多元化健康教育對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后自我行為管理及自我效能的作用

王煥東 孔深柯 押燕鋒 朱永慧 申成蘭 王鑫

我國(guó)現(xiàn)有冠心病患者超過1100萬，年均死亡病例超過170萬，病死率位居全球第2位[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是疏通狹窄或閉塞冠脈，改善心肌供血的有效方式之一。但PCI既不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，也不能消除影響冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]，部分冠心病患者在PCI術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)支架再狹窄。因此，PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防十分關(guān)鍵。患者術(shù)后可通過調(diào)整生活習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療和規(guī)律性康復(fù)鍛煉等降低患者復(fù)發(fā)率，這對(duì)患者自我行為管理能力具有一定的挑戰(zhàn)[3-4]。健康教育是預(yù)防冠心病患者PCI術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段，但傳統(tǒng)的健康教育模式單一，且缺乏系統(tǒng)性，從而導(dǎo)致患者健康知識(shí)轉(zhuǎn)化率低，效果不顯著[5-6]。本研究對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行多元化健康教育，探討該方式對(duì)患者自我行為管理及自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月—2021年3月在醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例接受PCI手術(shù)的冠心病患者為研究對(duì)象，納入條件：均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且行PCI術(shù)；患者意識(shí)狀態(tài)清楚，無交流障礙；患者或家屬簽署知情同意書；無肝腎等重要功能障礙者。排除條件：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；中途退出或隨訪脫落者；存在視力、聽力功能障礙者；精神性或神經(jīng)性疾病者。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男29例，女21例；平均年齡61.28±5.16歲；平均病程3.25±0.92年；疾病類型：心絞痛22例，心肌梗死28例；文化程度：初中及以下23例，高中15例，大專及以上12例。觀察組中男28例，女22例；平均年齡62.16±5.23歲；平均病程3.30±1.02年；疾病類型：心絞痛20例，心肌梗死30例；文化程度：初中及以下24例，高中13例，大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型及文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，主要包括：在患者辦理入院手續(xù)期間，采取口頭宣教的方式向患者講解冠心病發(fā)病及PCI手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手中手術(shù)配合、心理調(diào)護(hù)、用藥管理、自我監(jiān)測(cè)及PCI術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)，住院期間每位患者至少給予3次面對(duì)面口頭宣教，每次約20 min，同時(shí)解答患者問題，予以個(gè)體指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多元化健康教育，具體如下：

（1）系統(tǒng)化圖文宣教：由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組織專科護(hù)士參照《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[8]編制成適合本院的“冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)手冊(cè)”，主要內(nèi)容為冠心病及PCI術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)、心理調(diào)護(hù)、飲食建議、康復(fù)功能鍛煉、術(shù)后復(fù)查等方面內(nèi)容，經(jīng)科主任審核通過后印刷發(fā)放至每例患者，囑患者先行自由翻閱；同時(shí)將手冊(cè)內(nèi)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)制作有通俗易通的健康小視頻，并在相應(yīng)位置標(biāo)注二維碼，患者及家屬掃碼即可隨時(shí)觀看。

（2）優(yōu)化口頭宣教：以康復(fù)手冊(cè)為載體，由專科護(hù)士負(fù)責(zé)將PCI術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥管理（藥物作用、服藥方法、服藥時(shí)間）及早期呼吸鍛煉等內(nèi)容編制成簡(jiǎn)單易記的順口溜，印刷成活動(dòng)頁發(fā)放給患者。有責(zé)任護(hù)士到床旁結(jié)合康復(fù)手冊(cè)和相應(yīng)順口溜為患者進(jìn)行個(gè)體化講解，每天2次，每次10 min，1周內(nèi)完成。

（3）新媒體宣教：在微信公眾號(hào)平臺(tái)申請(qǐng)“XX院冠心病之家”公眾號(hào)，根據(jù)編制的康復(fù)手冊(cè)編制成10個(gè)活動(dòng)主題，并輔以相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻，發(fā)布至公眾號(hào)，鼓勵(lì)患者積極關(guān)注并參與其中的活動(dòng)。

（4）科普講座與同伴教育：由?？谱o(hù)士定期組織PCI術(shù)后科普講座，邀請(qǐng)心內(nèi)科專家對(duì)編制手冊(cè)中內(nèi)容進(jìn)行深入講解，尤其針對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行細(xì)致的講解和動(dòng)作演示，進(jìn)一步鞏固患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)。同時(shí)邀請(qǐng)康復(fù)效果較好即將出院的PCI患者在講座中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分享，主要講述自身對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)的經(jīng)歷與心得體會(huì)，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心。每周舉辦2次講座，每次30 min。

（5）延續(xù)性護(hù)理：利用我院定制的隨訪APP，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)，以患者出院1周、1月、3月、6月、1年為隨訪節(jié)點(diǎn)，若患者有需求可根據(jù)需要增加隨訪次數(shù)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1）行為管理及自我效能：采用冠心病自我管理量表[9]對(duì)行為管理評(píng)估，該量表從不良嗜好管理、日常生活管理、癥狀管理、疾病認(rèn)知管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度對(duì)患者行為管理進(jìn)行評(píng)估，共27條，每條采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分27～135分，評(píng)分越高，則自我行為管理執(zhí)行越好；采用冠心病自我效能問卷量表[10]評(píng)估患者自我效能，該量表包含功能維持、癥狀維持2個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)，評(píng)分越高則自我效能越好。

