改良型氣管切開固定器在氣管切開患者中的臨床應(yīng)用

黃潔，陳熱花，涂杳然，龔良國(guó)

（江西省南昌市第一醫(yī)院，南昌 330006）

氣管切開術(shù)是急危重患者常用的治療手段之一，臨床上已普遍開展，尤其是在神經(jīng)外科、創(chuàng)傷中心等科室[1]。氣管切開固定方法的缺陷也引發(fā)臨床思考。傳統(tǒng)的氣切固定是使用棉質(zhì)白布帶打結(jié)固定，容易壓迫頸部皮膚，導(dǎo)致患者皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)濕疹甚至潰爛[2]；為減少相應(yīng)的并發(fā)癥，臨床工作中已出現(xiàn)較多的使用其他材料或方法固定，但仍存有固定效果不佳導(dǎo)致滑脫等問題。因此，我科根據(jù)工作總結(jié)，發(fā)明一種改良型氣管切開固定器（專利號(hào)：ZL 2019 2 1391995.3），并已在臨床工作中開展使用30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月至2019年09月未使用改良型氣管切開固定器的30例患者為對(duì)照組，在2019年10月至2020年9月使用改良型氣管切開固定器的30例患者為觀察組。入選患者氣管切開的原因均為嗆咳反射弱，自主咳嗽能力消失或減弱。比較兩組患者一般資料如年齡、性別、病因、格拉斯哥評(píng)分（GCS）等，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1

1.2 方法 兩組患者均于創(chuàng)傷中心ICU監(jiān)護(hù)治療，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，按時(shí)按需吸痰，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組用襯帶固定，在氣管切開套管兩側(cè)打結(jié)固定。觀察組應(yīng)用改良型氣管切開固定器固定。改良型氣管切開固定器制作方法：將內(nèi)徑4 mm的吸痰管穿入內(nèi)徑6 mm的壓脈帶內(nèi)，再把吸痰管兩端穿入氣管切開的側(cè)孔內(nèi)，將吸痰管一端穿入直徑4 mm的彈簧扣一孔后再?gòu)牧硪豢状┏?，利用彈簧扣卡死?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法 對(duì)比兩組患者皮膚損害程度、氣管套管固定情況、患者舒適度和滿意度。皮膚損害程度評(píng)價(jià)方法：Ⅰ期:皮膚有輕微勒痕，固定帶撤除后25 min內(nèi)有勒痕不消失；Ⅱ期:皮膚明顯勒痕，固定帶撤除后25 min內(nèi)勒痕印存在，或皮膚發(fā)紅，有皮疹；Ⅲ期:皮膚勒痕嚴(yán)重，出現(xiàn)水泡或潰瘍。氣切套管直接脫出至皮膚外或氣切套管脫落在氣管外組織內(nèi)致入導(dǎo)管口無氣體溢出視為氣切套管脫落?；颊呤孢m度評(píng)估方法：輕度不適：患者頸部、后項(xiàng)皮膚有勒壓感，患者能耐受；中度不適：患者頸部、后項(xiàng)皮膚勒壓感明顯，易摩擦皮膚；重度不適：患者頸部、后項(xiàng)受布帶勒壓嚴(yán)重，患者感覺痛苦難忍，不愿繼續(xù)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采集百分比和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣切套管固定處皮膚問題發(fā)生率比較結(jié)果。見表2。

2.2 患者氣切套管固定情況比較。見表3。

2.3 氣切套管固定患者舒適度及套管固定滿意度比較。見表4。

表2 兩組患者氣切套管固定頸部皮膚損害發(fā)生情況比較

表3 兩組患者氣切套管固定情況比較

表4 兩組患者氣切套管固定舒適度及套管固定滿意度比較

3 討論

氣管切開術(shù)后，套管脫落是十分危險(xiǎn)的突發(fā)情況，觀察一旦不及時(shí)將出現(xiàn)不可挽回的醫(yī)療事件。常規(guī)氣切套管是布帶固定，由于布帶勒壓頸部皮膚，患者倍感不適，翻身時(shí)皮膚反復(fù)摩擦，造成皮膚紅腫、水泡或者破潰等情況發(fā)生。應(yīng)用傳統(tǒng)襯帶在固定氣切套管時(shí)需要多人操作協(xié)助完成，須付出較大人力，襯帶自氣管套管兩端側(cè)孔穿出后須打死結(jié)固定，由于打結(jié)技術(shù)各異，會(huì)出現(xiàn)固定不牢固使套管滑脫，或者勒緊皮膚導(dǎo)致呼吸不暢，而發(fā)生意外脫管或者非計(jì)劃拔管的不良事件發(fā)生；有研究表明，布帶受患者汗?jié)n或者分泌物污染容易導(dǎo)致布帶變硬、變細(xì)，造成患者頸部皮膚紅腫甚至勒傷[3-4]，不僅增加患者痛苦，還增加更換頻率，對(duì)患者安全極其不利[5-7]。我科曾使用襯帶穿壓脈帶，以減少布質(zhì)材料對(duì)皮膚的摩擦，但是仍存在一些難以改正的問題，比如固定所使用的襯帶仍極易被患者的痰液、分泌物等污染，從而增加患者的感染率；調(diào)節(jié)松緊或更換時(shí)，解開固定結(jié)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且容易出現(xiàn)固定不牢固，增加氣切套管脫管率[8]。

目前我科使用的改良型氣管切開固定器，采用硅膠吸痰管和橡膠壓脈帶及彈簧扣，頸部貼近皮膚為圓形的橡膠壓脈帶，質(zhì)地柔軟，不會(huì)壓迫、摩擦患者頸部皮膚。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，使用改良型氣切套管固定器的患者，皮膚損害率明顯下降，受損出現(xiàn)的時(shí)間也更晚。更換固定時(shí)由一人即可完成，節(jié)約了人力；不需要打結(jié)，避免因技術(shù)缺陷而出現(xiàn)的問題，隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，降低了意外脫落或者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率；減少更換頻率，減輕患者痛苦，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，提高工作效率[9-10]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)使用改良后的氣管套管固定帶患者刺激性嗆咳、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管滑脫的發(fā)生概率更低，患者及醫(yī)護(hù)的滿意度更高。綜上所述，此款的改良型氣管切開固定器取材方便，省時(shí)省力，更可保證患者生命安全，值得臨床推廣使用。