江西省橫峰縣居民鹽攝入量及其影響因素分析

顏瑋，李中堅(jiān)，許立平，劉家紅，徐艷，趙軍，陳小娜

（江西省疾病預(yù)防控制中心，南昌 330029）

我國(guó)居民鹽攝入水平一直居高不下，是鹽攝入量最高的國(guó)家之一[1]。長(zhǎng)期的高鹽飲食，可增加肥胖、高血壓、卒中、胃癌和腎功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)因高鹽飲食導(dǎo)致的死亡占總死亡的15.6%，造成中國(guó)居民期望壽命損失高達(dá)2.17歲[4]，給居民健康帶來嚴(yán)重危害，減鹽已成為我國(guó)非常重要的公共衛(wèi)生任務(wù)?！敖】抵袊?guó)2030”、“健康江西2030”等規(guī)劃目標(biāo)明確要求，至2030年人均每日鹽攝入量應(yīng)≤5 g，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，急需開展減鹽相關(guān)研究。為此，本團(tuán)隊(duì)于2018年10月至11月開展專項(xiàng)調(diào)查，在掌握調(diào)查地區(qū)居民食鹽攝入量及其影響因素的基礎(chǔ)上，尋找減鹽的難點(diǎn)和重點(diǎn)，為制定針對(duì)性的減鹽干預(yù)手段和方法提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以橫峰縣為研究地區(qū)。采用多階段分層整群抽樣方法，隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道隨機(jī)抽取5個(gè)社區(qū)（村/居委會(huì)），每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取13戶家庭，每戶家庭按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以家庭為單位，其中一個(gè)為家庭主廚，另一人為成年異性家庭成員；在當(dāng)?shù)刈M6個(gè)月的18~75歲常住居民；每周在家就餐4天及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女或目前正在參加其他臨床試驗(yàn)者；由于精神、身體和社會(huì)問題，無法或拒絕采集24小時(shí)尿液者。如抽中戶無法完成調(diào)查，則按家庭主廚性別、年齡相近的原則，就近選擇鄰戶替換，置換率＜15%。

1.2 調(diào)查方法 采用項(xiàng)目組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷收集信息。（1）詢問調(diào)查：收集社會(huì)人口學(xué)、高血壓等疾病患病情況、相關(guān)生活方式（吸煙、飲酒、飲食情況、自報(bào)飲食口味）和鹽相關(guān)知信行等信息；（2）體格檢查：獲取血壓、身高、體重等指標(biāo)；（3）采集和檢測(cè)24小時(shí)尿液：正常飲食狀態(tài)下，調(diào)查當(dāng)天在調(diào)查對(duì)象排空棄去最后一次尿液后，統(tǒng)一發(fā)放尿桶尿杯并記錄發(fā)放時(shí)間，同時(shí)告知收集24小時(shí)尿液注意事項(xiàng)；第二天同一時(shí)間收集最后一次尿液后，收取尿桶，記錄尿量和收桶時(shí)間；并將尿樣充分混勻后，采集1.8 mL尿樣，冷卻后保存在-20℃冰箱，冷鏈運(yùn)送至第三方檢驗(yàn)公司，統(tǒng)一使用羅氏Cobasc702儀器，采用離子選擇性電極法檢測(cè)尿鈉，酶法檢測(cè)尿肌酐。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）日鹽攝入量（g/d）=24 h尿Na+平均排泄值（mmol/l）*24 h尿量（L）*58.5（g/mol）/1000[5]；（2）不合格尿樣：24 h尿量＜500ml或分性別24h尿肌酐不在(x±2s)之內(nèi)[6]；（3）高血壓：參照中國(guó)《高血壓防治指南2010》[7]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或已被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓者。（4）超重和肥胖：使用體質(zhì)指數(shù)(BMI)為判斷指標(biāo)，BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，超重肥胖是指BMI≥28.0kg/m2[8]。（5）鹽相關(guān)知信行得分：共10個(gè)問題，其中知識(shí)5個(gè)，態(tài)度2個(gè)，行為3個(gè)。為綜合評(píng)價(jià)鹽相關(guān)知信行，在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[9]，對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，每個(gè)問題回答正確得10分，不正確或不知道得0分，總分100分。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。數(shù)據(jù)收集使用項(xiàng)目組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的移動(dòng)調(diào)查系統(tǒng)，調(diào)查的同時(shí)完成錄音、現(xiàn)場(chǎng)照片采集、資料錄入和上傳；質(zhì)控員抽查聽取錄音并查看現(xiàn)場(chǎng)照片，評(píng)估調(diào)查的真實(shí)性和完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核查。檢測(cè)尿鈉時(shí)，每100人次做一次質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)整理使用excel2007，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件。計(jì)量資料以（±s）描述，t檢驗(yàn)、F分析比較組間差異；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行描述；鹽攝入量影響因素分析采用混合線性模型，水平1為個(gè)人，水平2為家庭。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查130戶家庭中的260人，調(diào)查問卷和尿樣均合格者248人，有效率為95.38%。有效樣本中男性122人（49.19%），女性126人（50.81%）；年齡最小18歲，最大74歲，平均年齡57.35±9.34歲；文化程度以文盲/小學(xué)者最多（70.16%）；家庭成員數(shù)≤4人的調(diào)查對(duì)象141人（56.85%），＞4人的調(diào)查對(duì)象107人（43.15%）。家庭主廚127人 （51.21%）， 非家庭主廚121人（48.79%）。見表1。

