微等離子束與點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效對比研究

趙蓮英　程征濤　劉冬青

[摘要]目的：探究微等離子束與點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕的臨床效果及安全性。方法：選取2018年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的64例痤瘡凹陷性瘢痕患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。對照組采用點(diǎn)陣鉺激光治療，實(shí)驗(yàn)組采用微等離子束激光治療，對比兩組患者治療前后痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）、治療效果、并發(fā)癥及持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：治療前，兩組患者ECCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組評分較治療前均下降，但實(shí)驗(yàn)組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率84.38%，高于對照組的53.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組紅斑持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組色素沉著消退時(shí)間及誤工時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微等離子束應(yīng)用于痤瘡后凹陷性瘢痕臨床效果更好，ECCA評分更低，色素沉著少，安全性高。通過調(diào)整優(yōu)化治療方案及加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可縮短誤工期，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;凹陷性瘢痕;微等離子束;鉺激光;痤瘡瘢痕權(quán)重評分;安全性

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0065-03

Comparative Study on Micro-plasma Beam and Erbium Laser Lattice in the Treatment of Atrophic Scars Caused by Acne

ZHAO Lianying1，CHENG Zhengtao2，LIU Dongqing3

（1.Department of Laser Cosmetology，Affiliated Hospital of Hebei Engineering University，Handan 056002，Hebei，China;

2.Medical Evaluation and Guidance Center of Hebei Health Committee，Shijiazhuang 050050，Hebei，China;

3.Department of Laboratory Medicine，Handan First Hospital，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect and safety of micro-plasma beam and erbium laser lattice in the treatment of acne atrophic scar. Methods? A selection of 64 patients with acne atrophic scar admitted to the author’s hospital from October 2018 to October 2019 were divided into two groups according to the random number table method， each with 32 cases. The control group was treated with erbium laser lattice treatment， and the experimental group was treated with micro-plasma beam laser. The acne scar weight score （ECCA）， treatment effect， complications and duration of the two groups were compared before and after treatment. Results? ECCA score： before treatment， there was no significant difference in ECCA score between the two groups of patients （P>0.05）， after treatment， the scores of the two groups were lower than before treatment， but the score of the experimental group was better than that of the control group. There is statistical significance （P<0.05）. Therapeutic effect： After treatment， the total effective rate of the experimental group was 84.375% higher than that of the control group 53.125% （P<0.05）. Complications and duration： comparison of the duration of erythema and the time of scab removal between the two groups of patients， the difference was not significant （P>0.05）， but the pigmentation subsidence time and lost time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Micro-plasma beam applied to acne atrophic scar has better clinical effect， lower ECCA score， less pigmentation， and high safety. By adjusting and optimizing the treatment plan and strengthening post-operative care， the lost period of work can be shortened， and the economic pressure of patients can be reduced. It is worthy of clinical promotion.

Key words： acne atrophic scar; micro-plasma beam; erbium laser; acne scar weight score; safety

痤瘡瘢痕是由于毛囊皮脂腺的慢性炎癥在恢復(fù)后所留下的瘢痕，多發(fā)于青少年的面部和胸背[1-2]。重度面部痤瘡凹陷性瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響到患者容貌，甚至?xí)尰颊弋a(chǎn)生自卑心理及不良情緒，極大地降低其生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療痤瘡后凹陷性瘢痕的方法有藥物、脂肪填充、皮膚磨削及激光治療等，不過各有利弊。其中，激光治療算是這眾多治療方法中臨床效果較好的，但由于該技術(shù)會(huì)造成色素沉著等不良反應(yīng)，因此還是會(huì)在一定程度上影響患者美學(xué)效果[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，微等離子束（Micro-plasma）逐漸被應(yīng)用于臨床，且受到了眾多醫(yī)患的好評。本研究分別選擇微等離子束與點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕，分析比較其臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的64例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）與對照組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組：女19例，男13例，年齡22～35歲，平均（26.33±6.82）歲，病程1～6年，平均（4.76±1.39）年，瘢痕類型：冰錐型15例，滾動(dòng)型9例，箱車型8例。嚴(yán)重程度：輕度9例，中度19例，重度4例;對照組：女20例，男12例，年齡22～37歲，平均（26.81±6.87）歲，病程1～7年，平均（4.69±1.57）年。瘢痕類型：冰錐型13例，滾動(dòng)型8例，箱車型11例;輕度7例，中度20例，重度5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為面部痤瘡后凹陷性瘢痕;②病情穩(wěn)定在半年以上無明顯改變;③簽署知情同意書，確保其自愿參與并積極配合本研究中的各項(xiàng)檢查及治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕周圍皮膚伴有感染、皰疹等疾病者;②正使用維A酸類或其他藥品治療者;③伴有增生性瘢痕或（和）瘢痕疙瘩者;④近半年內(nèi)接受過激光等方法診治者;⑤孕婦、哺乳期女性;⑥置入心臟起搏器或其他物體者。