（2）PCI術(shù)后康復(fù)認(rèn)知評(píng)分:根據(jù)本科室編制的康復(fù)手冊(cè)，由專科護(hù)士編制健康知識(shí)問卷，主要包括冠心病及PCI相關(guān)知識(shí) 、術(shù)后服藥、飲食健康、康復(fù)鍛煉4個(gè)方面，共20題，得分越高表明患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)掌握度越好。

（3）心血管不良事件：記錄患者住院期間及隨訪6個(gè)月內(nèi)患者心血管不良事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心肌缺血、再次行PCI術(shù)、心源性猝死等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者行為管理評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者自我管理量表各方面評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各方面自我管理評(píng)分均明顯增高，且觀察組出院時(shí)各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后行為管理評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我效能評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前功能維持、癥狀維持的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的功能維持和癥狀維持評(píng)分均顯著增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（分）

2.3 兩組PCI術(shù)后康復(fù)認(rèn)知評(píng)分情況比較

干預(yù)前兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后服藥、飲食健康及康復(fù)鍛煉等方面的評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組冠心病及PCI相關(guān)知識(shí)、術(shù)后服藥、飲食健康及康復(fù)鍛煉等方面的評(píng)分均明顯增高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組PCI術(shù)后康復(fù)認(rèn)知評(píng)分情況比較（分）

2.4 兩組心血管不良事件比較

兩組PCI術(shù)后主要出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血、再次行PCI術(shù)、心源性猝死等不良事件發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率比較

3 討論

PCI術(shù)為冠心病臨床治療的首選方法，可改善心肌缺氧缺血癥狀和心功能，提升患者生活質(zhì)量。但PCI術(shù)后患者仍需長(zhǎng)期服用抗凝血藥物和定期復(fù)查，同時(shí)需摒棄不良的健康相關(guān)行為，以防止術(shù)后心血管不良事發(fā)生[11]。健康教育是PCI術(shù)后重要的干預(yù)方法，但傳統(tǒng)的健康教育主要為口頭宣教，屬于被動(dòng)的“灌輸式”教育模式，患者接受程度低，主觀能動(dòng)性差，隨時(shí)間延長(zhǎng)其遵醫(yī)行為依從性降低，無法促進(jìn)患者改善生活方式[12]。因此，如何改變患者行為意識(shí)，提升患者自我管理的能力和自我效能，使患者建立和保持良好的生活方式尤為關(guān)鍵。

結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者行為管理評(píng)分、自我效能評(píng)分及PCI術(shù)后康復(fù)認(rèn)知評(píng)分都有所提高，但多元健康教育組各項(xiàng)評(píng)分改善程度優(yōu)于常規(guī)健康教育組，由此說明，多元化健康教育可顯著提升冠心病患者自我行為管理能力和自我效能，提高患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。研究所實(shí)施的多元化健康教育模式有以下優(yōu)點(diǎn)：①健康教育知識(shí)系統(tǒng)化。本研究編制的“冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)手冊(cè)”系統(tǒng)化地整理了PCI術(shù)后的健康知識(shí)，其覆蓋了疾病專業(yè)知識(shí)、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等PCI術(shù)后的全過程，可滿足患者對(duì)PCI術(shù)后各方面知識(shí)的需求，幫助患者樹立康復(fù)信心；同時(shí)，通過由患者自行學(xué)習(xí)、責(zé)任護(hù)士單獨(dú)講解、科普講座團(tuán)體學(xué)習(xí)和同伴互助等多階段的學(xué)習(xí)，使患者從多渠道、多層次獲取健康知識(shí)，牢固記憶相關(guān)知識(shí)，并能避免健康知識(shí)學(xué)習(xí)盲區(qū)。②健康教育模式多樣化。多元化健康教育遵循患者生活習(xí)慣，采用編制順口溜、新媒體宣教、科普講座等多模式宣教方法，能幫助患者記憶繁雜的術(shù)后康復(fù)知識(shí)；同時(shí)新媒體宣教借助患者常用的微信公眾號(hào)平臺(tái)，其傳播速度快、患者接受度高，且成本低廉、不受時(shí)間和空間限制，可幫助患者不斷更新術(shù)后康復(fù)健康知識(shí)，也有助于出院后患者的持續(xù)性健康教育[13-14]；而通過實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理，在定期隨訪患者術(shù)后恢復(fù)情況的同時(shí)，還能對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，進(jìn)一強(qiáng)化患者健康知識(shí)，糾正術(shù)后不良健康方式；同時(shí)還能定期監(jiān)測(cè)患者術(shù)后康復(fù)情況。③科普講座進(jìn)行健康知識(shí)宣教。通過專家講解、康復(fù)訓(xùn)練演練指導(dǎo)能深化患者對(duì)健康知識(shí)的理解深度，解除先前誤解和困惑，同時(shí)，結(jié)合病友經(jīng)驗(yàn)分享，患者易感同身受，產(chǎn)生情感共鳴，從側(cè)面幫助患者建立康復(fù)信心[15]。因此，患者可通過多元化健康教育不斷強(qiáng)化PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)，引導(dǎo)和強(qiáng)化其追求健康的意識(shí)，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)與主觀能動(dòng)性，最終提升其行為管理及自我效能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后心絞痛、心肌缺血、再次行PCI術(shù)、心源性猝死等不良事件總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組16.00%，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相符[16]。說明多元化健康教育通過多種健康教育方式綜合利用，產(chǎn)生集約效應(yīng)，對(duì)改善冠心病患者PCI術(shù)后預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，多元化健康教育可提升患者健康知識(shí)認(rèn)知程度，提高其自我行為管理及自我效能，并有助降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。