雙眼視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)小兒間歇性斜視術(shù)后眼功能恢復(fù)的影響

章翠華，劉姣，占麗麗，胡婧婷

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診兒童眼科弱視治療室，南昌 330006）

小兒間歇性斜視，為介于共同性外斜視、外隱斜之間的一種斜視，指視軸分開(kāi)狀態(tài)，發(fā)病早期多在遠(yuǎn)看時(shí)發(fā)生，隨病癥進(jìn)展，間歇性外斜視維持時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)生次數(shù)增加，近看時(shí)同樣會(huì)發(fā)生斜視，影響其外表形象及視力功能[1]。手術(shù)治療為該病主要治療方式，通過(guò)眼位矯正以改善其視功能，但患兒在發(fā)病期間多伴雙眼視功能不同程度功能損傷，術(shù)后康復(fù)期間可能會(huì)出現(xiàn)眼位融合功能、同時(shí)功能下降等情況[2]。雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，為利用視知覺(jué)學(xué)習(xí)原理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行完成雙眼分離、交互平衡等訓(xùn)練，以促進(jìn)其眼功能恢復(fù)。為此，本次研究選我院2020年8月至2021年6月期間80例接受間歇性斜視術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，分析術(shù)后接受雙眼視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2020年8月至2021年6月期間80例接受間歇性斜視術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組男性21例、女性19例，年齡4~12歲，平均（7.20±1.35）歲；斜視度-20△~-90△，平均（-47.43±5.31）△；觀察組男性23例、女性17例，年齡4~12歲，平均（7.14±1.29）歲；斜視度-20△~-90△，平均（-48.06±4.72）△；兩組基礎(chǔ)資料相近（P＞0.05）；本次研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前三棱鏡加遮法檢測(cè)外斜度數(shù)＞-15△；可間歇控制正位；術(shù)前雙眼裸眼視力、最佳矯正視力小數(shù)視力＞0.5；術(shù)前屈光度檢查，柱鏡+0.5~-0.5D，球鏡+1.5~-1.5D；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高度近視、高度散光、高度遠(yuǎn)視；眼部手術(shù)史；合并青光眼、白內(nèi)障等疾?。谎芯科陂g失訪(fǎng)；合并慢性病、全身性疾??；患兒溝通障礙。

1.3 方法 （1）兩組患兒均接受斜視矯正術(shù)治療。（2）術(shù)后對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療，即應(yīng)用左氧佛沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：中山萬(wàn)漢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203122）、普拉洛芬滴眼液（生產(chǎn)廠家：日本千壽制藥株式會(huì)社；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130682）治療、鹽酸金霉素眼膏（生產(chǎn)廠家：北京雙吉制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H11021342），持續(xù)治療1個(gè)月。（3）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用反轉(zhuǎn)拍、字母表訓(xùn)練：①反轉(zhuǎn)拍：使用±2.00D雙面鏡、20/30E字視力卡，放置在視線(xiàn)平行40 cm處，訓(xùn)練期間，將+2.00D先放到眼前，快速翻轉(zhuǎn)±2.00D雙面鏡，要求患兒必須看清視力卡上字母，依據(jù)子母卡上1~40號(hào)順序依次大聲朗讀；單眼、雙眼均開(kāi)展訓(xùn)練，10~15 min/次，1~2次/d；②字母表：將遠(yuǎn)用大字母表放在視線(xiàn)平行3m處，手持小字母表放置在視線(xiàn)平行40 cm處，囑患兒注視小字母第一行，依次朗讀，并逐漸將小字母表移近，直至視線(xiàn)模糊后再移遠(yuǎn)2~5 cm，維持距離；交替閱讀大字母表、小字母表第二橫每個(gè)字母。持續(xù)訓(xùn)練7d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔1周，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。兩組均持續(xù)隨訪(fǎng)至術(shù)后6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼位情況，以角膜映光法、三棱鏡交替遮蓋法檢查33 cm、5 cm斜視度數(shù)，并單眼遮蓋30 min后檢查其單眼眼位、斜視度，比較兩組患兒正位（≤±10△）、過(guò)矯（＞+10△）、欠矯（＞-10△）占比；（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月雙眼視功能，包括同時(shí)視、視覺(jué)融合、視立體功能占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)算，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間眼位情況 術(shù)后1個(gè)月，觀察組眼位中正位、過(guò)矯、欠矯占比分別為95.00%、2.50%、2.50%，與對(duì)照組87.50%、5.00%、7.50%相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組眼位中正位占比分別為95.00%、95.00%，均較對(duì)照組80.00%、77.50%高；欠矯占比分別為2.50%、2.50%，均較對(duì)照組15.00%、17.50%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間眼位情況[n（%）]