1.3 方法

1.3.1 儀器：閃耀微等離子束瘢痕治療儀（Plasma治療儀，飛頓公司）;輝煌360平臺(tái)點(diǎn)陣激光（2 940 nm鉺激光，飛頓公司）;佳能500D單反相機(jī)（日本Canon公司）。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1h清潔面部皮膚，選擇相同的地點(diǎn)、患者角度及光線進(jìn)行拍照記錄?；颊呷⊙雠P位，采用復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）于治療區(qū)域封包1～1.5 h行表面麻醉，然后各組按照不同的方法進(jìn)行治療。

1.3.2.2 對照組：采用2 940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療。依據(jù)瘢痕類型及程度設(shè)定具體參數(shù)，光斑大小7 mm×7 mm，能量密度1 500 mJ/cm2，重度患者需要在治療部位輕磨4～6遍/次，輕度患者需要在治療部位輕磨3～4遍/次。術(shù)后保持治療部位清潔干燥，創(chuàng)面愈合后需要注意防曬。所有患者均治療3次，每次治療間隔56 d，囑咐患者末次治療結(jié)束56 d后需復(fù)診1次。

1.3.2.3 實(shí)驗(yàn)組：采取Plasma治療儀治療，依據(jù)瘢痕程度選擇適合的治療探頭。Plasma滑動(dòng)式：功率60～70 W，時(shí)間0.2～0.5 s，3～4遍/次;Station式：功率55～80 W，時(shí)間0.1～0.3 s，1～3遍/次。治療后即刻予冰袋冷敷至紅腫灼熱感基本消退，冰袋與治療區(qū)之間予以透明質(zhì)酸面膜隔離。外用金霉素軟膏以防水皰發(fā)生，連續(xù)使用1周，早晚各1次。

1.3.3 注意事項(xiàng)：①治療期醫(yī)生可根據(jù)患者皮膚反應(yīng)來調(diào)整治療次數(shù)及能量;②根據(jù)患者瘢痕類型及嚴(yán)重程度來調(diào)整治療方案;③加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，做好個(gè)人面部防曬措施，禁止動(dòng)手去除結(jié)痂表皮，同時(shí)術(shù)后使用醫(yī)用面膜，1周使用2次。

1.4 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 參考痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）標(biāo)準(zhǔn)[5]，在首次醫(yī)治前及末次醫(yī)治結(jié)束56 d后各進(jìn)行評分并記錄，具體的評分方法如下。a值：25分，M型瘢痕，邊沿不整齊，直徑>4 mm;20分，U型瘢痕，邊沿尖利，直徑2～4 mm;15分，V型瘢痕，直徑<2 mm，計(jì)15分。b值：3分，瘢痕>20處;2分，5處<瘢痕數(shù)量≤20處;1分，瘢痕數(shù)量≤5處;0分，無瘢痕。ECCA評分=a×b。

1.4.2 療效評價(jià)：請兩位未參與本研究的醫(yī)生依據(jù)患者治療前后照片對比評價(jià)。按照4級(jí)評分法評估診治療效：1分，<25%的瘢痕較前改善;2分，25%～50%的瘢痕較前改善;3分，51%～75%的瘢痕較治療前改善;4分，>75%的瘢痕較前改善?？傆行?評分大于等于3分的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥及持續(xù)時(shí)間：記錄兩組患者醫(yī)治過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間，主要包括紅斑、脫痂時(shí)間、色素沉著和誤工時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ECCA評分情況：治療前，兩組患者評分情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組評分較治療前均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組的評分下降程度較對照組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效評價(jià)比較：經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為84.375%，明顯高于對照組的53.125%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及持續(xù)時(shí)間：所有患者在治療期間均出現(xiàn)不同程度的局部疼痛及色素沉著。其中，兩組患者的紅斑持續(xù)時(shí)間及脫痂時(shí)間對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但實(shí)驗(yàn)組色素沉著消退時(shí)間及誤工時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 典型病例

