經(jīng)皮微波消融術(shù)和腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效分析

黃無浪，張旭華

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，井岡山 343000）

按照腫瘤大小分類，肝癌常見類型是小肝癌，單個(gè)腫瘤直徑≤3 cm，早期確診率低，有較高的惡性程度，普遍預(yù)后較差。肝癌的發(fā)病率在我國(guó)位居所有惡性腫瘤第二位，每年約10萬人死于肝癌，目前仍無有效治療手段提高治愈率[1]。外科手術(shù)是治療小肝癌首選方法，通過完整切除肝癌組織，并充分保留正常肝組織。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，大大的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快[2]。近年來，微波消融術(shù)是治療小肝癌的另一有效技術(shù)，通過精準(zhǔn)損毀肝癌組織，能進(jìn)一步縮小創(chuàng)傷，達(dá)到較好治療效果[3]。本研究對(duì)比分析經(jīng)皮微波消融術(shù)在腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年1月在我院肝膽外科治療的78例小肝癌患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡34-78歲，平均年齡（61.5±10.6）歲，腫瘤單發(fā)28例、多發(fā)11例，肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)26例、B級(jí)13例；對(duì)照組39例，男23例，女16例，年齡32-79歲，平均年齡（61.4±10.9）歲，腫瘤單發(fā)29例、多發(fā)10例，肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)27例、B級(jí)12例；所有患者均經(jīng)CT、超聲穿刺活檢、細(xì)胞學(xué)檢查等確診為小肝癌，單發(fā)腫瘤直徑≤5 cm，或腫瘤數(shù)量不超過3個(gè)，單個(gè)腫瘤直徑≤3 cm，無鄰近器官、血管、膽管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；排除非原發(fā)性肝癌、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有手術(shù)或消融禁忌等；對(duì)比兩組的年齡、性別、腫瘤數(shù)量、肝功能Child-Pugh分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組使用腹腔鏡肝癌切除術(shù)，氣管插管全麻，取平臥位，于右肋緣下作一切口，采用四孔法，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腫瘤及周圍組織狀況，游離肝臟，解剖分離肝十二指腸韌帶的膽道、血管系統(tǒng)，行常規(guī)肝段切除術(shù)，結(jié)扎血管、膽管，結(jié)扎肝門，充分止血，沖洗腹腔，留置引流管，結(jié)束手術(shù)[4]。觀察組使用經(jīng)皮微波消融術(shù)，采用MTC-3（C）型冷基循環(huán)微波聚能手術(shù)系統(tǒng)，在B超或CT引導(dǎo)下標(biāo)記穿刺點(diǎn)，用0.5%利多卡因局部麻醉以及靜脈全身麻醉，微波聚能刀頭插入腫瘤病灶的底部，設(shè)置功率60～80 W，嚴(yán)格控制消融范圍，一般消融面積超過病灶范圍的0.5～1.0 cm，時(shí)間15～20 min，注意不得損傷鄰近臟器、膽道血管等，術(shù)畢復(fù)查B超觀察病灶的消融情況，采用單針固化穿刺，固化范圍超過病灶邊緣0.5-1.0 cm[5]。兩組術(shù)后均給予抗感染、保肝等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月測(cè)定肝功能指標(biāo)以及各項(xiàng)血清因子，包括ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9；觀察有無腹腔出血、膽管損傷、感染、疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生；記錄無瘤生存時(shí)間、總生存時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月肝功能及血清因子指標(biāo)比較，觀察組術(shù)后1個(gè)月的ALT、AST、VEGF、MMP-2、MMP-9明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組腹腔出血、膽管損傷、感染、疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月肝功能及血清因子指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月肝功能及血清因子指標(biāo)比較（±s）

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

2.3 兩組生存時(shí)間比較，觀察組無瘤生存時(shí)間、總生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組生存時(shí)間比較（d，±s）

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3 討論

隨著人民生活意識(shí)水平提高，通過輔助檢查小肝癌發(fā)現(xiàn)率較前升高，目前外科肝切除術(shù)仍是根治小肝癌的最有效治療方法。但也存在并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡輔助方式充分改進(jìn)了手術(shù)入路，較傳統(tǒng)開腹縮小了手術(shù)創(chuàng)傷。并配合微創(chuàng)設(shè)備，保留有效肝組織的同時(shí)，解剖性切除腫瘤所在肝葉，具有明確的治療效果。但病灶位于肝臟中心，受腫瘤特殊位置限制，往往難以達(dá)到完整清除病灶，如盲目擴(kuò)大切除則會(huì)引起相當(dāng)大的肝損害[6]。

近年來，熱消融技術(shù)逐步推廣應(yīng)用在肝癌的治療中，其具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷微小、療效明顯、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。通過CT或B超定位，利用消融技術(shù)，直接穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部，利用機(jī)體組織中水分子產(chǎn)生高溫，造成腫瘤組織的凝固、壞死，損毀癌細(xì)胞，達(dá)到根治及滅活局部腫瘤的目的[7]。同時(shí)通過阻斷腫瘤供血血管，使腫瘤組織發(fā)生缺血壞死，起到預(yù)防局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的效果。除此之外，熱消融治療時(shí)患者普遍耐受性好，并擁有組織升溫快，凝固效果可靠，同時(shí)操作也很簡(jiǎn)單。

MMPs家族對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移有明顯促進(jìn)作用，是腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移程度的重要指標(biāo)。VEGF是在腫瘤組織中表達(dá)顯著升高，是常見的促血管生成因子，若其水平降低，說明腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受抑[8]。本研究中，觀察組術(shù)后VEGF、MMP-2、MMP-9明顯降低。說明微波消融對(duì)小肝癌的抑制效果確切，能抑制腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，經(jīng)皮微波消融術(shù)治療小肝癌的腫瘤抑制力強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果更好，有助于延長(zhǎng)生存時(shí)間，值得在臨床推廣使用。