牙種植體乳頭水平的影響因素分析

竇祈　李琳琳　王曉蕾　惠光艷

[摘要]目的：分析牙種植體乳頭水平的影響因素。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者醫(yī)院進(jìn)行牙種植體修復(fù)治療的51例患者為研究對象。對比牙種植體乳頭退縮和乳頭充盈患者的一般資料，應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行牙種植體乳頭退縮事件的生存分析，應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸模型分析牙種植體乳頭水平的影響因素。結(jié)果：Kaplan-Meier法進(jìn)行牙種植體乳頭退縮事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析，截止至牙種植修復(fù)術(shù)后24個(gè)月，牙種植體乳頭退縮事件的發(fā)生率為45.10%;兩組患者的年齡、吸煙、牙周表型、手術(shù)方案、基礎(chǔ)乳頭水平、基線角化組織高度、唇側(cè)骨板厚度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單因素Logistic回歸分析顯示：年齡（OR=1.147，P=0.048）、吸煙（OR=3.778，P=0.029）、牙周表型（薄型）（OR=4.667，P=0.012）、手術(shù)方式（延期種植）（OR=4.114，P=0.019）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）（OR=7.083，P=0.002）是影響牙種植體乳頭水平危險(xiǎn)因素，基線角化組織高度（OR=0.456，P=0.017）是影響牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素;多因素Logistic回歸分析顯示：手術(shù)方式（延期種植）（OR=35.808，P=0.008）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）（OR=9.009，P=0.020）是影響牙種植體乳頭水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基線角化組織高度（OR=0.422，P=0.048）是影響牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素。結(jié)論：手術(shù)方案（延期種植）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）是影響牙種植體乳頭水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基線角化組織高度是影響牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素，因此，種植體周圍軟組織的穩(wěn)定性取決于牙周表型、乳頭高度和角化組織高度。

[關(guān)鍵詞]牙種植體黏膜;牙種植體乳頭水平;牙周表型;乳頭高度

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0118-04

Analysis of Influencing Factors on the Level of Dental Implant Papilla

DOU Qi， LI Linlin， WANG Xiaolei， HUI Guangyan

（Department of Stomatology， Qingdao Special Convalescent Center， Qingdao 266000， Shandong，China）

Abstract： Objective? To analyze the influencing factors of the papilla level of dental implants. Methods? A total of 51 patients who underwent dental implant restoration treatment in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research object.The general data of patients with dental implant papilla retraction and papilla filling were compared. Kaplan-Meier method was used for survival analysis of dental implant papilla retraction events.Univariate and Multivariate Logistic regression models were used to analyze the influencing factors of dental implant papilla level. Results? The Kaplan-Meier method was used to analyze the risk of dental implant papilla retraction events. As of 24 months after dental implant restoration， the incidence of dental implant papilla retraction events was 45.10%.The differences in age， smoking， periodontal phenotype， surgical plan， basic papilla level， baseline keratinized tissue height， and labial bone plate thickness between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Univariate logistic regression analysis showed that age （OR=1.147，P=0.048）， smoking （OR=3.778， P=0.029）， periodontal phenotype （thin） （OR=4.667，P=0.012）， surgical method （delayed implant ） （OR=4.114， P=0.019）， basal papilla level （incomplete filling） （OR=7.083， P=0.002） were a risk factor affecting the level of dental implant papilla.baseline keratinized tissue height （OR=0.456，P= 0.017） was a protective factor that affects the level of dental implant papilla. Multivariate logistic regression analysis showed that surgical method （delayed implantation） （OR=35.808，P=0.008）， basic papilla level （incomplete filling） （OR=9.009，P=0.020） were independent risks affecting the level of dental implant papilla factors， baseline keratinized tissue height （OR=0.422， P=0.048） was a protective factor that affects the level of dental implant papilla. Conclusion? Surgical plan （delayed implantation） and basic papilla level （incomplete filling） are independent risk factors that affect the level of dental implant papilla， while baseline keratinized tissue height is a protective factor that affects the level of dental implant papilla.Therefore， the stability of the soft tissue around the implant depends on the periodontal phenotype， papilla height and keratinized tissue height.

