超聲造影、灰階模式超微血流成像聯(lián)合超聲“螢火蟲(chóng)”對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

黃玲

（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院超聲科，萍鄉(xiāng) 337000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺局部異常增生引起的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，多見(jiàn)于40歲以上女性群體[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病隱蔽，早期無(wú)明顯的臨床特征，其病變性質(zhì)不同，有良性及惡性病變之分，不同病變的治療方法有所不同[2]。因此，及早診斷、準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)病變性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床治療具有重要價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，微鈣化灶及微血流是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的重要影像學(xué)特征[3]。超聲造影（CEUS）、灰階模式超微血流成像（mSMI）聯(lián)合超聲“螢火蟲(chóng)”（Micro pure）是臨床為了提高微鈣化及細(xì)微血流檢出率而研發(fā)的熱門新技術(shù)?；诖?，本研究探討CEUS、mSMI聯(lián)合Micro pure對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1月至2021年9月90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（90個(gè)結(jié)節(jié)）的臨床資料，所有患者均接受CEUS、mSMI及Micro pure，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。男性21例，女性69例；年齡26~70歲，平均（48.12±7.86）歲；病程4個(gè)月~6年，平均（2.36±0.53）年；結(jié)節(jié)最大直徑6~50 mm，平均（17.35±3.69）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為單側(cè)單發(fā)；臨床資料完整；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；合并甲狀腺癌、甲狀腺激素治療史、甲狀腺手術(shù)史者；妊娠或哺乳期婦女；凝血功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法 儀器選擇東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀及PHILIPS EPIQ-7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0~12.0 MHz，并配備東芝MicroPure軟件成像系統(tǒng)及mSMI成像系統(tǒng)軟件。叮囑患者平靜呼吸，同時(shí)取仰臥位，頭部充分后仰，暴露頸前區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行多角度、全方位的甲狀腺常規(guī)超聲檢查。CEUS：在結(jié)節(jié)最佳切面固定探頭，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注2.4 mL聲諾維造影劑，隨后5 mL生理鹽水沖管，同時(shí)啟動(dòng)造影模式存2 min動(dòng)態(tài)圖。mSMI：選擇結(jié)節(jié)最佳切面，并啟動(dòng)mSMI條件，調(diào)整彩色標(biāo)尺量程（彩色速度為1.5 cm/s），確保可以清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流，同時(shí)選取血流顯示最佳圖像，保存并分析最佳靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像。Micro pure：使用MicroPure技術(shù)觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)多個(gè)切面內(nèi)部情況，同時(shí)記錄有無(wú)微鈣化灶，有微鈣化灶者繼續(xù)觀察去分布及大小情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CEUS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考評(píng)分法[5]擬定。良性結(jié)節(jié)造影征象：均勻增強(qiáng)，等或高增強(qiáng)，增強(qiáng)后形態(tài)規(guī)整、邊界清晰，增強(qiáng)包膜完整；惡性結(jié)節(jié)造影征象：不均勻增強(qiáng)，低增強(qiáng)，增強(qiáng)后形態(tài)不規(guī)整、邊界不清晰，增強(qiáng)包膜不完整。具有良性征象每項(xiàng)特征減1分，具有惡性征象每項(xiàng)特征加1分，結(jié)節(jié)得分＜1分歸為良性，結(jié)節(jié)得分≥1分 的歸為惡性。

1.3.2 mSMI診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Adler等[6]制定標(biāo)準(zhǔn)：惡性結(jié)節(jié)mSMI表現(xiàn)為內(nèi)部微血管無(wú)序、分布不均勻、周圍微血管中斷或周圍血管豐富而內(nèi)部血管稀少；良性結(jié)節(jié)mSMI表現(xiàn)為內(nèi)部微血管均勻分布、周圍完整微血管或周邊及內(nèi)部血管均豐富。

1.3.3 Micropure診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Ciledag等[7]提出的Micropure成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)微鈣化者診斷為惡性，未發(fā)現(xiàn)微鈣化者診斷為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CEUS、mSMI聯(lián)合Micro pure對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)后病理結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)33例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)57例。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后病理結(jié)果

