床邊高頻肺超聲在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用價(jià)值探討

王先進(jìn)，曾文華，韓小羽，周欣，鄒芳，帥玲燕

（江西省婦幼保健院，南昌 330006）

在醫(yī)學(xué)上，超聲是一種非常重要的檢查方法，但因?yàn)榉尾渴且粋€(gè)充滿氣體的組織器官，所以一直以來(lái)都被視為B超檢查的禁忌。然而，近幾年，由于眾多醫(yī)學(xué)學(xué)者在此方面的研究不斷深入了解，對(duì)肺內(nèi)病變的診斷日益重視，利用超聲對(duì)肺部疾病進(jìn)行診斷的方式也擁有較高的價(jià)值，在各種類型的肺病變中得到一定的運(yùn)用[1-2]。早產(chǎn)兒的各種生理機(jī)能及適應(yīng)性都不如足月兒，其主要致死原因主要為呼吸系統(tǒng)疾病。早產(chǎn)兒與成年人相比，在體型上相對(duì)更小、胸壁相對(duì)更薄，因此可以利用頻率更高的超聲探頭進(jìn)行檢測(cè)，來(lái)獲得更高的成像質(zhì)量和清晰度，而在受損肺部，由于肺泡和間質(zhì)充氣、含水量發(fā)生改變時(shí)，會(huì)造成不同程度的聲像及不同程度的偽像，從而使得對(duì)新生兒肺部病變的聲像可以通過(guò)超聲進(jìn)行診斷[3]。基于此，本文旨在對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行床旁肺部超聲檢查后的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月~2021年11月在我院NICU住院的患兒130例為研究對(duì)象，根據(jù)臨床診斷將患兒分為NRDS組（n=80例）和非肺部疾病組(n=50例)，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均自愿參與試驗(yàn)課題研究，其家屬均簽署知情協(xié)議；NRDS組納入對(duì)象均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)新生兒NRDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組對(duì)象均接受床旁肺部超聲檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性畸形者；依從性；中途出現(xiàn)退出者；存在病例資料缺失者。

NRDS組80例中男性：48人，女性：32人，胎齡27~37周，平均（33.12±1.15）周，日齡1~72小時(shí)，平均（48.06±4.85）小時(shí)，出生體質(zhì)量990~3400g，平均（2365.38±36.08）g；非肺部疾病組50例中男性：32人，女性：18人，胎齡30-37周，平均（32.02±3.02）周，日齡1~72小時(shí)，平均（48.22±4.15）小時(shí)，出生體質(zhì)量1250~3540 g，平均（2388.12±32.66）g。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比，試驗(yàn)報(bào)告經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 儀器與檢查方法：患兒入院后均進(jìn)行X線胸片檢查，確認(rèn)肺部疾病后，由工作人員進(jìn)行床旁肺部超聲檢查。采用美國(guó)GEVividiq多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選用高頻探頭，探頭頻率：5~8 MHz；所有患兒均由兩名有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生在相同機(jī)器上進(jìn)行操作，并以腋前線、腋中線、腋后線為界，將每側(cè)肺臟分為前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域，對(duì)以上6個(gè)區(qū)域進(jìn)行全面掃描，對(duì)胸膜線、A線、B線、肺滑動(dòng)征及肺實(shí)變情況進(jìn)行觀察。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，A線為主，僅見(jiàn)零星B線；2分，A線為主，可見(jiàn)多條邊界清楚、規(guī)律或不規(guī)律分布且間距＞7 mm的B線；3分，彌漫分布且間距<3 mm的密集B線，伴或不伴瀑布征；4分，肺不張。肺部超聲診斷結(jié)果均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行分析和總結(jié)，最終得出確切結(jié)果，而臨床診斷結(jié)果均由我院兒科兩位主治醫(yī)師進(jìn)行商討后做出最終診斷，降低偏倚。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析NRDS組在肺部超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)；（2）分析觀察組和對(duì)照組的肺超聲評(píng)分差異；（3）分析觀察組治療前后肺超聲評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 27.0軟件應(yīng)用分析，χ2檢驗(yàn)數(shù)值，以[n（%）]表示，t檢驗(yàn)數(shù)值，以(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRDS患兒肺部超聲表現(xiàn) 本次研究中入組的130例早產(chǎn)兒中有80例NRDS患兒，肺實(shí)變伴氣管充氣征50例，肺間質(zhì)綜合征28例，A線消失或減少35例，胸膜線異常33例，B-線致密/白肺20例，胸腔積液4例。通過(guò)影像可知NRD早產(chǎn)兒以肺實(shí)變伴氣管充氣征、肺間質(zhì)綜合征、A線消失(或減少)和胸膜線異常為主要影像學(xué)表現(xiàn)（見(jiàn)圖1-圖4）。NRDS患兒經(jīng)治療后肺部超聲檢查可觀察到A-線逐漸清晰，肺實(shí)變伴氣管充氣征減輕，胸膜線逐漸清晰，胸腔積液減少至消失。

