電話隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者再次住院率和生活質(zhì)量的影響

歐陽(yáng)彩云，王芳，翟曉樂(lè)

（1.宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.宜春市袁州區(qū)婦幼保健院，宜春 336000）

心衰的藥物治療中，雖然血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、受體阻滯劑能夠治療心衰，但容易加重患者的心衰癥狀，對(duì)病情了解不到位的患者比較傾向應(yīng)用效果快的藥物，這些藥物需從較低的劑量開(kāi)始，最終到“靶劑量”[1]。若方式恰當(dāng)，能夠改善患者病情，提高生活質(zhì)量，相反則病情會(huì)加重。由于心衰病情比較嚴(yán)重，患者在治療后遇到問(wèn)題無(wú)法通過(guò)門(mén)診的方式解決，這就需要醫(yī)院從護(hù)理方面加強(qiáng)彌補(bǔ)，在患者治療出院后，利用電話隨訪，了解患者的院后恢復(fù)情況，適時(shí)給予患者指導(dǎo)，如：針對(duì)患者病情對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整，減少患者因心衰加重再次住院的概率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量[2]。為有效控制患者病情，現(xiàn)對(duì)我院收治的部分患者實(shí)施電話隨訪，觀察患者的病情變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月至2020年12月從我院選擇接受治療的80例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例；對(duì)照組：男女分別為21例、19例；年齡61~82歲，平均（64.87±3.58）歲；觀察組：男女分別為22例、18例；年齡62~83歲，平均（64.85±4.06）歲；兩組資料均衡（P＞0.05），能比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程大于6個(gè)月；有咯血、乏力癥狀；心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、意識(shí)不清者；不愿意配合相關(guān)檢查者；合并糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)心衰治療方案。主治醫(yī)生制定常規(guī)心衰治療計(jì)劃。觀察組：在常規(guī)心衰治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合電話隨訪?；颊叱鲈汉笥稍摶颊哓?zé)任護(hù)士進(jìn)行每周最少1~2次的電話隨訪，對(duì)患者院外的用藥、運(yùn)動(dòng)量、含鈉食物的攝入量、每日的飲水量、尿量等各方面進(jìn)行了解，將回訪內(nèi)容登記并及時(shí)向主治醫(yī)生反饋，同時(shí)及時(shí)將醫(yī)生的意見(jiàn)反饋給患者，根據(jù)不同情況適當(dāng)調(diào)整患者用藥情況，督促患者及時(shí)做好院外必須的檢測(cè)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提醒患者復(fù)診時(shí)間與注意事宜。了解患者是否復(fù)診，若患者提出復(fù)診則了解其具體的復(fù)診日期，方便按時(shí)提醒患者復(fù)診。電話隨訪時(shí)應(yīng)掌握患者心理變化，方便及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理。電話隨訪時(shí)咨詢患者自身疾病管理感受，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，取得患者高度配合，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者1年內(nèi)因心衰加重再住院與死亡狀況。（2）兩組患者試驗(yàn)結(jié)束時(shí)藥物應(yīng)用狀況與實(shí)驗(yàn)初期與結(jié)束時(shí)全部患者生活質(zhì)量。采用國(guó)際為慢性心衰患者專業(yè)打造的蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表（LiHFe），信度、效度均較高，國(guó)外已對(duì)此證實(shí)。此表所包括的問(wèn)題有21個(gè)，內(nèi)容有體力、社會(huì)、情緒、經(jīng)濟(jì)等項(xiàng)目。其中的主要問(wèn)題包含呼吸困難與疲勞，需估測(cè)患者體力，各問(wèn)題均需情緒相關(guān)，需對(duì)情緒做好評(píng)估。記分方法是不同維度分值累計(jì)相加求綜合積分，分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年內(nèi)因心衰加重再住院率與死亡率 兩組比較，兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者1年內(nèi)因心衰加重再住院率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心衰生活質(zhì)量 兩組心衰生活質(zhì)量比較，治療前，兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量分值較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者1年內(nèi)因心衰加重再住院率與死亡率[n（%）]

3 討論

3.1 通過(guò)電話隨訪開(kāi)展健康教育 電話隨訪是一種快捷、方便，且患者容易接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家庭的科學(xué)方式，在患者出院后跟蹤治療與康復(fù)中貫穿，能夠進(jìn)一步普及健康保健知識(shí)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，促使患者身心健康。電話隨訪是護(hù)士先對(duì)其病情進(jìn)行詢問(wèn)，掌握患者健康狀況與出院情況[3]。按照患者實(shí)際病情針對(duì)性對(duì)患者開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者院外科學(xué)地治療與生活方式。解答患者疑問(wèn)，預(yù)約患者來(lái)院復(fù)診。后詳細(xì)記錄回訪情況，護(hù)士回訪前掌握患者前次回訪變化，按照患者需要予以合理、具體的咨詢指導(dǎo)，并將患者用藥狀況及時(shí)對(duì)主治醫(yī)生進(jìn)行反饋，及時(shí)告知患者醫(yī)生意見(jiàn)，對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。

