乳腺癌根治術(shù)后保留乳房對患者心理與生活質(zhì)量的影響

毛傳容　熊艷麗　劉曉菊　姚芮

[摘要]目的：觀察乳腺癌根治術(shù)后保留乳房方案對患者心理及其生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者醫(yī)院92例乳腺癌患者，按照手術(shù)方式分為改良根治術(shù)組（n=38，予以改良根治術(shù)）與保留乳房組（n=54，予以改良根治術(shù)后保留乳房治療），比較兩組手術(shù)前后腺癌生命質(zhì)量量表（FACT-B）評分、漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁（HAMD）評分、社會適應(yīng)性量表（SAQ）評分、并發(fā)癥情況，觀察保留乳房組乳房外觀。結(jié)果：保留乳房組術(shù)后FACT-B與SAQ各項(xiàng)評分明顯高于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保留乳房組術(shù)后HAMA與HAMD評分顯著低于改良根治術(shù)組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。保留乳房組乳房外觀效果優(yōu)良率高達(dá)90.74%。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后保留乳房，安全性高，乳房外觀恢復(fù)較好，更益于患者心理健康，對提高術(shù)后社會適應(yīng)性與生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;根治術(shù);保乳術(shù);心理;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0012-03

Effects of Breast Preservation on Psychology and Quality of Life in Patients after Radical Operation of Breast Cancer

MAO Chuanrong，XIONG Yanli，LIU Xiaoju，YAO Rui

（Department of Gastrointestinal and Thoracic Surgery，Chengdu 363 Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the effects of breast preservation on psychology and quality of life in patients after radical operation of breast cancer. Methods? A total of 92 patients with breast cancer in the author's hospital were selected and divided into modified radical mastectomy group （n=38， with modified radical mastectomy） and breast-conserving group （n=54， given modified radical mastectomy after breast-conserving treatment） according to the surgical methods. The two groups were compared. Adenocarcinoma quality of life scale （FACT-B） score， Hamilton anxiety （HAMA） and depression （HAMD） score， social adaptation scale （SAQ） score， complications before and after surgery， and the appearance of breasts in the breast-sparing group was observed. Results It is more beneficial to psychological health of patients， and is of important value for improving postoperative social adaptability and quality of le of complications between the two groups （P>0.05）. After surgery， scores of FACT-B and SAQ in breast-preservation group were significantly higher than those in modified radical operation group （P>0.05）. After surgery， scores of HAMA and HMD in breast-preservation group were significantly lower than those in modified radical operation group （P<0.05）. There was no significant difference in total incidencal operation of breast cancer is highly safe， with good recovery of breast appearance. The good rate of breast appearance effect in breast-preservation group was as high as 90.74%. Conclusion? Breast preservation after radicife.

Key words： breast cancer; radical operation; breast preservation; psychology; quality of life

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，有報(bào)道稱，其發(fā)病率增長速率高達(dá)2%～3%/年，且有年輕化的發(fā)展趨勢[1-2]。雖然乳腺原位癌無致命性，然而隨病情進(jìn)展，發(fā)生轉(zhuǎn)移之后將危及患者安全，故臨床早診斷與早治療非常重要?，F(xiàn)階段，臨床對乳腺癌主要予以手術(shù)治療，尤其是Ⅰ～Ⅱ期患者，臨床治愈率超過90%，其中改良根治術(shù)為該病治療常用手術(shù)方法[3]。青年患者不僅要求根治疾病，同時(shí)對維持形體外觀方面亦有強(qiáng)烈意愿。根治術(shù)后保留乳房，既能有效切除病灶，又能保留乳房，極大地提高了患者的手術(shù)滿意度，但由于其在我國的開展處于起步階段，在臨床仍有一定爭議。本文旨在探討根治術(shù)后保留乳房方案對乳腺癌患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響，以期為乳腺癌治療提供一定指導(dǎo)與依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年4月于筆者醫(yī)院96例乳腺癌患者，按照手術(shù)方式分為保留乳房組（n=54）與改良根治術(shù)組（n=38）（均根據(jù)患者自愿選擇并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行分組）。保留乳房組：年齡26～60歲，平均（37.65±6.18）歲;患側(cè)：左29例，右25例;TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱa期14例，Ⅱb期12例;病理類型：導(dǎo)管癌34例，小葉癌16例，其他4例;病灶直徑6～27 mm，平均（15.02±2.86）mm。改良根治術(shù)組：年齡25～63歲，平均（38.24±6.23）歲;患側(cè);左21例，右17例;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例;病理類型：導(dǎo)管癌24例，小葉癌12例，其他2例;病灶直徑5～29 mm，平均（14.87±2.80）mm。兩組年齡、患側(cè)、TNM分期、病理類型及病灶直徑等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌;③腫瘤Ⅰ～Ⅱ期;④病灶最大徑<30 mm，同時(shí)其邊緣與乳暈邊緣之間距離≥30 mm;⑤單側(cè)腫瘤且為原發(fā)性疾病;⑥同意手術(shù)方案;⑦對研究知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有乳頭異常溢液或者偏斜等癥狀;②腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;③伴隨嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常;④合并血液系統(tǒng)疾病或自身凝血功能異常;⑤伴隨其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 改良根治術(shù)組：術(shù)前指導(dǎo)患者處于仰臥位，予以全麻下氣管插管，常規(guī)消毒與鋪巾處理，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確定腫瘤位置等。在離病灶邊緣3 cm部位作橫或斜梭形手術(shù)切口，通過游離皮瓣以及肌肉等方式顯露病灶，然后切除病灶周圍超過3 cm組織（其中包括乳頭），并將由內(nèi)下象限到相應(yīng)外上象限區(qū)域、由腋靜脈直到背闊肌的全部BergⅠ～Ⅱ淋巴結(jié)予以有效清掃，注意保留胸大肌以及胸小肌。術(shù)后接受放療以及3～5周化療。