2.2 CEUS、mSMI及Micro pure診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照 CEUS診斷結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)53例；mSMI診斷結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)33例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)57例；Micro pure診斷結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)36例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)54例。見(jiàn)表2。

2.3 CEUS、mSMI及Micro pure對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能 CEUS、mSMI聯(lián)合Micro pure診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為96.97%高于CEUS、mSMI、Micro pure單 獨(dú) 診 斷 的78.79%、75.76%、81.82%（χ2=5.121、6.304、3.995，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

常規(guī)超聲通過(guò)觀察甲狀腺征象鑒別結(jié)節(jié)良惡性，但部分良惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲圖像會(huì)出現(xiàn)交叉重疊，易造成漏診及誤診[8]。病理組織檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也逐漸用于臨床診斷，但其屬于有創(chuàng)性檢查，不僅會(huì)損傷組織，也會(huì)增加患者的不適感。因此，提高超聲無(wú)創(chuàng)診斷的準(zhǔn)確度對(duì)臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義。

表2 C E US、m SMI及M i c ro p u r e診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照

表3 C E US、m SMI及M i c ro p u r e對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能

有研究報(bào)道，甲狀腺惡性病變與甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化灶存在相關(guān)性，微鈣化灶對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的診斷特異度[9]。常規(guī)超聲由于病灶鈣化點(diǎn)較小或被背景噪聲信號(hào)掩蓋而無(wú)法顯示所有微鈣化灶。CEUS使用較低的發(fā)射頻率及機(jī)械指數(shù)，通過(guò)SonoVue微泡顯影微循環(huán)內(nèi)血流信號(hào)，實(shí)時(shí)顯示造影強(qiáng)化過(guò)程，彌補(bǔ)常規(guī)超聲無(wú)法顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流狀況的缺陷。但有研究發(fā)現(xiàn)，CEUS受患者脈搏波動(dòng)、呼吸和空間分辨力的影響，對(duì)直徑不超過(guò)10 mm的病灶無(wú)法完全顯示，易引起漏診及誤診[10]。mSMI經(jīng)計(jì)算及測(cè)量后可區(qū)分血流信息及組織運(yùn)動(dòng)噪聲，有利于改善低速血流的顯示率，具有空間分辨率高、成像效果好、運(yùn)動(dòng)偽像少等特點(diǎn)[11]。mSMI通過(guò)血流顯像使周圍正常甲狀腺組織與結(jié)節(jié)形成界限，彌補(bǔ)了CDFI的不足，從而能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)更多的微小血管，有利于判斷病灶有無(wú)侵犯周圍組織，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供診斷依據(jù)。本研究采用mSMI鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，存在漏診及誤診，分析原因可能為：①結(jié)節(jié)周圍存在炎性浸潤(rùn)；②結(jié)節(jié)存在出血壞死囊變；③病灶相對(duì)較小，對(duì)周圍正常組織的侵襲顯示不明顯。Micro pure通過(guò)特殊的濾波及信號(hào)處理，提取高回聲微結(jié)構(gòu)并增加可視度，進(jìn)而顯示常規(guī)超聲無(wú)法顯示的微鈣化灶，為進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)良惡性病變提供參考[12]。本研究結(jié)果顯示，Micro pure顯示部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)同樣存在“微鈣化”，本研究認(rèn)為這些“微鈣化”是結(jié)節(jié)膠質(zhì)沉積而造成的微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲?？梢?jiàn)，雖然Micro pure對(duì)微鈣化灶具有良好的診斷敏感度，但其無(wú)法區(qū)分膠質(zhì)沉積及微鈣化，單獨(dú)使用存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，CEUS、mSMI及Micro pure聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度高于CEUS、mSMI、Micro pure單獨(dú)診斷，提示CEUS、mSMI、Micro pure聯(lián)合診斷能夠互補(bǔ)優(yōu)缺點(diǎn)，提高了對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感度。

綜上所述，CEUS、mSMI、Micro pure在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別中具有良好的診斷效能，三者聯(lián)合診斷有利于提高敏感度，可用于指導(dǎo)臨床鑒別。