宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素探討

嚴(yán)金金，劉佳

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌 330006）

宮頸癌根治術(shù)為治療宮頸癌的重要方法，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)為盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)[1-2]。盆腔淋巴囊腫作為宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%~35%，多以下肢水腫、腹痛及行動障礙等為主要表現(xiàn)，對患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量影響較大，會降低宮頸癌根治術(shù)治療效果[3-4]。故對宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，并采取針對性干預(yù)方案以積極防治盆腔淋巴囊腫尤為重要。鑒于此，本研究將探討宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素，以指導(dǎo)盆腔淋巴囊的防治?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年2月于我院治療的86例宮頸癌患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咧心挲g31~78歲，平均年齡（55.91±6.37）歲；臨床分期：Ⅰb期、Ⅱa期各有61例、25例；其中腺癌、鱗癌、腺鱗癌各有7例、75例、4例；其中合并高血壓、糖尿病、心臟疾病各有23例、23例、18例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；宮頸癌經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；首次確診，臨床分期：Ⅰb-Ⅱa期；均接受宮頸癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔放療史、盆腔淋巴結(jié)切除治療史；合并其他惡性腫瘤；理解、溝通能力障礙，或患有精神疾病，無法積極配合臨床診治及隨訪；存在淋巴管、下肢血管病史。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式 86例宮頸癌患者均接受根治性手術(shù)切除治療，依據(jù)患者實(shí)際情況對雙側(cè)附件切除情況進(jìn)行判斷，放置引流管并經(jīng)腹腔引出，常規(guī)留置尿管。

1.3.2 收集患者資料 收集患者年齡、組織病理類型、臨床分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)方式及是否合并高血壓、糖尿病、心臟疾病及下腹部手術(shù)史。

1.3.3 盆腔淋巴囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組[5]86例患者術(shù)后1個月時進(jìn)行檢查，盆腔淋巴囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者下腹部脹痛不適，或存在下肢腫脹；經(jīng)B超檢查可見無回聲或液性暗區(qū)，內(nèi)部光點(diǎn)均勻，邊界清；盆腔及周圍區(qū)域有壓痛，可捫及邊界清晰包塊。術(shù)后依據(jù)盆腔淋巴囊腫發(fā)生與否將其分為有盆腔淋巴囊腫組、無盆腔淋巴囊腫組。

1.4 評價指標(biāo) （1）統(tǒng)計盆腔淋巴囊腫發(fā)生率。（2）采用多因素Logistic回歸方法對宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔淋巴囊腫發(fā)生率 86例宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫25例，發(fā)生率為29.07%（25/86）。

2.2 影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的單因素分析 盆腔淋巴囊腫組臨床分期Ⅱa期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目＞40枚、腹式宮頸癌根治術(shù)患者占比高于無盆腔淋巴囊腫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在年齡、組織病理類型、高血壓、糖尿病、心臟疾病及下腹部手術(shù)史方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的單因素分析n（%）

2.3 影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的多因素分析 Logistic回歸分析顯示，臨床分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)方式為影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的獨(dú)立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的多因素分析

3 討論

宮頸癌屬于常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)生率已位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）密切相關(guān)，而早期診斷并及時治療對改善患者預(yù)后具有重要影響[6-7]。早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，宮頸癌分期不同，具體淋巴結(jié)清掃范圍及手術(shù)方式也有所不同，但進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療會誘發(fā)盆腔淋巴囊腫等并發(fā)癥[8-9]。盆腔淋巴囊腫在宮頸癌術(shù)后較為常見，對患者生活質(zhì)量影響較大，會延長患者住院時間，影響后續(xù)治療[10-11]。目前盆腔淋巴囊腫的發(fā)生原因并未完全明晰，對其發(fā)生過程中的危險因素仍在探索階段。

本次研究中分析宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素，研究結(jié)果顯示，86例宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫25例，發(fā)生率為29.07%（25/86）；盆腔淋巴囊腫組臨床分期Ⅱa期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目＞40枚、腹式宮頸癌根治術(shù)患者占比高于無盆腔淋巴囊腫組；兩組在年齡、組織病理類型、高血壓、糖尿病、心臟疾病及下腹部手術(shù)史方面對比相近；Logistic回歸分析顯示，臨床分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)方式為影響宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的獨(dú)立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。李甫鑰[12]等研究中分析121例宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生的影響因素，研究結(jié)果得出宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫發(fā)生率為31.4%，其中年齡、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及手術(shù)方式與盆腔淋巴囊腫發(fā)生率有關(guān)，與本次研究結(jié)果較為相似。分析原因如下：①臨床分期越高，腫瘤組織侵襲能力越強(qiáng)、侵襲范圍越廣，手術(shù)切除范圍會相應(yīng)增大，會隨之增加盆腔淋巴囊腫發(fā)生風(fēng)險[13]。②淋巴結(jié)清掃數(shù)目多會增多開放的淋巴管數(shù)量，造成淋巴液外溢，進(jìn)而誘發(fā)盆腔淋巴囊腫[14]。③腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，具有出血少、解剖暴露清晰及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡下切除的淋巴結(jié)為一整體，能夠減少淋巴管殘端暴露，減少淋巴液外溢，進(jìn)而降低盆腔淋巴囊腫的發(fā)生[15]。宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫發(fā)生率較高，臨床分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)方式與宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫發(fā)生有關(guān)，故術(shù)前明確宮頸癌臨床分期，并對手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格把握，選取合適的手術(shù)治療，可提高手術(shù)治療效果，減少盆腔淋巴囊腫發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。但本次研究中僅納入86例宮頸癌患者，故為進(jìn)一步證實(shí)宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素，仍需經(jīng)臨床不斷深入研究，以期為盆腔淋巴囊腫的防治提供確切依據(jù)。

綜上所述，盆腔淋巴囊腫在宮頸癌術(shù)后發(fā)生率較高，臨床分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)方式為宮頸癌術(shù)后并發(fā)盆腔淋巴囊腫的相關(guān)危險因素，需引起臨床重視，并進(jìn)行積極防治。