Key words： dental implant mucosa; dental implant papilla level; periodontal phenotype; papilla height

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，牙齒種植技術(shù)的不斷成熟，患者對牙齒種植效果的追求不斷提高，其不僅僅停留在恢復(fù)咀嚼功能，還對種植修復(fù)的美學(xué)效果和遠(yuǎn)期功能提出更高的要求[1]。目前，臨床牙齒種植修復(fù)已實(shí)現(xiàn)種植體的色澤和形態(tài)與天然牙的牙冠基本一致[2]，但部分患者治療后出現(xiàn)種植體周圍的牙齦乳頭退縮現(xiàn)象，當(dāng)患者說話時(shí)會(huì)露出黑色三角，影響美觀[3]，另外，還會(huì)引起食物嵌塞和發(fā)音等功能性問題，從而影響了患者對牙齒種植治療的滿意度[4]。而國內(nèi)外學(xué)者對本方面的研究較少，因此，筆者科室選擇研究牙種植體黏膜與牙種植體乳頭水平的相關(guān)性，以期為臨床提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月于筆者醫(yī)院進(jìn)行牙種植體修復(fù)治療的51例患者為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上頜美學(xué)區(qū)域的單齒種植;②牙齒排列整齊，無擁擠重疊，鄰近牙齒為形態(tài)完整的天然牙;③未接受牙齦乳頭周圍的軟組織移植;④維持穩(wěn)定的牙齒咬合關(guān)系者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不良咬合習(xí)慣（夜磨牙、緊咬牙等）;②種植牙齒與鄰近牙齒無接觸者;③合并牙周疾病者;④合并血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并心、肝、腎等重要臟器疾病者;⑥吸煙量每天大于10支者。

1.4 手術(shù)方法：術(shù)前根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)資料進(jìn)行分析，選擇直徑大小適合的種植體（為了避免手術(shù)后牙槽骨高度的降低，唇側(cè)骨板至少1.8 mm），術(shù)中采用阿替卡因局麻，切開牙槽嵴頂處，全厚翻瓣，制備種植窩，然后將種植體植入種植窩內(nèi)，安放螺絲，若存在骨缺損時(shí)，則使用Bio-Oss骨替代物進(jìn)行填充，并使用Bio-Gide膠原膜覆蓋缺損表面，最后應(yīng)用可吸收縫合線縫合切口。手術(shù)24 h后應(yīng)用2%的氯己定溶液漱口，常規(guī)予抗生素治療3～7 d。種植體術(shù)后3～6個(gè)月行Ⅱ期修復(fù)術(shù)，安放愈合基臺(tái)。

1.5 隨訪：所有患者牙種植修復(fù)術(shù)后隨訪24個(gè)月，每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，記錄患者口腔的臨床資料（包括口腔衛(wèi)生狀況、軟組織高度和硬組織高度等資料）、拍攝口腔內(nèi)照片（拍照以種植修復(fù)體位中心，角度與修復(fù)體唇面垂直）和標(biāo)準(zhǔn)平行投射的X線（射線穿過牙長軸時(shí)幾乎為平行的中心線，消除X線圖像變形），然后對牙種植體乳頭水平進(jìn)行評估。牙乳頭指數(shù)分5個(gè)等級(jí)，無牙乳頭為0級(jí)，牙乳頭高度不足一半為1級(jí)，牙乳頭超過一半但未達(dá)到接觸點(diǎn)為2級(jí)，牙乳頭完全充滿鄰間隙，軟組織外形正常為3級(jí)，牙齦增生為4級(jí)，其中患者牙乳頭0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)為牙乳頭退縮，3級(jí)、4級(jí)為牙乳頭充盈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。Kaplan-Meier法繪制生存曲線。應(yīng)用Logistic回歸分析牙種植體乳頭水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 牙種植體乳頭退縮事件的發(fā)生率：截止至牙種植修復(fù)術(shù)后24個(gè)月，牙種植體乳頭退縮事件的發(fā)生率為45.10%。見圖1。