2.2 每日鹽攝入情況分析 以《中國(guó)居民膳食指南》建議的每人每天推薦鹽攝入量（≤6.0g/人/天）[10]為標(biāo)準(zhǔn)，樣本人群日鹽攝入超標(biāo)比例為92.34%，尤其是18~44歲、45~59歲年齡組和經(jīng)常在外就餐/食用外賣者，超標(biāo)比例分別高達(dá)100%、96.30%和96.49%。樣本人群每日鹽攝入量（11.86±4.54）g；男性（11.77±4.37）g，女性（11.96±4.71）g，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.45，P＞0.05）。居民每日鹽攝入量18~44歲 組 （11.50±2.65）g和45~59歲 組（13.20±4.49）g高于60~75歲組（10.71±4.57 g，F(xiàn)=13.20，P＜0.05），初中/中專/高中文化程度組（12.98±4.68 g）高于文盲/小學(xué)組（11.39±4.40 g，t=2.56，P＜0.05），超重肥胖者（12.85±4.82）g高于BMI正常者（10.74±3.92，t=3.74，P＜0.05），經(jīng)常在外就餐/食用外賣者（13.33±4.15）g高于不經(jīng)常者（11.73±4.58 g，t=2.80，P＜0.05）。以是否家庭主廚、不同家庭成員數(shù)、不同自報(bào)飲食口味、是否吸煙和飲酒等特征對(duì)樣本人群進(jìn)行分組，比較發(fā)現(xiàn)，以上不同特征居民每日食鹽攝入量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征調(diào)查人群日鹽攝入量總體情況

2.3 鹽相關(guān)知信行情況分析 在知識(shí)知曉率方面，吃鹽過多易得高血壓知曉率較高（72.18%），其他問題知曉率均較低，依次分別為吃鹽少不會(huì)沒力氣（21.77%）、認(rèn)識(shí)食品標(biāo)簽中代表鹽含量的指標(biāo)（15.32%）、聽說過低鈉鹽（7.26%），成人每天食鹽推薦量知曉率最低 （6.85%）。在態(tài)度方面，有77.42%的調(diào)查對(duì)象愿意少吃鹽，69.35%的調(diào)查對(duì)象覺得自己可以做到少吃鹽。在行為方面，不食用含鹽零食調(diào)查對(duì)象所占比例最高（93.55%），其次為不食用腌制食品（50.81%），食用低鈉鹽的比例最低（2.42%）。鹽相關(guān)知信行得分最高為100分，最低為0分，P50(P25，P75)為40(30，50)分。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，鹽相關(guān)知信行任何一個(gè)問題知曉組與不知曉組，調(diào)查對(duì)象每日鹽攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＞0.05）；但將總得分按四分位數(shù)進(jìn)行分層，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象每日鹽攝入量隨鹽相關(guān)知信行得分增加而減少（F趨勢(shì)=9.11，P＜0.05）。

