哮喘控制測(cè)試及肺功能檢測(cè)用于兒童哮喘管理中效果評(píng)價(jià)

衛(wèi)綺燕，文永釗，周錦婷，潘志偉

（廣東省佛山市婦幼保健院，佛山 528315）

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的主要特征[1]。近年來(lái)，在我國(guó)人們生活方式改變、生活環(huán)境惡化的背景下，支氣管哮喘的發(fā)生率明顯增高，兒童成為哮喘的好發(fā)人群[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)生率在1%~4%[3]。支氣管哮喘如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)氣道重塑、氣道不可逆性狹窄，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響。在《支氣管哮喘防治指南》中推薦ACT（哮喘控制測(cè)試）是一種簡(jiǎn)單易行的測(cè)試方式，可對(duì)哮喘患者病情控制情況作出評(píng)估[4]。肺功能是目前臨床評(píng)估哮喘病情嚴(yán)重程度的客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在哮喘疾病診斷、治療、預(yù)后評(píng)估中具有重要意義?；诖耍疚臑檫M(jìn)一步探究ACT與肺功能評(píng)估在支氣管哮喘管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年11月至2020年11月門診及住院治療的368例哮喘急性發(fā)作患兒，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，204例男性、164例女性；年齡在2~13歲，平均（7.52±2.04）歲；病程在1~8年，平均（4.52±1.34）年；體重在10.46～41.74kg，平均（25.62±5.14）kg；病情嚴(yán)重程度分級(jí)：104例輕度、127例中度、101例重度、36例危重度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識(shí)》[5]中對(duì)“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在6～14周歲；PEF（呼氣流量峰值）預(yù)測(cè)值≧80%；意識(shí)清醒、對(duì)答切題；病歷資料完整、齊全；家屬均知情，已同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管肺發(fā)育不良者；中途從此項(xiàng)研究退出者；合并心血管疾病者；合并遺傳、先天性疾病者；存在心理障礙者；哮喘急性發(fā)作者；研究前接受過(guò)抗炎、解痙等對(duì)癥治療者；合并其他肺部疾病者。

支氣管哮喘嚴(yán)重程度參考《支氣管哮喘防治指南》[6]：輕度：可以走路，但上樓會(huì)咳嗽，休息后會(huì)緩解；中度：活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等癥狀，肺部存在哮鳴音，需要吸氧；重度：連貫說(shuō)話會(huì)累，存在心跳加快、大汗淋漓、端坐呼吸等癥狀，需及時(shí)接受治療；危重度：無(wú)法說(shuō)話，存在昏迷、意識(shí)不清、缺氧嚴(yán)重、口唇紫紺等癥狀，不及時(shí)搶救就存在生命危險(xiǎn)。

1.2 方法ACT測(cè)試：患者在醫(yī)護(hù)人員的面前當(dāng)場(chǎng)填寫ACT問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)日常生活影響、急救藥物使用、哮喘癥狀、呼吸困難、對(duì)日常生活的影響五項(xiàng)，以1~5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，完全控制是25分，良好控制是20~24分，未控制是10-19分，完全未控制是<10分，哮喘控制程度與分值呈正相關(guān)性[7]。量表Cronbach” sα系數(shù)是0.817，信效度良好。肺功能檢測(cè)：采用肺功能檢測(cè)儀（型號(hào)：Master Screen；生產(chǎn)廠家：康爾福盛（德國(guó)）醫(yī)療器材有限公司）檢測(cè)FEV1（第1 s用力呼吸容積）、PEF（呼氣峰流速）、FVC（用力肺活量）。治療方案：所有受檢者均接受統(tǒng)一治療：予以布地奈德氣霧劑，霧化吸入，每日3次，每次100 ug，共計(jì)用藥1月。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較不同嚴(yán)重程度患者ACT評(píng)分、肺功能指標(biāo)，比較治療前后ACT評(píng)分以及肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（ACT評(píng)分、肺功能指標(biāo)）以“±s”表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，Pearson分析ACT評(píng)分與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同嚴(yán)重程度患者ACT評(píng)分 危重度ACT評(píng)分低于重度，重度ACT評(píng)分低于中度，中度ACT評(píng)分低于輕度，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較不同嚴(yán)重程度患者ACT評(píng)分（±s）

表1 比較不同嚴(yán)重程度患者ACT評(píng)分（±s）

注：與危重度組比較：a1t=23.697 a1P=0.000。與重度組比較：b1t=14.678 b1P=0.000。與中度組比較：c1t=4.199 c1P=0.000。

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2.2 比較不同嚴(yán)重程度患者肺功能指標(biāo) 危重度FEV1、PEF、FVC低于重度，重度FEV1、PEF、FVC低于中度，中度FEV1、PEF、FVC低于輕度，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 比較治療前后ACT評(píng)分 治療后ACT評(píng)分高于治療前，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 比較治療前后肺功能指標(biāo) 治療后FEV1、PEF、FVC均高于治療前，P＜0.05。見(jiàn)表4。