2.2 種植術(shù)后乳頭充盈和乳頭減退情況比較：種植術(shù)后，乳頭充盈和乳頭減退兩組患者的年齡、吸煙、牙周表型、手術(shù)方案、基礎(chǔ)乳頭水平、基線角化組織高度及唇側(cè)骨板厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影響牙種植體乳頭水平相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析：單因素Logistic回歸分析顯示，年齡（OR=1.147，P=0.048）、吸煙（OR=3.778，P=0.029）、牙周表型（薄型）（OR=4.667，P=0.012）、手術(shù)方式（延期種植）（OR=4.114，P=0.019）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）（OR=7.083，P=0.002）是影響牙種植體乳頭水平危險(xiǎn)因素，基線角化組織高度（OR=0.456，P=0.017）是影響牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素。見表3。

2.4 影響牙種植體乳頭水平相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析顯示，手術(shù)方式（延期種植）（OR=35.808，P=0.008）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）（OR=9.009，P=0.020）是影響牙種植體乳頭水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基線角化組織高度（OR=0.422，P=0.048）是影響牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素。見表4。

3? 討論

美學(xué)問題是牙種植修復(fù)術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)，牙種植修復(fù)術(shù)后能否提高前牙區(qū)的美觀一直是研究的熱點(diǎn)，其中修復(fù)術(shù)后牙種植體的穩(wěn)定性和牙齦乳頭形態(tài)的恢復(fù)情況是主要的美學(xué)評價(jià)指標(biāo)[5]。而牙種植修復(fù)術(shù)能夠擺脫傳統(tǒng)牙齒修復(fù)術(shù)的弊端，獲得長期穩(wěn)定的骨結(jié)合，恢復(fù)患者的咀嚼功能，同時(shí)其種植體與自然牙的色澤和形態(tài)一致，從而使患者獲得硬組織的美學(xué)效果[6]，但牙種植修復(fù)術(shù)后部分患者出現(xiàn)牙齦退縮等口腔問題，影響患者的美觀，給其帶來極大的困擾[7]。因此，筆者科室選擇研究牙種植體黏膜與牙種植體乳頭水平的相關(guān)性，以期預(yù)防牙種植修復(fù)術(shù)后牙齦乳頭退縮問題，從而達(dá)到功能和外觀的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

本研究隨訪24個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，牙種植修復(fù)術(shù)后部分患者易出現(xiàn)牙齦乳頭退縮現(xiàn)象，說明牙齒種植會(huì)影響牙齦乳頭的水平。分析原因?yàn)檠例l乳頭是充滿于相鄰牙接觸區(qū)的楔形軟組織，其中央部分附著于牙齦，尖端和外側(cè)緣是游離的[8]。同樣，種植體周圍的牙齦乳頭與自然牙的位置和形態(tài)一致，但組織的結(jié)構(gòu)不同，種植體周圍的牙齦乳頭比自然牙周圍牙齦乳頭的膠原含量多，而成纖維細(xì)胞含量少，血運(yùn)相對較少，從而影響了牙乳頭的發(fā)育，使牙乳頭退縮，同時(shí)因種植體內(nèi)沒有牙骨質(zhì)，膠原纖維無法穿過，種植體周圍的纖維與其表面平行，并非自然牙那樣與表面垂直，從而影響了牙乳頭的附著，使牙乳頭退縮[9]。因此，種植牙齒周圍牙齦乳頭出現(xiàn)退縮。

