基于中醫(yī)心身同治理念治療婦女月經(jīng)不調(diào)的療效觀(guān)察

關(guān)鍵，唐鳴鳴

（西峽縣中醫(yī)院，西峽 474750）

月經(jīng)不調(diào)是我國(guó)年輕女性常見(jiàn)的婦科疾病，隨著生活節(jié)奏加快以及工作壓力日益增大，月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率也逐年增加[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為“沖脈為病”，《婦科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，若來(lái)時(shí)或前或后，或多或少，皆為不調(diào)”。一般采取西藥治療，如黃體酮、促孕激素等，雖對(duì)臨床癥狀有一定緩解作用，但遠(yuǎn)期效果并不理想，由于長(zhǎng)期用藥所造成的不良反應(yīng)也較多[3-5]。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的歷史較為悠久，認(rèn)為月經(jīng)的來(lái)潮屬于天葵、經(jīng)絡(luò)、氣血以及五臟六腑共同作用的結(jié)果。心身同治理論來(lái)自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該典籍認(rèn)為，治身即治形，心主神志，“形”與“神”協(xié)調(diào)機(jī)體代謝，醒神主司功能失調(diào)則發(fā)病。中醫(yī)心身同治理念強(qiáng)調(diào)心理與身體共同治療、雙向調(diào)理，重視“理氣舒肝”，促任脈通暢，經(jīng)血充盛[6]。本研究旨在探究心身同治治療月經(jīng)不調(diào)婦女的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2021年3月收治的73例月經(jīng)不調(diào)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西藥組（黃體酮，n=36例）和中醫(yī)組（心身同治治療，n=37例）。西藥組患者年齡25~38歲，平均年齡（35.37±4.29）歲；職業(yè)類(lèi)型：醫(yī)護(hù)人員10例，教育行業(yè)12例，新聞媒體9例，其他5例。中醫(yī)組患者年齡26~39歲，平均年齡（34.15±3.94）歲；職業(yè)類(lèi)型：醫(yī)護(hù)人員9例，教育行業(yè)10例，新聞媒體13例，其他5例。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較與分析》中月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；患者年齡≥18歲，自愿參加本研究。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)屬于肝血虛虧型，主癥為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期、經(jīng)量異常，次癥為頭暈耳鳴、腰酸等；舌脈象表現(xiàn)為：面色萎黃、舌厚、白，脈象細(xì)弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在乳房腫塊者；存在酒精或者藥物依賴(lài)。對(duì)研究藥物過(guò)敏患者。

1.4 方法：西藥組給予黃體酮（益瑪欣）治療，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格50mg*10 s，每日200 mg，餐后30 min服用，療程12周。中醫(yī)組給予身心同治治療，包括（1）情志調(diào)理：①選擇環(huán)境安靜診室，同患者聊天，了解患者生活、工作狀況以及疾病癥結(jié)，調(diào)節(jié)患者情志，找出病結(jié)所在，必要時(shí)控制患者情緒。②以“以情勝情”為治療原則，對(duì)月經(jīng)不調(diào)婦女按照“喜勝悲、悲勝怒”進(jìn)行治療，如患者心情煩躁，可鼓勵(lì)患者宣泄情感，激發(fā)患者宣發(fā)情緒哭泣出來(lái)，通過(guò)哭泣對(duì)患者由于怒氣過(guò)大所致的氣機(jī)紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓病邪隨眼淚宣泄，如患者抑郁，則引導(dǎo)患者想象高興的事情，讓患者因喜而笑，發(fā)揮情志正性效應(yīng)，通過(guò)笑，對(duì)憂(yōu)慮等不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）中藥內(nèi)服：給予養(yǎng)陰疏肝膠囊服用（廣東省中醫(yī)院提供，批號(hào)：粵Z20080139），溫水送服，每日飯后四粒，每日三次，療程12周。