某男，20歲。5年前開始反復(fù)發(fā)生炎癥性痤瘡，曾間斷外用克林霉素甲硝唑擦劑及夫西地酸軟膏等。曾用手?jǐn)D壓痤瘡部位，雙頰部遺留瘢痕2年，呈盤狀，車廂狀，冰錐狀（見圖1）。行Plasma（飛頓閃耀微等離子束）微創(chuàng)手術(shù)，能量選擇：in-motion 72，Station 80，0.2 s。激光治療一次后6個(gè)月，瘢痕明顯消退，色素沉著少，治療效果佳，患者滿意（見圖2）。

4? 討論

痤瘡后凹陷性瘢痕對患者面部有所損害，臨床上通過瘢痕的質(zhì)地、深淺及大小將其分為三種類型：①冰錐型：最常見，占60%～70%，呈深V型，直徑小于2 mm，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，形似冰錐鑿痕，其形成與局灶性膠原破壞有關(guān);②箱車型：占20%～30%，呈U形，直徑約1.5～4 mm，深淺不一，基底較寬;③滾輪型：占15%～25%，呈W形，直徑最寬，可達(dá)5 mm，深度較淺，外觀高低起伏[6]。臨床上治療痤瘡瘢痕方式眾多，如組織填充術(shù)、皮膚磨削術(shù)等，但其臨床療效欠佳。

激光治療技術(shù)可分為非剝脫性激光及剝脫性激光兩大類。其中剝脫性激光先氣化表皮，再刺激真皮膠原重塑;而非剝脫性激光不氣化表皮，有選擇性地刺激膠原重塑[7]。鉺激光屬于剝脫性激光，與水的吸收峰較近，水對其的吸收相較于CO2的更高，同時(shí)減少其對周圍組織的損害，故此其該類型激光術(shù)后修復(fù)時(shí)間短[8]。鉺激光治療原理是刺激周圍膠原蛋白增生、重新排列，對毛囊、大汗腺及皮脂腺體沒有任何傷害，修復(fù)好瘢痕的同時(shí)，保存皮膚的完整性[9-10]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該治療手段對M型瘢痕及淺表U型瘢痕治療效果可達(dá)到80%以上，但對冰錐型瘢痕及深層廂車型瘢痕效果一般[11]。并且由于膚色的限制，采用該治療手段造成的色素沉著及繼發(fā)性瘢痕等不良反應(yīng)尤為明顯。

微等離子束（Plasma）技術(shù)是皮膚科治療領(lǐng)域的新型治療技術(shù)，其利用射頻技術(shù)將氮?dú)夥治龅入x子化，形成Plasma，釋放出能量將患者瘢痕處表皮輕微剝脫，在不留焦化區(qū)的同時(shí)形成可控制性微孔[12]。通過重置皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)周圍表皮上皮化，加速肌膚修復(fù)能力，促進(jìn)瘢痕部位正常表皮的再生。其在剝脫掉瘢痕淺表色素的同時(shí)，促使上皮細(xì)胞和色素細(xì)胞的移行，改善瘢痕色素不均勻情況，并大大降低術(shù)后色素沉著和感染的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。微等離子束治療后微剝脫的表皮一般會(huì)附著在表皮剝脫表面直到新生表皮形成，形成了一層保護(hù)膜，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微等離子束治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者，總有效率84.38%優(yōu)于點(diǎn)陣鉺激光的53.13%（P<0.05）;對比兩組患者治療前后的ECCA評分，治療后ECCA評分較于治療前兩組患者均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組評分情況更優(yōu)（P<0.05），提示Plasma技術(shù)療效更佳，可改善ECCA評分。兩組患者的紅斑持續(xù)時(shí)間及結(jié)痂脫落時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組色素沉著消退時(shí)間及誤工時(shí)間均短于對照組（P<0.05），說明Plasma治療痤瘡后凹陷性瘢痕，紅斑容易消退，色素沉著發(fā)生率低。

綜上所述，微等離子束應(yīng)用于痤瘡后凹陷性瘢痕患者臨床效果更好，ECCA評分更低，色素沉著少，安全性高。通過調(diào)整優(yōu)化治療方案并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，可縮短誤工期，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-06-13

本文引用格式：趙蓮英，程征濤，劉冬青.微等離子束與點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：65-68.