通過比較患者一般資料，結(jié)果顯示年齡、牙周表型、手術(shù)方案、基礎(chǔ)乳頭水平、基線角化組織高度、唇側(cè)骨板厚度與牙種植體乳頭水平具有相關(guān)性，分析原因?yàn)槟挲g越長，患者牙齦的自身營養(yǎng)較差，使得牙齦出現(xiàn)老化，導(dǎo)致牙齦乳頭退縮[10]，因此，年齡與牙種植乳頭水平相關(guān)。厚型牙齦組織具有更多的纖維組織附著、骨支持和血液供應(yīng)，能夠更好地承受細(xì)菌侵襲和機(jī)械損傷，牙齦乳頭不容易退縮，而薄型牙齦組織具有更少的骨支持和血液供應(yīng)，比厚型牙齦更易受傷，增加了術(shù)后軟組織退縮的風(fēng)險(xiǎn)[11]，因此，牙周表型與牙種植乳頭水平相關(guān)。延期種植是在拔牙后3個(gè)月及以上，拔牙窩完全愈合后進(jìn)行的種植手術(shù)，但拔牙窩愈合過程中牙槽骨吸收較為嚴(yán)重，不利于牙齒種植修復(fù)，而即刻種植在拔牙后同時(shí)植入種植體，可減少軟、硬組織的吸收，使種植體的位置更加符合解剖學(xué)位置和牙齒生物力學(xué)特征，進(jìn)而促進(jìn)牙齒修復(fù)，降低牙齦乳頭減退的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]，因此，手術(shù)方式與牙種植乳頭水平相關(guān)。另外，醫(yī)師在牙齒種植修復(fù)術(shù)的操作過程中，會(huì)出現(xiàn)人為性降低鄰面的接觸點(diǎn)，使得牙齦乳頭內(nèi)填充不完整，導(dǎo)致牙齦乳頭恢復(fù)異常，表現(xiàn)為退縮狀態(tài)，因此，基礎(chǔ)乳頭水平與牙種植乳頭水平相關(guān)。正常情況下2 mm角化齦和1 mm的附著齦能夠維持牙齦健康，若缺乏角化齦和附著齦則會(huì)使植入體周圍菌斑留置[14]，易發(fā)生炎癥，從而使得牙齦乳頭退縮，因此，基線角化組織高度與牙種植乳頭水平相關(guān)。種植牙齒后種植體與骨邊緣間需保持一定距離，避免微生物及其產(chǎn)物的存在，當(dāng)生物學(xué)寬度被侵犯時(shí)，邊緣骨會(huì)被重新吸收，刺激周圍軟組織發(fā)生改變，以恢復(fù)足夠的生物學(xué)寬度，故唇側(cè)骨板厚度與牙種植水平相關(guān)。

單因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙、牙周表型（薄型）、手術(shù)方案（延期種植）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）、基線角化組織高度與牙種植體乳頭水平具有相關(guān)性;多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示手術(shù)方案（延期種植）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）是牙種植體乳頭水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基線角化組織高度是牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素，說明手術(shù)方案、基礎(chǔ)乳頭水平、基線角化組織高度一定程度上能夠影響牙種植體乳頭水平。本研究結(jié)果與Garabetyan等[15]研究結(jié)果一致。但本研究發(fā)現(xiàn)唇側(cè)骨板厚度不會(huì)影響牙種植體乳頭水平，與王浩杰等[16]研究結(jié)果相反，可能由于本研究所納入患者的骨板骨量相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的骨吸收或骨缺失，且Bornstein等[17]研究證實(shí)唇側(cè)骨板厚度大于2 mm，能維持種植體的穩(wěn)定和美觀，故對種植體周圍的軟組織刺激較小，未導(dǎo)致乳頭退縮。

本研究還存在不足之處，牙齦乳頭的減退時(shí)間無法精確計(jì)算，只能在觀察期內(nèi)進(jìn)行評估，會(huì)影響研究結(jié)果，另外，照相和X射線評估尚未有標(biāo)準(zhǔn)化的評定準(zhǔn)則，可能會(huì)影響研究結(jié)果，同樣本研究未對不同種植體的植入深度進(jìn)行研究，會(huì)影響研究結(jié)果，因此，后期我們將進(jìn)行深入研究。

綜上所述，手術(shù)方案（延期種植）、基礎(chǔ)乳頭水平（不完全填充）是影響牙種植體乳頭水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而基線角化組織高度是影響牙種植體乳頭水平的保護(hù)因素，因此，種植體周圍軟組織的穩(wěn)定性取決于牙周表型、乳頭高度和角化組織高度。

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[收稿日期]2020-12-17

本文引用格式：竇祈，李琳琳，王曉蕾，等.牙種植體乳頭水平的影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：118-122.