1.3.2 保留乳房組：采取保留乳房的改良根治術(shù)方案，所做術(shù)前準(zhǔn)備工作同改良根治術(shù)組。行保留皮膚乳腺病灶全切除，并對患側(cè)腋窩淋巴結(jié)予以清掃。如果腫瘤位于乳暈區(qū)域內(nèi)或者與乳暈邊緣間隔<3 cm時(shí)，則需一并切除乳頭以及乳暈，如果腫塊與乳暈邊緣間隔≥3 cm，則于乳頭乳暈下進(jìn)行多點(diǎn)取材，然后送冰凍病理，等到確認(rèn)沒有腫瘤侵犯后，即可保留乳頭乳暈。術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)過程中，注意對胸背血管蒂加以保護(hù);保留皮膚改良根治術(shù)后完成乳房再造治療，取健側(cè)臥位，依據(jù)擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣具體范圍切取皮瓣，注意全部或者大部分切斷背闊肌止點(diǎn)，并在肌皮瓣轉(zhuǎn)移到胸操作前后仔細(xì)檢查患者胸背血管張力以及扭轉(zhuǎn)等情況。最后指導(dǎo)患者處于30°斜坡仰臥位，有效去除多余皮膚組織，將皮瓣進(jìn)行折疊塑形后，使其與胸壁固定。乳房切除時(shí)，若乳房下皺襞被剝離，則需重建乳房下皺襞，同時(shí)保持雙側(cè)對稱，并且使乳頭與乳房下皺襞之間的距離一致。術(shù)后相關(guān)治療措施與改良根治術(shù)組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評估：分別在術(shù)前與術(shù)后6個月，通過腺癌生命質(zhì)量量表（Functional assessment of can-certherapy breast，F(xiàn)ACT-B）進(jìn)行調(diào)查，涉及情感、生理、功能、社會狀況以及附加關(guān)注等方面內(nèi)容，評分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4.2 心理狀態(tài)評估：分別在術(shù)前與術(shù)后6個月，通過漢密爾頓焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）與抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）表調(diào)查患者焦慮、抑郁心理，評分越高，說明不良心理越嚴(yán)重[4]。

1.4.3 社會適應(yīng)性評估：分別在術(shù)前與術(shù)后6個月，通過社會適應(yīng)性量表（Social adaptation questionnaire，SAQ）予以調(diào)查，涉及心理能量、心理彈性、人際適應(yīng)性以及控制傾向等內(nèi)容，評分越高，說明社會適應(yīng)性越好。

1.4.4 并發(fā)癥情況：記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.5 乳房外觀效果評估[5]：對保留乳房組予以評估，優(yōu)：雙乳對稱，且兩側(cè)乳頭差距不超過2 cm，外形基本和健側(cè)一致，具有正常皮膚，沒有瘢痕造成乳腺變形改變;良：雙乳對稱，且兩側(cè)乳頭差距不超過3 cm，與對側(cè)相比，患側(cè)外形略小，同時(shí)手感較差，膚色呈現(xiàn)為發(fā)亮或較淺，患者自覺滿意;差：外形不對稱，差距大于3 cm，并且皮層厚、手感差，乳房變形。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料表示為（xˉ±s），組間比較以t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為率（%），使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后FACT-B評分比較：兩組術(shù)前FACT-B各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;保留乳房組術(shù)后FACT-B中情感、生理、功能、社會狀況以及附加關(guān)注評分均明顯高于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后HAMA與HAMD評分比較：兩組術(shù)前HAMA與HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;保留乳房組術(shù)后HAMA與HAMD評分顯著低于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后SAQ評分比較：兩組術(shù)前SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;保留乳房組術(shù)后SAQ中心理能量、心理彈性、人際適應(yīng)性以及控制傾向評分顯著高于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 乳房外觀評價(jià)：保留乳房組中，優(yōu)32例，良17例，差5例，優(yōu)良率高達(dá)90.74%。

