建立安全、有效的化療藥物靜脈通道，減少靜脈炎的發(fā)生[7-8]。但與此同時，PICC患兒需要長期有效的自我管理[9]，患兒由于年齡較小，與成人相比易動、自我保護(hù)意識差，所以發(fā)生脫管、堵塞的幾率大大增加，會縮短導(dǎo)管留置時間，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，極大影響其后續(xù)治療[10-12]。目前國內(nèi)關(guān)于成年人PICC留置與維護(hù)研究較多，關(guān)于惡性腫瘤患兒的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解急診綜合科惡性腫瘤患兒PICC留置與維護(hù)情況，并分析影響其導(dǎo)管維護(hù)的因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)于PICC的干預(yù)提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2020年5月—2021年5月在急診綜合科治療的116例留置PICC的惡性腫瘤患兒及家屬作為調(diào)查對象。納入條件：年齡≤12歲；病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，使用PICC留置管路。排除條件：患兒家屬中途放棄治療出院。主要照顧者納入條件：年齡≥18歲；為患兒父母、姥姥姥爺、爺爺奶奶、哥哥姐姐等；每天照顧患兒的時間≥7 h；知曉患兒的病情；知情并同意參加本研究。排除條件：護(hù)工、保姆等有酬勞的照顧者；有嚴(yán)重的胸腔臟器功能障礙；有精神疾病史或慢性病史；因文化程度較低，無法完成問卷。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批通過。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）惡性腫瘤患兒及家屬基礎(chǔ)資料調(diào)查：包括患兒性別、年齡、置管次數(shù)、家庭平均月收入、家屬年齡、文化程度、共同照顧者數(shù)量、需照顧其他人、日均照顧患兒時間、在職情況等。

（2）PICC日常管理知信行調(diào)查：采用由張莉莉編制，后由王啟瑤等結(jié)合腫瘤患兒特點(diǎn)修改后的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷共包含3個維度（知識維度、態(tài)度維度以及行為維度），21個條目，采用Likert 5級評分法，分別賦予1～5分，總分值為105分，得分越高，表明個體的PICC日常管理知信行水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度為0.89，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

正式調(diào)查前先對30例惡性腫瘤患兒及家屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并分析預(yù)調(diào)查結(jié)果。向家屬講解本研究的內(nèi)容及目的，并取得知情同意，告知其本研究所有數(shù)據(jù)不會對外公布，保證照顧者的個人隱私。選取安靜的環(huán)境，由研究者本人對納入調(diào)查的家屬進(jìn)行一對一的資料收集，時間控制在30 min之內(nèi)，作答期間禁止使用引導(dǎo)性的語言，干擾照顧者作答。調(diào)查結(jié)束后，研究者現(xiàn)場檢查問卷，缺項(xiàng)、少項(xiàng)需當(dāng)場補(bǔ)充，保證問卷100%被問答。本研究共發(fā)放120份問卷，回收116份，回收率96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行狀況及影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，急診綜合科惡性腫瘤患兒PICC留置平均時間為48.36±15.69 d，常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)流速減慢8例，堵管3例。PICC日常管理知信行調(diào)查表得分為78.35±12.64分，單因素分析結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒年齡、置管次數(shù)以及家庭平均月收入、家屬文化程度、日均照顧患兒時間為影響其PICC日常管理知信行水平的主要因素（P<0.05），詳見表1。

表1 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行的單因素分析（n=116）

2.2 影響惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行因素的多元線性回歸分析

以惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行問卷總分作為因變量，以惡性腫瘤患兒年齡、置管次數(shù)、家庭平均月收入、家屬文化程度、日均照顧患兒時間作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒年齡、置管次數(shù)以及家庭平均月收入、家屬文化程度為影響其PICC日常管理知信行水平的主要因素（P<0.05），見表2。