表2 鹽相關(guān)知信行與日鹽攝入量情況分析

2.4鹽攝入影響因素分析 以日鹽攝入量為因變量，以個(gè)人為一水平、家庭為二水平單位擬合二水平混合線性模型發(fā)現(xiàn)，各水平方差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（水平1Z=7.55，P＜0.05；水平2Z=3.61，P＜0.05），提示存在家庭聚集性。見表3。在二水平混合線性模型基礎(chǔ)上，分別納入社會(huì)人口學(xué)、高血壓和超重肥胖患病情況、生活方式和鹽相關(guān)知信行等自變量，結(jié)果提示中年、中等文化程度、經(jīng)常在外就餐/食用外賣、超重肥胖與鹽攝入水平呈正相關(guān)，鹽相關(guān)知信行得分與鹽攝入水平呈負(fù)相關(guān)。調(diào)整其他自變量影響后，常住居民鹽攝入水平45～59歲較60～75歲組高（β=1.51，P＜0.05），初中/中專/高中文化程度組較文盲/小學(xué)組高（β=1.50，P＜0.05），經(jīng)常在外就餐/食用外賣組較不經(jīng)常組高（β=1.35，P＜0.05），超重肥胖組較正常體重組高（β=1.61，P＜0.05），鹽相關(guān)知信行得分低組較得分高組高（均有P＜0.05）。見表4。

表3 日鹽攝入量影響因素分析二水平空模型擬合結(jié)果

表4 日鹽攝入量影響因素二水平多因素混合線性模型擬合結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江西省橫峰縣常住居民日鹽攝入量為（11.86±4.54）g，遠(yuǎn)高于每人每天推薦鹽攝入量（≤6.0g/人/天）[10]，也較浙江杭州（10.59）g[11]、深圳（8.03）g[12]、河北廊坊（9.2±3.2）g[13]等地高，且92.34%的居民日鹽攝入量超標(biāo)，提示調(diào)查地區(qū)居民鹽攝入量非常高且超標(biāo)問題十分嚴(yán)重，減鹽干預(yù)勢(shì)在必行。分析還發(fā)現(xiàn)，18～44歲組、45～59歲組居民每日鹽攝入量高于60～75歲組，一方面可能與老年人牙齒缺損、消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)食欲下降和早飽[10]，造成食物攝入總量減少，從而鹽攝入量降低有關(guān)；另一方面可能與老年人慢性病患病率高，導(dǎo)致其更關(guān)注慢病預(yù)防相關(guān)信息，從而改變飲食習(xí)慣有關(guān)；值得注意的是，18～44歲組、45～59歲組除日鹽攝入量高外，鹽攝入超標(biāo)率也均在96%以上，中青年人群是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力和家庭的重要經(jīng)濟(jì)來源，長(zhǎng)期高鹽飲食將增加各種鹽相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，造成嚴(yán)重的社會(huì)勞動(dòng)力損失，且給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此相關(guān)部門應(yīng)重視中青年人群的減鹽干預(yù)。結(jié)果顯示初中/中專/高中文化程度組鹽攝入量高于文盲/小學(xué)組，與陳珺芳[11]、喬小艷[13]等研究結(jié)果不一致，可能與本次調(diào)查對(duì)象文化程度均不高，且老年人文盲/小學(xué)文化程度占比高有關(guān)。

