小劑量催產(chǎn)素對(duì)延期妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率及分娩結(jié)局的影響

李妹，曹偉

（1.南昌縣第二人民醫(yī)院，南昌縣血吸蟲病防治站，南昌 330200；2.南昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330200）

延期妊娠發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的11%。在此階段胎兒死亡率與產(chǎn)病率隨著時(shí)間推移逐漸增高，不僅會(huì)影響到胎兒健康還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生分娩損傷、胎兒窘迫和難產(chǎn)，在這種時(shí)刻及時(shí)幫助順利分娩就變得格外重要了，催產(chǎn)素主要用于延期妊娠的產(chǎn)婦之中，可以在產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮難以正常收縮時(shí)應(yīng)用，使用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，使其順利完成分娩。除了產(chǎn)婦使用外，有時(shí)還用于子宮過度出血的患者。關(guān)于催產(chǎn)素的副作用方面，雖然一般會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)輕微波動(dòng)，但是在同類型方法之中效果更佳，副作用相對(duì)較小。接下來，本文將就小劑量催產(chǎn)素與自然分娩不同的試驗(yàn)效果做出對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2021年1月期間本院延期妊娠的計(jì)劃分娩產(chǎn)婦60例作為試驗(yàn)樣本，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組30例，年齡23~32歲，平均年齡（27.5±1.5）歲；試驗(yàn)組30例，年齡24~31歲，平均年齡（37.5±1.2）歲。將這兩組患者收集其一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)于試驗(yàn)知情并同意。患者皆確診延期妊娠分娩產(chǎn)婦?；颊呖梢皂樌浜显囼?yàn)，配合度符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具全身傳染性疾病?；颊吲c家屬配合度不符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。明顯頭盆不稱。嚴(yán)重心肺功能不全者。胎位異常者，出現(xiàn)橫位、復(fù)合先露等情況。產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素有過敏反應(yīng)。高齡初產(chǎn)婦。患者合并腫瘤及其他相關(guān)妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法 對(duì)照組：為自然分娩，宮頸開全以后，囑產(chǎn)婦開始主動(dòng)用力可以推動(dòng)胎兒產(chǎn)出，當(dāng)胎兒分娩后半小時(shí)內(nèi)胎盤和羊水會(huì)隨之娩出，這時(shí)進(jìn)行后續(xù)的縫合止血，同時(shí)監(jiān)測(cè)母嬰生命體征變化。

試驗(yàn)組：給予小劑量催產(chǎn)素：①針對(duì)各個(gè)產(chǎn)婦的生命體征、心電圖、陰道常規(guī)檢查等數(shù)據(jù)情況，確?；颊哌m宜用藥。②測(cè)評(píng)宮縮發(fā)動(dòng)、宮口張開、頭盆等相關(guān)方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)措施。③Bishop宮頸成熟度評(píng)分低于6分，將產(chǎn)婦推入待產(chǎn)室進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，予以小劑量催產(chǎn)素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H3 020473；）進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)生產(chǎn)。④調(diào)節(jié)滴速為一分鐘8滴，將2.5 U催產(chǎn)素加入到5%葡萄糖注射液500 mL中，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速，間隔20分鐘檢查一次宮縮和胎心，隨時(shí)關(guān)注生命體征變化情況。⑤如遇有子宮收縮乏力產(chǎn)婦，使用時(shí)間不應(yīng)超過68小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）將兩組產(chǎn)婦在院期間第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)作出對(duì)比。（2）根據(jù)人工破膜、繼發(fā)宮縮乏力、需無痛分娩三種主要類型比較兩組分娩結(jié)局。分娩良好不在對(duì)比類型中。（3）依據(jù)產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行對(duì)比。主要分娩方式為：剖宮產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（4）對(duì)比兩組分娩胎兒健康程度。主要對(duì)比內(nèi)容為：宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間 將兩組產(chǎn)程時(shí)間比較無明顯差別。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，分）

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2.2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比 選取分娩結(jié)局進(jìn)行歸納分析，對(duì)照組在此階段中效果較差。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組分娩方式對(duì)比 對(duì)比兩組分娩方式，試驗(yàn)組更為優(yōu)秀。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組分娩胎兒健康程度 試驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫數(shù)量為1例，新生兒窒息為2例，對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫數(shù)量為1例，新生兒窒息為3例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