2.2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間雙眼視功能 術(shù)前觀察組同時(shí)視、視覺(jué)融合、視立體占比，與對(duì)照組相近，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組同時(shí)視、視覺(jué)融合、視立體占比均較對(duì)照組高，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間雙眼視功能[n（%）]

3 討論

間歇性斜視為臨床常見(jiàn)眼部疾病，發(fā)病原因與外展、集合功能失調(diào)引發(fā)，當(dāng)集合能力不足、融合能力下降時(shí)，外展能力對(duì)抗作用下降，會(huì)出現(xiàn)眼位向外偏斜傾向。發(fā)生間歇性斜視后，視覺(jué)未成熟兒童會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視，并伴畏光特征，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[3]。對(duì)其手術(shù)治療中，通過(guò)眼位矯正，增強(qiáng)眼位融合能力，促進(jìn)其正常視功能恢復(fù)。但手術(shù)治療主要為眼位恢復(fù)創(chuàng)造條件，部分患兒術(shù)后不接受康復(fù)訓(xùn)練，隨其正常用眼，其雙眼功能會(huì)逐漸恢復(fù)。但部分患兒術(shù)前在長(zhǎng)時(shí)間、經(jīng)常發(fā)作斜視作用下，可能會(huì)造成雙眼視功能損傷，缺少雙眼視覺(jué)質(zhì)量恢復(fù)能力，難以依靠患兒自身情況完成視功能、眼位功能康復(fù)[4]。

雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，其主要訓(xùn)練方法為通過(guò)糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、建立同時(shí)知覺(jué)、增加融合功能以促進(jìn)恢復(fù)眼部生理復(fù)視，消除抑制，擴(kuò)大融合范圍，促進(jìn)立體視功能恢復(fù)[5]。本次研究中對(duì)觀察組患兒術(shù)后應(yīng)用雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組眼位中正位占比分別為95.00%、95.00%，均較對(duì)照組80.00%、77.50%高；欠矯占比分別為2.50%、2.50%，均較對(duì)照組15.00%、17.50%低，且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組同時(shí)視、視覺(jué)融合、視立體占比均較對(duì)照組高，考慮原因?yàn)?，手術(shù)治療會(huì)矯正眼位，為雙眼視覺(jué)重建提供良好基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)增加患兒眼睛調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度，增強(qiáng)其眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及圖像融合訓(xùn)練，以增強(qiáng)雙眼黃斑區(qū)及周?chē)暰W(wǎng)膜視細(xì)胞興奮性，并在同時(shí)閃爍刺激下提升雙眼圖像同步性，脫去抑制作用，以增強(qiáng)雙眼交互平衡、多維空間感知能力，促進(jìn)患兒視立體、視覺(jué)融合功能恢復(fù)[6]；而本次研究中顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組在眼位及視覺(jué)功能比較中，觀察組仍具顯著優(yōu)勢(shì)，考慮原因可能與患兒用眼逐漸恢復(fù)正常有關(guān)，可持續(xù)促進(jìn)其雙眼視功能恢復(fù)，滿(mǎn)足其眼位及眼功能康復(fù)需求[7]。張曉利[8]研究結(jié)果顯示，對(duì)間歇性外斜視患者術(shù)后治療中，應(yīng)用功能訓(xùn)練可改善其術(shù)后眼位、雙眼視功能，與本次研究結(jié)果一致，但在其訓(xùn)練中應(yīng)用多功能視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)、綜合視功能檢查康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)完成訓(xùn)練，對(duì)設(shè)備、場(chǎng)地要求較高，難以滿(mǎn)足普遍訓(xùn)練需求；而本次研究對(duì)設(shè)備、場(chǎng)地要求較低，且可獲得滿(mǎn)意效果，提示本次研究具積極研究?jī)r(jià)值。

綜上，對(duì)間歇性斜視術(shù)術(shù)后患兒實(shí)施雙眼視覺(jué)訓(xùn)練，可改善其眼位及雙眼視功能，效果理想。