3種不同比重布比卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉的作用比較探討

張文杰

（贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院麻醉科，贛州 341100）

受到國家生育政策、人們觀念等改變的影響，使得剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢，剖宮產(chǎn)的過程中，常選擇腰硬聯(lián)合麻醉或腰麻，布比卡因是椎管內(nèi)麻醉的常用藥物，其具有鎮(zhèn)痛肌松效果好、起效快等特點(diǎn)[1]，但是不同比重布比卡因的麻醉效果存在一定的差異性，（藥物比重雖然不同，但藥物的作用機(jī)制并不發(fā)生改變）臨床為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的過程中，應(yīng)合理控制布比卡因的比重，以此保證產(chǎn)婦麻醉的安全性和有效性[2-3]。本研究主要對(duì)3種不同比重布比卡因用于剖宮產(chǎn)麻醉的作用進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 資料 以2020年1月至2021年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例為本研究對(duì)象，簡單隨機(jī)化法分為3組。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎，且符合剖宮產(chǎn)的指征；肝腎心等重要器官功能基本正常者；依從性較好者；簽署了知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神疾病史者；血液/免疫系統(tǒng)疾病者；藥物過敏史者；拒絕配合本研究者。

A組（n=23）年齡（28.56±3.69）歲，體重指數(shù)（25.02±1.38）kg/m2。B組（n=24）年齡（29.03±4.02）歲，體重指數(shù)（24.98±1.17）kg/m2。C組（n=23）年齡（28.75±3.89）歲，體重指數(shù)（25.11±1.38）kg/m2。3組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即代表3組間有著較好的可比性，且本研究已被贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 3組產(chǎn)婦入室后，均常規(guī)給予其面罩吸氧，對(duì)其血氧飽和度、心率、血壓等監(jiān)測，進(jìn)行上肢靜脈的開放，實(shí)施膠體液擴(kuò)容，阿托品、麻黃堿備用。產(chǎn)婦保持為右側(cè)臥位，在L3~4間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后斜面向上將腰麻針置入，腦脊液流出，且回抽通暢后，將腰麻藥物注入，時(shí)間為10 s~15 s。A組剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL無菌注射用水，B組應(yīng)用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL生理鹽水，C組應(yīng)用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL葡萄糖注射液（10%）。按照產(chǎn)婦的身高情況，分別注入1.6 mL~1.8 mL，硬膜外導(dǎo)管置入頭端備用。手術(shù)的過程中，做好產(chǎn)婦的監(jiān)測工作，若其血壓水平在90/60 mmHg以下，或MAP（平均動(dòng)脈壓）水平低于基礎(chǔ)值的30%，則為低血壓，實(shí)施6 mg~12 mg的麻黃堿干預(yù)；心率55次/min以下為心動(dòng)過緩，實(shí)施0.3 mg阿托品干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)3組麻醉效果作觀察，包括麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間、最高阻滯平面維持時(shí)間、利多卡因（2%）用量；并分析3組不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異性，主要為呼吸困難、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、血壓下降、下肢感覺異常、頭痛等。

1.4 數(shù)據(jù)分析SPSS 22.0軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料統(tǒng)計(jì)分析用（±s）表示。定性數(shù)據(jù)用“χ2”檢驗(yàn)用[n（%）]表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果分析 C組麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間、利多卡因（2%）用量均低于A組與B組，最高阻滯平面維持時(shí)間高于A組與B組，P＜0.05；B組麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間、利多卡因（2%）用量低于A組，最高阻滯平面維持時(shí)間高于A組，P＜0.05。見表1。

2.2 3組不良反應(yīng)情況分析 C組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于A組與B組，P＜0.05；A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，布比卡因較為常用，不同比重的布比卡因，其麻醉的效果以及并發(fā)癥發(fā)生率存在一定的差異性[4]。重比重布比卡因在剖宮產(chǎn)中較為常用，其具有起效快、阻滯時(shí)間長等特點(diǎn)，產(chǎn)婦在術(shù)中的牽拉反應(yīng)較少，但是產(chǎn)婦較易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，即使術(shù)前實(shí)施膠體擴(kuò)容干預(yù)，仍然有著較高的發(fā)生率，應(yīng)用存在一定的局限性[5-6]。因此，選擇更加安全、有效的布比卡因比重，來保證麻醉的效果和安全性，十分必要。

表1 3組麻醉效果分析(±s)

表1 3組麻醉效果分析(±s)

注：與C組相比，*P＜0.05；與A組相比，△P＜0.05。

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表2 3組不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

本研究中，C組麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間、利多卡因（2%）用量均低于A組與B組，最高阻滯平面維持時(shí)間高于A組與B組，P＜0.05；B組麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面所用時(shí)間、利多卡因（2%）用量低于A組，最高阻滯平面維持時(shí)間高于A組，P<0.05；C組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于A組與B組，P＜0.05；A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即代表等比重布比卡因的應(yīng)用，可在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，確保患者的安全性。研究顯示，重比重布比卡因的應(yīng)用，易在最低點(diǎn)處聚集，出現(xiàn)分布不均勻的情況，此處的神經(jīng)根在無保護(hù)的狀態(tài)下，長時(shí)間接觸高濃度局麻藥液，加之葡萄糖作用，可能出現(xiàn)局部脊神經(jīng)脫髓鞘的情況，引發(fā)不良反應(yīng)[7]。對(duì)于輕比重布比卡因腰麻液，其起效時(shí)間較長，且難以保證治療的效果，產(chǎn)婦術(shù)中較易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)的情況，阻滯時(shí)間較短，肌松效果并不理想，多數(shù)產(chǎn)婦需要在手術(shù)中追加利多卡因。而等比重布比卡因的應(yīng)用，不存在下沉、上浮的特性，在藥物注入后，藥物能夠均勻的分布，藥液較易停留在注入的相關(guān)脊髓腔內(nèi)，受體位的影響小，患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)水平較為穩(wěn)定，因此并發(fā)癥發(fā)生率較低，在擇期剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用的效果較好[8]。研究顯示，等比重布比卡因劑量應(yīng)保證足夠，確保足夠的肌松效果與阻滯平面[9-10]。本研究作者認(rèn)為，不同比重布比卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用，其效果和安全性有著一定差異性，常規(guī)情況下等比重布比卡因的應(yīng)用有著較好的有麻醉效果與安全性，臨床為患者實(shí)施布比卡因干預(yù)時(shí)，應(yīng)與患者的直接情況等進(jìn)行結(jié)合，合理應(yīng)用藥物，最大程度達(dá)到預(yù)期的效果。

綜上所述，等比重布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中，價(jià)值較高，不僅可保證治療的效果，且能夠保證產(chǎn)婦的安全性，意義重大。