延期妊娠是指孕周大于41周且尚不滿42周，延期妊娠的產(chǎn)婦如若胎盤正常，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育過度，胎頭硬度異于普通胎兒，體型也會(huì)發(fā)展巨大，增加了產(chǎn)道和子宮內(nèi)的摩擦力度，提升了損傷幾率，在分娩過程中極易發(fā)生分娩困難，引發(fā)難產(chǎn)，并且很有可能造成產(chǎn)婦陰道撕裂、子宮破裂、大出血等[1-3]。如若胎盤功能發(fā)生障礙，會(huì)導(dǎo)致胎兒無法順利吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成因營(yíng)養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的智力方面和神經(jīng)系統(tǒng)方面異常，并且留下后遺癥，不僅影響胎兒的未來健康成長(zhǎng)，還會(huì)為家庭與社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如若胎兒胎盤情況尚好，胎兒已經(jīng)發(fā)育完全，可以在41周后進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療介入，特別是對(duì)于高齡孕婦以及胎兒過大的產(chǎn)婦。關(guān)于延期妊娠的發(fā)病原因，臨床上尚不能完全闡明，目前認(rèn)為與胎頭不能銜接、宮頸成熟度不滿足正常標(biāo)準(zhǔn)以及體內(nèi)激素比例嚴(yán)重失調(diào)有一定程度關(guān)系[4-6]。在妊娠中期可以通過提早預(yù)防來盡量避免延期妊娠，產(chǎn)婦需要對(duì)于自身的孕周以及預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行詳細(xì)記錄，在妊娠期間了解相關(guān)知識(shí)，確保身體健康程度，合理安排工作和休息時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)自身胎動(dòng)次數(shù)，監(jiān)測(cè)頻率為早上1次，中午1次，晚上1次。正常胎動(dòng)頻率為：12小時(shí)內(nèi)超過10次。如發(fā)生胎動(dòng)增多或者減少的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。在預(yù)產(chǎn)期臨近前，注意定期檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，掌握胎盤的鈣化程度以及羊水量程度，如若胎盤發(fā)生異常變化，第一時(shí)間入院進(jìn)行觀察處理。

催產(chǎn)素又被稱作垂體后葉素，是腦垂體分泌的一種內(nèi)源性激素，它主要有以下幾點(diǎn)作用：（1）乳腺作用：催產(chǎn)素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮樣細(xì)胞發(fā)生收縮，促使機(jī)體泌乳功能的乳腺排乳。（2）子宮方面作用：在女性生產(chǎn)之后，可以通過催產(chǎn)素來刺激子宮進(jìn)行收縮，減少產(chǎn)后出血，增強(qiáng)子宮收縮的強(qiáng)度，促使宮口開大，加快產(chǎn)程進(jìn)展縮短產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦減輕了分娩方面痛苦，在生理與心理上達(dá)到了雙向協(xié)助的作用。（3）對(duì)害羞與自閉者作用：催產(chǎn)素可以幫助不能自主社交或溝通障礙者克服社交中遇到的困難[7]。（4）心理作用：當(dāng)心情愉悅或感到興奮時(shí)，身體會(huì)分泌催產(chǎn)素，整體壓力得到一定程度的舒緩，機(jī)體內(nèi)供氧量隨之大幅度增加。

根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)可以看出，應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素的試驗(yàn)組繼發(fā)宮縮乏力2例、無痛分娩1例比之自然分娩的對(duì)照組更少，說明應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素可以改善分娩結(jié)局，對(duì)比兩組分娩結(jié)局，對(duì)照組剖宮產(chǎn)36.67%、胎頭吸引助產(chǎn)76.67%、產(chǎn)鉗助產(chǎn)33.33%均比試驗(yàn)組發(fā)生率高，從此可以看出小劑量催產(chǎn)素對(duì)生產(chǎn)的幫助更為突出。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）對(duì)比兩組分娩胎兒健康程度可以看出，試驗(yàn)組新生胎兒窒息數(shù)量更少，但是兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將兩組產(chǎn)程進(jìn)行對(duì)比，可以看出試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間要相較于對(duì)照組短，但是對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是由于延期妊娠的形成原因較為復(fù)雜，受到時(shí)間、樣本等多方面因素的影響，導(dǎo)致小劑量催產(chǎn)素實(shí)際應(yīng)用效果受到限制，但是根據(jù)所有研究結(jié)果可以看出整體臨床應(yīng)用效果較為優(yōu)秀，相信在未來通過不斷深入研究，將會(huì)發(fā)展的更加完善。

根據(jù)以上研究可知，在延期妊娠計(jì)劃中產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素可以很好的幫助生產(chǎn)，相較于其他方法表現(xiàn)更突出，在妊娠方面開拓了發(fā)展方向，幫助產(chǎn)婦更加安全進(jìn)行分娩，適合在臨床上進(jìn)行大范圍推廣。