碘解磷定聯(lián)合血液凈化在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用價(jià)值

袁方

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，洛陽 471000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收有機(jī)磷農(nóng)藥，經(jīng)循環(huán)作用分布到全身各器官及組織中，并產(chǎn)生毒性作用，使得乙酰膽堿大量積累[1]，以面色蒼白、腹痛胸悶、意識(shí)障礙、雙肺干濕性啰音等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心動(dòng)過速、肺水腫、呼吸抑制等并發(fā)癥[2]，因此需要及時(shí)采取對癥治療，以保持呼吸道通暢，消除口腔分泌物，若錯(cuò)失最佳洗胃時(shí)機(jī)，會(huì)逐漸累及其他重要器官，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致功能衰竭[3]。臨床常用的碘解磷定注射液具有復(fù)活膽堿酯酶活力的功效，可用于各種有機(jī)磷酸酯類中毒，但長期服用會(huì)引起惡心嘔吐、心率增快等不良反應(yīng)，影響治療效果，謝勝祥[4]等的研究結(jié)果指出將藥物治療聯(lián)合血液凈化用于AOPP中，不僅能縮短住院時(shí)間，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果良好?；诖?，我院將碘解磷定聯(lián)合血液凈化用于治療AOPP，進(jìn)一步分析其優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年2月于我院就診的80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性AOPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，血膽堿酯酶活性＜30%；均有不同程度的意識(shí)淡漠、發(fā)紺、呼吸麻痹昏迷等癥狀；病情相對穩(wěn)定，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；患者及家屬知情研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他藥物中毒；重要臟器功能損害；嚴(yán)重精神意識(shí)障礙；對本研究藥物過敏。根據(jù)治療方法不同分為觀察組48例和對照組32例，其中對照組中男21例，女12例，年齡20~75歲，平均（40.87±10.35）歲，中毒來源包括甲胺磷10例、氧化樂果9例、敵敵畏7例、敵百蟲6例；觀察組中男29例，女19例，年齡19~74歲，平均（40.55±10.42）歲，中毒來源包括甲胺磷14例、氧化樂果14例、敵敵畏11例、敵百蟲9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予碘解磷定注射液（國藥準(zhǔn)字H41022180，開封制藥有限公司，規(guī)格：20 mL×0.5 g）靜脈注射，一次0.5~1 g（1~2支），視病情需要可重復(fù)注射。觀察組在以上基礎(chǔ)給予血液凈化治療，具體操作如下：①協(xié)助患者采取舒適體位，并告知具體治療目的、步驟等及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的穿刺點(diǎn)，并用碘伏消毒；②擰開儀器動(dòng)脈端肝素帽，進(jìn)行局部消毒后抽出導(dǎo)管端血液，判斷有無血栓后連接儀器動(dòng)脈靜脈管路；③使用注射器抽取10 mL生理鹽水判斷采血是否順暢，并將注射器保留在管口，同時(shí)檢查靜脈端，根據(jù)醫(yī)囑推注肝素，引出血液，調(diào)整流量；⑤將血液引至靜脈后關(guān)閉血泵，使得血液回輸，然后連接靜脈端與穿刺針靜脈端，并同時(shí)連接動(dòng)靜脈導(dǎo)管與血管路；⑥打開血泵，當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)并閉合，停止回血；⑦關(guān)閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子，拔出靜脈內(nèi)瘺針，待生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無出血治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間；②于治療前后兩組抽取外周靜脈血，以測定血清炎癥因子，包括血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-2（IL-2）；③隨訪觀察兩組病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

?

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子比較 治療前兩組IL-6、TNF-α及IL-2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均降低（P＜0.05），且觀察組IL-6、TNF-α及IL-2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較比較(±s，p g/m l)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子比較比較(±s，p g/m l)

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與小劑量組相比，＊P＜0.05

?

2.3 兩組病死率比較 觀察組病死率為6.25%；對照組病死率為21.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P＜0.05）。

3 討論

AOPP作為臨床常見的危重病癥之一，是有機(jī)磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道、皮膚等進(jìn)入人體，再借助循環(huán)作用分布于全身，進(jìn)而產(chǎn)生毒性[6]，其中以抑制膽堿酯酶活性為主，當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入患者體內(nèi)，與膽堿酯酶結(jié)合使其失去水解乙酰膽堿的能力，大量堆積于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)等，當(dāng)神經(jīng)受到刺激會(huì)釋放乙酰膽堿，使膽堿能神經(jīng)暫時(shí)性增強(qiáng)，進(jìn)而引起生理功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致呼吸衰竭、重度昏迷等[7-8]。本研究采用的碘解磷定注射液，能有效緩解乙酰膽堿引起的神經(jīng)癥狀，提高機(jī)體耐受性，但長期服用不僅會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，還無法徹底清除體內(nèi)殘余的有機(jī)磷農(nóng)藥[9-10]。血液凈化是一種將血液引出體外的凈化裝置，以此來達(dá)到除去致病物質(zhì)、凈化血液、緩解患者癥狀目的，可用于藥物中毒治療，一般包括血液透析、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等，據(jù)以往研究顯示將血液凈化聯(lián)合氯解磷定用于急性ASOPP，不僅能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其康復(fù)[11]。

結(jié)果顯示觀察組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，且IL-6、TNF-α及IL-2水平均低于對照組，表明碘解磷定聯(lián)合血液凈化治療AOPP效果顯著，可能原因是首先通過碘解磷定以緩解乙酰膽堿堆積，進(jìn)而采取血液凈化建立體外循環(huán)將血液引出體外，清除血液中的毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、外源性藥物、多余液體等，從而達(dá)到凈化血液的目的，然后將凈化的血液回輸給患者，在保證循環(huán)平衡的同時(shí)還能緩解人體各臟器的負(fù)荷，預(yù)防臟器損傷，提升機(jī)體免疫力，減少感染幾率；除此之外還能清除IL-6、TNF-α、IL-2等炎性介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，對于改善營養(yǎng)狀態(tài)具有重要作用[12]，與李媛媛[13]等的研究具有一致性；此外，觀察組病死率低于對照組，表明了碘解磷定聯(lián)合血液凈化治療AOPP安全性可能更高，更易被患者接受，分析原因可能是血液凈化通過吸附作用能清除血液中的有機(jī)磷，進(jìn)而起到緩解機(jī)體損傷、維持內(nèi)環(huán)境平衡、保護(hù)器官的作用，對于改善預(yù)后效果具有重要意義[14]，與李雪蓮等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，碘解磷定注射液聯(lián)合血液凈化治療AOPP療效顯著，對于減輕炎癥反應(yīng)、改善預(yù)后等有積極作用。