表2 兩組心衰生活質(zhì)量（±s，分）

表2 兩組心衰生活質(zhì)量（±s，分）

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3.2 隨訪內(nèi)容 隨訪內(nèi)容豐富多樣，可以為患者提取建議，還可監(jiān)督并對(duì)患者的生活方式進(jìn)行改善。（1）飲食干預(yù)：少量多餐，容易消化，確保足量蛋白質(zhì)、鉀的攝取；液體攝取：心衰患者經(jīng)常會(huì)感到口渴，會(huì)攝入過(guò)量水分，有必要將患者的攝入量控制在1.5~2.0 L/d，每日稱取體重盡早發(fā)現(xiàn)液體潴留。（2）休息與鍛煉：休息與鍛煉上，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間休息，以免造成關(guān)節(jié)與肌肉萎縮等。長(zhǎng)期的休息容易導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥，對(duì)康復(fù)不利，有必要鼓勵(lì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)[4]。重度心力衰竭患者，有必要在床邊小坐，其余程度不同的心力衰竭患者，每日多步行幾次，每次3~5 min。心力衰竭穩(wěn)定且心功能良好的患者，需適當(dāng)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，每周步行3~5次，每次20~30 min。（3）藥物干預(yù)：心衰藥物治療中，大量研究已表明受體阻滯劑的效果。但這些藥物特別是受體阻滯劑會(huì)加重患者心衰癥狀，部分患者對(duì)心衰掌握不夠比較傾向于見(jiàn)“效”快藥物，電話隨訪時(shí)在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下，為患者與家屬講述清楚這些藥物對(duì)疾病的作用。為患者講明服藥劑量，通過(guò)科學(xué)的服藥來(lái)控制患者的病情，患者的生活質(zhì)量也會(huì)得到提高，再住院率會(huì)大大降低，否則病情會(huì)加重[5]。全部慢性心衰患者，存在液體潴留證據(jù)或原來(lái)有液體潴留者，可使用利尿劑。當(dāng)患者病情得到控制，體重穩(wěn)定，可用小劑量的藥物實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的維持。長(zhǎng)期維持階段，需按患者身體情況科學(xué)調(diào)整利尿劑劑量。不管心衰患者的病情穩(wěn)定與否，均需應(yīng)用受體阻滯劑，除非患者因禁忌癥無(wú)法耐受。應(yīng)告知患者：治療2~3個(gè)月后癥狀方才會(huì)改善，即使癥狀未改善，也能夠起到控制疾病發(fā)展的作用。治療早期容易出現(xiàn)副反應(yīng)，一般不會(huì)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間用藥造成影響[6]。受體阻滯劑需從低劑量開(kāi)始，如酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025169，常州四藥，規(guī)格25 mg），每日2次。若患者能耐受首次劑量，每隔2~4周劑量會(huì)增加。達(dá)到目標(biāo)劑量后，長(zhǎng)期持續(xù)難度較低。避免突然撤藥，導(dǎo)致病情惡化，治療期間患者病情加重應(yīng)囑咐其及時(shí)利用電話門(mén)診就診。

3.3 再次住院心衰加重的原因分析 從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組的再次住院率明顯較低（P＜0.05）。未再次住院的患者中，護(hù)士與患者的電話聯(lián)系比較頻繁，從這可看出護(hù)士電話隨訪會(huì)降低患者再次住院率，在護(hù)士的幫助下能夠使阻滯劑的使用率向“靶劑量”邁進(jìn)，提高治療效果。

3.4 電話隨訪有助于提高患者生活質(zhì)量 從生活質(zhì)量評(píng)分來(lái)看，慢性心衰患者生活質(zhì)量在電話隨訪的干預(yù)下明顯得到提高。因?yàn)榛颊叩纳钯|(zhì)量低下則表示患者體力不佳，長(zhǎng)時(shí)間的電話隨訪會(huì)使患者各維度的評(píng)分均得到上升。國(guó)外多項(xiàng)研究表示心衰患者經(jīng)常心理上存在一些問(wèn)題，心血管疾病的出現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸均和心理、情緒等對(duì)應(yīng)，患者維持健康的心態(tài)能夠加速疾病的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)集中用電話隨訪，患者能夠更好的掌握自身病情，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，調(diào)節(jié)情緒，科學(xué)化對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療[7]。從結(jié)果也可以看出長(zhǎng)時(shí)間的電話隨訪能夠?qū)颊叩男睦磉M(jìn)行改善，使患者積極、樂(lè)觀配合治療與康復(fù)。

綜上所述，電話隨訪將護(hù)士善于溝通的特點(diǎn)發(fā)揮到實(shí)處，展現(xiàn)護(hù)士才能與人文素養(yǎng)，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，擴(kuò)大護(hù)理內(nèi)涵，優(yōu)化護(hù)士形象。電話隨訪是隨醫(yī)學(xué)模式化轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的開(kāi)放式健康教育方式，在電話隨訪的輔助下，能夠提高患者生活質(zhì)量，降低再次住院率。