混合線性模型分析發(fā)現(xiàn)，居民鹽攝入量有明顯的家庭聚集性，因此家庭減鹽對(duì)于降低居民鹽攝入量至關(guān)重要，尤其應(yīng)加強(qiáng)負(fù)責(zé)食材采購(gòu)、加工的家庭主廚的健康教育，提高家庭主廚對(duì)高鹽飲食危害的認(rèn)知，促使其主動(dòng)培養(yǎng)使用限鹽勺/壺等減鹽支持性工具的習(xí)慣，并學(xué)習(xí)少鹽烹飪技巧，從而改變家庭高鹽飲食現(xiàn)狀。多因素分析結(jié)果還顯示，經(jīng)常在外就餐/食用外賣者鹽攝入水平較高，與杜文雯、楊娉婷等人研究結(jié)果一致，可能與餐館菜品鹽含量較高、分量大且口味好，消費(fèi)者在食用餐館菜品時(shí)更易攝入過多的鹽有關(guān)[14-15]。隨著居民收入水平的提高、餐飲業(yè)的蓬勃發(fā)展、網(wǎng)上訂餐平臺(tái)的涌現(xiàn)及支付的便利，近年來在外就餐/食用外賣的頻率大幅度上升，因此餐館應(yīng)作為減鹽干預(yù)的重要單元，可通過加大培訓(xùn)廚師/服務(wù)人員減鹽相關(guān)技能、倡導(dǎo)健康/營(yíng)養(yǎng)餐廳建設(shè)等方式，加大餐飲行業(yè)的減鹽干預(yù)。分析還發(fā)現(xiàn)，超重肥胖者鹽攝入量較正常體重者高，與其他研究結(jié)果一致[5，15]。高鹽飲食可增加超重肥胖的患病率，而高鹽飲食和超重肥胖同是慢性病重要的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)將超重肥胖人群作為減鹽干預(yù)的重點(diǎn)人群，及時(shí)干預(yù)以實(shí)現(xiàn)慢性病防控關(guān)口前移的目標(biāo)。分析還發(fā)現(xiàn)，鹽相關(guān)知信行得分高者鹽攝入量水平低，提示可通過開展鹽與健康相關(guān)健康教育，通過提高居民鹽相關(guān)知信行來降低居民鹽攝入量。但本研究顯示，人群鹽相關(guān)知信行得分處于較低水平［40(30，50)分］；除吃鹽易得高血壓知曉率稍高外，其他知識(shí)的知曉率均低，尤其是低鈉鹽和成人每天食鹽推薦攝入量知曉率，均在8%以下；在態(tài)度方面，70%左右的居民愿意少吃鹽且自覺能做到少吃鹽，但不食腌制食品者僅占50.81%，食用低鈉鹽者占僅2.42%；以上結(jié)果說明居民已初步具有減鹽的意愿，但鹽相關(guān)知識(shí)知曉率和減鹽行動(dòng)率均低。知識(shí)到行為的轉(zhuǎn)變是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)根據(jù)公眾減鹽知識(shí)和技能的薄弱點(diǎn)，大力開展健康教育，并長(zhǎng)期持久的堅(jiān)持，以期改變居民高鹽飲食現(xiàn)狀。本研究未發(fā)現(xiàn)血壓與鹽攝入量的相關(guān)關(guān)系，可能與樣本量小有關(guān)，未來應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，以便深入分析血壓與鹽攝入量的關(guān)系。

本研究為橫斷面調(diào)查，不能獲得鹽攝入量與各因素之間的因果關(guān)系；但本研究采用24小時(shí)尿鈉法估計(jì)居民鹽攝入量，此法被國(guó)內(nèi)外認(rèn)定為評(píng)估鹽攝入量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[16]，獲得鹽攝入量數(shù)據(jù)較為準(zhǔn)確；調(diào)查全過程采用錄音、拍照和抽查等方式進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，獲得數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；在目前調(diào)查地區(qū)缺乏居民鹽攝入相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的情況下，本研究對(duì)于減鹽干預(yù)政策和措施的制定具有非常重要的意義。