2.5 ACT評(píng)分與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

ACT評(píng)分與FEV1、PEF、FVC呈正相關(guān)性，P＜0.05，見(jiàn)表5。

3 討論

支氣管哮喘是由氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)廣泛、多變的可逆性氣流受限，引發(fā)反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀，一般在清晨或夜間加重，大部分患者可自行緩解或者通過(guò)對(duì)癥治療后可緩解[8-9]。目前，臨床普遍認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生與家族遺傳、氣候變化、藥物、食物過(guò)敏、感染等關(guān)系密切[10]。支氣管哮喘如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)肺不張、縱膈氣腫、自發(fā)性氣胸、肺氣腫等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生一定威脅[11-12]。有研究表明：在支氣管哮喘患者治療過(guò)程中采用準(zhǔn)確的方法進(jìn)行病情評(píng)估，可及時(shí)反映出氣道阻塞情況以及疾病控制程度，對(duì)治療方案的制定以及調(diào)整提供科學(xué)的參考依據(jù)[13-14]。

表2 比較不同嚴(yán)重程度患者肺功能指標(biāo)（±s）

表2 比較不同嚴(yán)重程度患者肺功能指標(biāo)（±s）

注：與危重度組比較：a1t=2.265 a1P=0.031；a2t=85.0196 a2P=2.997；a3t=3.157 a3P=0.004。與重度組比較：b1t=6.952 b1P=0.000；b2t=3.806 b2P=0.001；b3t=8.321 b3P=0.000。與中度組比較：c1t=6.852 c1P=0.000；c2t=5.284 c2P=0.000；c3t=5.390 c3P=0.000。

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表3 比較治療前后ACT評(píng)分（±s）

表3 比較治療前后ACT評(píng)分（±s）

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表4 比較治療前后肺功能指標(biāo)（±s）

表4 比較治療前后肺功能指標(biāo)（±s）

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表5 ACT評(píng)分與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

ACT是近年來(lái)興起的一種評(píng)價(jià)支氣管哮喘病情的簡(jiǎn)易方法，具有操作方便、快速、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可輔助臨床進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)管理，隨時(shí)調(diào)整治療方案，提高臨床治療的針對(duì)性以及哮喘管理的有效性，患者接受度、依從性良好[15-16]。在缺乏肺功能檢測(cè)的基層醫(yī)院，可推薦采用ACT進(jìn)行哮喘管理，指導(dǎo)臨床制定治療方案、評(píng)估臨床療效。本研究顯示：危重度ACT評(píng)分低于重度，重度ACT評(píng)分低于中度，中度ACT評(píng)分低于輕度，P＜0.05。治療后ACT評(píng)分高于治療前，P＜0.05。表明隨著支氣管哮喘患者病情加重，ACT評(píng)分會(huì)逐漸降低，但經(jīng)過(guò)有效治療后，ACT評(píng)分會(huì)明顯增高，提示患者病情控制良好。肺功能檢測(cè)是目前臨床評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病患者氣流受限程度的客觀指標(biāo)，也是最直接的方法之一，具有靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示：危重度FEV1、PEF、FVC均低于重度，重度FEV1、PEF、FVC均低于中度，中度FEV1、PEF、FVC均低于輕度，P＜0.05。治療后FEV1、PEF、FVC均高于治療前，P＜0.05。表明支氣管哮喘患者病情越重，肺功能越差，經(jīng)過(guò)積極、有效的治療，肺功能有所改善。但肺功能檢測(cè)對(duì)臨床醫(yī)生操作水平要求較高，常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)必須由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，對(duì)測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行容量定標(biāo)、環(huán)境參數(shù)校準(zhǔn)，要求受檢者可以正確的完成規(guī)定的動(dòng)作，而后進(jìn)行肺功能檢測(cè)。對(duì)于年齡較小的患兒，在測(cè)試潮氣呼吸肺功能時(shí)，需要在患兒安靜狀態(tài)下檢測(cè)。本研究顯示：ACT評(píng)分與FEV1、PEF、FVC呈正相關(guān)性，P＜0.05。表明支氣管哮喘患者ACT與肺功能存在一定的相關(guān)性，兩種檢測(cè)方法聯(lián)用，可更加準(zhǔn)確的評(píng)估病情，其中ACT評(píng)估在一定程度上減少了肺功能檢測(cè)的頻率，為患者節(jié)省了一定的治療費(fèi)用，在臨床實(shí)際工作過(guò)程中，醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況，單用或聯(lián)用兩種評(píng)估手段，避免出現(xiàn)突發(fā)性的惡性事件[17-18]。

綜上所述，支氣管哮喘患者隨著病情的加重，ACT評(píng)分以及肺功能指標(biāo)均會(huì)降低，兩者呈正相關(guān)性，加強(qiáng)以上指標(biāo)檢測(cè)，可輔助臨床診斷、評(píng)估病情、治療效果及患者預(yù)后，具有較高的臨床價(jià)值。