表2 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行多元線性回歸分析

3 討論

3.1 惡性腫瘤患兒PICC留置與維護(hù)現(xiàn)狀

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱PICC，它具有費(fèi)用低、維護(hù)簡單、并發(fā)癥少且穿刺方便等特點(diǎn)，但是需要每周到門診進(jìn)行維護(hù)，若維護(hù)不當(dāng)或生活中出現(xiàn)管理不好的情況，可能會引起靜脈炎、穿刺后局部滲血、堵塞等并發(fā)癥，對患兒的后續(xù)治療是極為不利的[15-17]。由本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，急診綜合科惡性腫瘤患兒PICC留置平均時間為48.36±15.69 d，常規(guī)護(hù)理中出現(xiàn)流速減慢8例，堵管3例，PICC日常管理知信行調(diào)查表得分為78.35±12.64分，這說明急診綜合科惡性腫瘤患兒及家屬的PICC導(dǎo)管留置與維護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀。這可能與患兒及家屬在住院期間更多關(guān)注的是疾病、生活方面，而忽略了PICC維護(hù)的重要性，而患兒由于年齡較小，對自身身上的管路處于排斥心態(tài)，甚至?xí)l(fā)生拖、拽等不良行為，在預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥知識方面掌握較少，不知道握拳鍛煉，睡覺時不知道適當(dāng)墊高手臂防止管路斷裂。因此對于醫(yī)護(hù)人員來說應(yīng)當(dāng)重視PICC管路維護(hù)知識的健康宣教，開展PICC知識講座，制作宣教手冊，通過各種手段加強(qiáng)對患兒及家屬的宣教，使其易于理解、掌握并執(zhí)行[18]。

3.2 惡性腫瘤患兒PICC日常管理知信行影響因素

（1）年齡：由本研究結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒年齡越大，其關(guān)于PICC日常管理知信行水平越高，這主要是由于患兒隨著年齡的增大，其學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，對于PICC相關(guān)知識健康宣教內(nèi)容了解也越多，身心發(fā)育越來越完善，能夠懂得PICC在治療自己疾病過程中的重要性，從而提高依從性。這提示醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對6歲以下惡性腫瘤患兒及家屬的健康宣教，提高其PICC日常管理知信行水平。

（2）置管次數(shù)：由本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒置管次數(shù)越多，其關(guān)于PICC日常管理知信行水平越高，主要因?yàn)榛純褐霉艽螖?shù)越多，其治療時間較長，接受PICC管路維護(hù)的健康教育次數(shù)也越多，不管是在拔管前后還是置管前后護(hù)士都會對患兒及家屬及逆行明確的PICC注意事項(xiàng)宣教工作，與其進(jìn)行良好的溝通交流，最終致使其PICC日常管理知信行水平較高[19]。

（3）家庭平均月收入：由研究結(jié)果可知，惡性腫瘤患兒家庭平均月收入越高，越能夠按照醫(yī)護(hù)人員的要求每周到醫(yī)院進(jìn)行一次維護(hù)，維護(hù)導(dǎo)管的依從性和PICC知信行水平較高，在維護(hù)期間能夠從與醫(yī)護(hù)人員的交流中獲取更多的PICC維護(hù)相關(guān)知識，而對于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的家庭來說，可能擔(dān)心治療費(fèi)用問題，導(dǎo)致維護(hù)導(dǎo)管的依從性較低，不能定期到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，導(dǎo)致其PICC日常管理知信行水平較低。

（4）家屬文化程度：由研究結(jié)果可知，家屬文化程度越高，則其關(guān)于PICC日常管理知信行水平越高，這與國內(nèi)學(xué)者吳惠芳等[20]關(guān)于白血病患兒父母文化程度越高，更傾向于尋求外界支持資源的研究結(jié)果一致。究其原因，當(dāng)患兒家屬文化程度越高，他們對患兒生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)的追求越高，因此會要求自己在照顧患兒的過程中為其提供更高水平的照護(hù)及疾病知識，同時他們會利用周圍資源尋求幫助，獲取對自己照護(hù)患兒能力提升有積極影響的信息，因此導(dǎo)致其PICC日常管理知信行水平較高。

綜上所述，急診綜合科惡性腫瘤患兒及家屬的PICC導(dǎo)管留置與維護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，并受多種因素的影響。作為醫(yī)護(hù)人員來說，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對惡性腫瘤患兒及家屬PICC相關(guān)知識的健康宣教，提出相應(yīng)的建議及對策，提高其PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性。