3? 討論

目前對早期乳腺癌一般采取改良根治術(shù)進(jìn)行治療，通過切除患側(cè)乳房及清掃淋巴結(jié)等手段，能夠徹底清除乳腺病灶組織，醫(yī)學(xué)界對其近遠(yuǎn)期療效給予了肯定，但還存在一定缺點(diǎn)，比如其切除范圍相對較大，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者存在皮下積液、上肢水腫以及皮瓣壞死等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。此外，改良根治術(shù)對女性特有的一種形體美造成了嚴(yán)重破壞，患者不僅需要承受手術(shù)痛苦，同時(shí)還必須承受心理痛苦，特別是對于有美學(xué)需求的青年女性患者而言，所承受的心理負(fù)擔(dān)與社會壓力更大[9-11]。在保證手術(shù)治療效果基礎(chǔ)上，盡量考慮患者心理以及社會屬性需求已逐漸成為現(xiàn)代外科發(fā)展主要方向之一。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，保留皮膚組織改良根治術(shù)與常規(guī)改良根治術(shù)的具體切除范圍相近，就乳腺癌腫瘤病灶切除徹底性來說，具備明顯優(yōu)勢，結(jié)合術(shù)后即刻乳房再造進(jìn)行乳房的保留，能夠在徹底切除腫瘤病灶的同時(shí)，確保患者恢復(fù)原有乳房外觀。以往相關(guān)研究也表明，乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造進(jìn)行乳房保留，在腫瘤學(xué)上來看安全可行，同時(shí)不影響患者術(shù)后化療效果[12-13]。二十世紀(jì)九十年代中期開始，歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始實(shí)施保留乳房根治術(shù)[14]。相關(guān)研究指出，乳腺癌患者，極易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)面心理問題，雖然手術(shù)切除解決了腫瘤危害，但對于注重美容效果的女性而言，依舊容易因?yàn)樽陨砣毕?，產(chǎn)生情緒低落、自卑等心理，影響到其社交，同時(shí)會對性生活產(chǎn)生一定影響，不利于患者身心健康[15-16]。而根治術(shù)后保留乳房，可以保留患側(cè)乳房形態(tài)功能，以此滿足患者對于美容方面的需求，使其社會適應(yīng)性與生活質(zhì)量均得到改善。

本研究顯示，保留乳房組術(shù)后FACT-B與SAQ各項(xiàng)內(nèi)容評分顯著高于改良根治術(shù)組，表明改良根治術(shù)后保留乳房對提高乳腺癌患者社會適應(yīng)性與生活質(zhì)量具有較大作用。本研究中，保留乳房組術(shù)后HAMA與HAMD評分均明顯低于改良根治術(shù)組，與曲亞平等[17]研究觀點(diǎn)一致。說明根治術(shù)后保留乳房可減少乳腺癌患者術(shù)后不良情緒，有助于患者心理健康發(fā)展。本研究顯示，保留乳房組患者術(shù)后乳房外觀優(yōu)良率高達(dá)90.74%，表明保留皮膚改良根治術(shù)后保留乳房，乳腺癌患者可獲得良好乳房外觀恢復(fù)效果。本研究中，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無顯著差異，提示改良根治術(shù)后保留乳房方案的實(shí)施安全性高。保留乳頭乳暈具有缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，保留乳房組有3例（5.56%）皮瓣缺血壞死病例，分析原因：主要由于術(shù)中持續(xù)過度牽拉患側(cè)乳暈區(qū)皮瓣組織、乳暈部位皮瓣切取過薄以及切口設(shè)計(jì)不合理所致，術(shù)中必須注意減少上述問題發(fā)生。

綜上，乳腺癌根治術(shù)后保留乳房方案的實(shí)施安全性高，并且乳房外觀恢復(fù)效果良好，可有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高其社會適應(yīng)性以及生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：毛傳容，熊艷麗，劉曉菊，等.乳腺癌根治術(shù)后保留乳房對患者心理與生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：12-15.