1.5 觀(guān)察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：①采用月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分評(píng)估其月經(jīng)量改善情況，分?jǐn)?shù)越高，月經(jīng)失血越嚴(yán)重[8]。②中醫(yī)癥狀積分：于治療前后評(píng)估患者中醫(yī)癥狀積分變化，包括經(jīng)期提前、頭暈耳鳴、腰酸三方面，按照癥狀無(wú)、輕度、中度、重度，依次賦分為0、2、4、6分，分值越高表示癥狀越重。③療效判定[9]：治愈：經(jīng)治療，患者生理周期、月經(jīng)量等基本恢復(fù)正常，無(wú)其他癥狀發(fā)生。顯效：治療后患者生理周期恢復(fù)正常，但月經(jīng)量有所減少，停止治療后未出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)癥狀。無(wú)效：治療后患者病情無(wú)明顯變化。將療效判定在“治愈”視為干預(yù)有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，比較采用卡方χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間應(yīng)用行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間PBAC評(píng)分比較

中醫(yī)組治療結(jié)束時(shí)、隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)PBAC評(píng)分低于西藥組患者，存在時(shí)間及交互效應(yīng)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間P BAC評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時(shí)間P BAC評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，中醫(yī)組患者經(jīng)期提前、頭暈耳鳴、腰酸中醫(yī)癥狀積分較西藥組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效判定比較 中醫(yī)組治療后療效判定在“治愈”人數(shù)占比多于西藥組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

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表3 兩組患者療效判定比較[n（%）]

3 討論

月經(jīng)不調(diào)是指女性的月經(jīng)周期以及月經(jīng)量出現(xiàn)不同程度的異常，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長(zhǎng)，月經(jīng)量異常增多或減少[10]。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)病機(jī)為“血分實(shí)熱、肝郁化熱、陰虛血熱”，主要由于機(jī)體營(yíng)血不足或氣血運(yùn)行受阻所致[11]。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)應(yīng)通過(guò)四診八綱進(jìn)行有關(guān)辨證論治，順應(yīng)月經(jīng)規(guī)律進(jìn)行治療，行氣活血，究其根本，就是要保證女性氣血處于通暢狀態(tài)，且腎氣滿(mǎn)盈。因此在治療時(shí)，主要在于順氣，活血，補(bǔ)腎生血[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，中醫(yī)組患者PBAC評(píng)分低于西藥組患者，存在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)，中醫(yī)癥狀積分低于西藥組，治療療效優(yōu)于西藥組（P＜0.05），說(shuō)明心身同治方案可改善患者月經(jīng)不調(diào)癥狀，降低中醫(yī)癥狀積分，提高治療療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的誘因主要由于疲倦過(guò)度，外觀(guān)六淫或七情所傷，故出現(xiàn)氣血失調(diào)現(xiàn)象，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)患者治療重點(diǎn)是，維持氣血暢通。中醫(yī)組采用“心身同治”方案治療，遵守“以情勝情”原則[13]。根據(jù)患者情志特點(diǎn)給予不同治療原則，選擇安靜診室與患者聊天，誘導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，宣泄情緒，通過(guò)宣泄情緒矯正疾病所致的氣機(jī)紊亂，促使病邪隨淚宣泄，瀉心火而除煩，通血脈除血熱，調(diào)暢脾胃之氣，暢達(dá)氣機(jī)，使脾虛得復(fù)，脾運(yùn)復(fù)健。養(yǎng)陰疏肝膠囊具有滋腎補(bǔ)陰、疏肝解郁之效，患者心病得以解除，肝氣舒緩，加之腎水得以滋養(yǎng)，月經(jīng)自然恢復(fù)正常[14-15]。故中醫(yī)組患者接受心身同治治療后，月經(jīng)不調(diào)癥狀和中醫(yī)癥狀有所改善，臨床療效也較西藥組高。

綜上所述，對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者采取中醫(yī)身心同治治療方案，可改善患者月經(jīng)不調(diào)癥狀，提升治療療效。