圖1 -4分別正常肺超聲圖、肺泡間質(zhì)綜合征圖、致密“B”線、肺實(shí)變伴支氣管充氣征

2.2 治療前兩組肺部超聲評(píng)分 治療前，對(duì)患兒的雙肺、左肺、右肺進(jìn)行掃描，NRDS組患兒的肺部超聲評(píng)分均高于非肺部疾病組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 NRDS組患兒治療前后肺部超聲評(píng)分 NRDS組患兒治療前肺部超聲分?jǐn)?shù)均高于治療后，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表1 80例N R DS患兒治療前后肺部超聲表現(xiàn)

表2 治療前兩組肺部超聲評(píng)分(±s，分)

表2 治療前兩組肺部超聲評(píng)分(±s，分)

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表3 治療前后N R DS患兒肺部超聲評(píng)分(±s，分)

表3 治療前后N R DS患兒肺部超聲評(píng)分(±s，分)

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3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS），又稱新生兒肺透明膜病，為新生兒科常見(jiàn)疾病。其主要是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀[4]，對(duì)患兒健康及安全的威脅極大[5]。NRDS患兒多以早產(chǎn)兒為主，且胎齡越小，發(fā)生NRDS的幾率越高。有資料表明，在28周之前，NRDS的發(fā)病率約占60%~80%之間，在32~34周時(shí)發(fā)生NRDS的概率在15%~30%左右，超過(guò)37周胎齡時(shí)的新生兒出現(xiàn)NRDS的機(jī)率只有5%。報(bào)告指出，美國(guó)每年大約有80000名新生兒會(huì)發(fā)生呼吸窘迫綜合征，而這些嬰兒中，有8500名會(huì)因呼吸困難而死，不但危害兒童健康，也給患兒家庭帶來(lái)沉重壓力，增加了社會(huì)壓力[6]。X線是診斷NRDS的主要手段，它可以根據(jù)廣泛的肺野滲透率下降、毛玻璃征象和支氣管擴(kuò)張征象來(lái)作出正確的判斷。但是，嬰幼兒在輻照傷害中的敏感性很高，1歲以下的兒童發(fā)生放射性損傷的危險(xiǎn)比成年人高10~15倍。動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)能反映患兒的氧含量和CO2潴留情況，是評(píng)價(jià)NRDS病情的一個(gè)重要手段，但需要對(duì)患兒的血管進(jìn)行血管穿刺等有創(chuàng)性的檢測(cè)，不宜重復(fù)進(jìn)行[7-8]。

肺超聲檢查作為一種新型檢查手段，也是近幾年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的衍生物，該檢查方式具有一定優(yōu)勢(shì)，包括便捷、安全、可重復(fù)等，在近幾年一直在危重癥疾病的診斷中得以廣泛使用[9-10]。在2018年的時(shí)候，我國(guó)頒布了“新生兒肺臟疾病超聲診斷指南”，其中記錄了新生兒呼吸窘迫綜合征的重要影像學(xué)表現(xiàn)[11-12]。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)中顯示，NRDS患兒經(jīng)肺部超聲檢查可觀察到A-線減少或消失、肺實(shí)變伴氣管充氣征、胸膜線異常和密集B-線/白肺，胸腔積液等。NRDS患兒治療后肺超聲檢查，可觀察到“白肺”征或密集B線征逐漸好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，許多肺野中會(huì)有正常的A線征現(xiàn)象，還會(huì)顯示出逐漸清晰的胸膜線并伴有“肺滑”的表現(xiàn)[13-14]。 此外，本文通過(guò)研究分析可知，NRDS組患兒在各個(gè)區(qū)域的肺部超聲總評(píng)分均高于非肺部疾病組，P＜0.05；由此可見(jiàn)，NRDS的病變具有一定彌漫性，可見(jiàn)病情如果越嚴(yán)重，其肺部超聲評(píng)分也越高，同時(shí)此病病情嚴(yán)重程度與肺部總評(píng)分分?jǐn)?shù)之間呈正相關(guān)關(guān)系。肺部超聲總評(píng)分還能夠作為評(píng)估NRDS患兒病情的重要參考數(shù)據(jù)，以有效監(jiān)測(cè)患兒病情[15-16]。NRDS組患兒在治療后72小時(shí)的肺部超聲總評(píng)分明顯低于治療前，說(shuō)明該組患兒在治療后經(jīng)肺部超聲檢查，可見(jiàn)肺實(shí)變范圍縮小，支氣管充氣征減輕，還可見(jiàn)清晰胸膜線和A線，存在肺滑動(dòng)征，胸腔積液明顯減少甚至消失[17-18]。此外，該檢查手段需要由固定的資歷高的兩位醫(yī)師進(jìn)行操作和分析，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性[19-20]。

綜上所述，床旁肺部超聲作為重要檢查手段，在早產(chǎn)兒肺部疾病診斷中具有重要價(jià)值，值得推廣。