無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

姚小燕

（福建省福清市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科 福清 350301）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者通常為中老年人，該病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者呼吸功能與生活質(zhì)量，較易致殘致死[1]。COPD 治療不及時(shí)或者療效較差時(shí)較易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，合并Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情危重，病死風(fēng)險(xiǎn)較高，必須采用科學(xué)方法促進(jìn)患者順利呼吸、維持肺功能，從而延長(zhǎng)患者生命。常規(guī)治療多給予低流量吸氧和用藥緩解病情，但是實(shí)際治療時(shí)療效較差。無創(chuàng)呼吸機(jī)可減輕患者呼吸肌疲勞，預(yù)防氣道塌陷，以期改善機(jī)體血氧狀態(tài)，促進(jìn)患者良性轉(zhuǎn)歸[2]。本研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，觀察臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2021 年9 月收治的30 例AECOPD 患者，均合并Ⅱ型呼吸衰竭，根據(jù)治療方法不同分為A 組與B 組。A 組15 例，男13 例，女 2 例；年齡 52~82 歲，平均（66.82 ± 7.93）歲。B 組 15 例，男 14 例，女 1 例；年齡 53~81 歲，平均（66.86±7.89）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AECOPD 確診[3]；（2）Ⅱ型呼吸衰竭確診；（3）資料完整；（4）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥心血管系統(tǒng)疾??；（2）重癥室性心律失常；（3）呼吸抑制；（4）資料不全。

1.3 治療方法 B 組行常規(guī)治療：針對(duì)患者病情抗感染用藥、抗炎治療、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿度，進(jìn)行營養(yǎng)支持，以及常規(guī)低流量吸氧治療。A 組基于B 組基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：患者取半臥位，無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦偉康V60）采用ST 模式正壓給氧治療。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為12~20 次/min，吸氣壓為12~20 cm H2O，呼氣末正壓為4~6 cm H2O。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，針對(duì)性調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，血氧飽和度應(yīng)＞90.00%。日常呼吸道護(hù)理，清理口腔和鼻腔分泌物，進(jìn)行保濕護(hù)理，2 次/d，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肺功能：治療前后進(jìn)行肺活量（VC）、氣道阻力（RAW）、最大通氣量（MVV）、響應(yīng)頻率、第 1 秒用力呼氣量（FEV1）檢測(cè)。（2）血氧水平：治療前后檢測(cè)動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（SaO2）、氧輸送量（DO2）、血乳酸含量（LAC）。（3）臨床療效：顯效，治療24 h 后，患者無顯著胸悶、咳嗽和氣喘等癥狀，肺啰音緩解，血氧指標(biāo)等顯著改善；有效，治療72 h后，癥狀明顯緩解，肺啰音減輕改善，血氧狀態(tài)得到調(diào)節(jié)；無效：無上述改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組RAW、MVV、VC、FEV1、響應(yīng)頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組RAW、響應(yīng)頻率均降低，且A 組低于 B 組，兩組 MVV、VC、FEV1指標(biāo)均升高，且 A 組高于 B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：兩組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間RAW[cm H2O/（L·s）]MVV（L/min）VC（L）響應(yīng)頻率（Hz）FEV1（L）A 組15治療前治療后t P B 組15治療前治療后t P 8.97±3.01 6.12±0.98*8.427 0.000 8.95±2.99 6.91±0.53*8.035 0.000 39.95±5.01 65.17±6.82*8.140 0.000 39.89±5.24 57.92±6.76*7.622 0.000 1.59±0.41 3.01±0.35*8.373 0.000 1.61±0.38 2.14±0.44*8.016 0.000 26.09±2.60 13.25±1.57*8.034 0.000 26.12±2.53 21.12±2.17*8.119 0.000 1.36±0.34 1.98±0.41*7.786 0.000 1.38±0.35 1.61±0.42*7.481 0.000

2.2 兩組血氧水平比較 治療前，兩組各指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 PaO2、CaO2、DO2、SaO2指標(biāo)均升高，且 A 組高于 B 組，兩組 LAC指標(biāo)均降低，且A 組低于組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氧水平比較（）

表2 兩組治療前后血氧水平比較（）

注：兩組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間PaO2（mm Hg）CaO2（ml/L）LAC（mmol/L） DO2[mm/（min·m）2]SaO2（%）A 組15治療前治療后t P B 組15治療前治療后t P 42.50±5.61 60.26±4.92*8.432 0.009 42.53±5.77 54.70±5.11*8.029 0.015 102.87±7.26 170.09±8.24*8.126 0.014 102.90±7.35 150.34±10.19*7.631 0.017 3.45±1.06 1.01±0.30*8.387 0.000 3.48±1.12 1.92±0.22*5.293 0.000 392.80±40.29 598.23±41.48*8.532 0.007 392.75±40.06 516.50±42.27*8.140 0.018 59.30±5.17 75.12±6.24*8.372 0.009 59.34±6.01 63.50±5.72*7.808 0.017

2.3 兩組臨床療效比較 A 組總有效率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

COPD 是中老年常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后常見持續(xù)加重，目前難以治愈。AECOPD 患者病情危急，患者呼吸氣流嚴(yán)重受限，常見并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。為降低AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病死率，需要通過臨床干預(yù)改善呼吸質(zhì)量。臨床治療中，雖然可通過用藥抑制氣道炎癥反應(yīng)，在一定程度上促進(jìn)肺通氣和換氣，但是常規(guī)治療效果較差[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可快速緩解機(jī)體缺氧問題，糾正血氧紊亂，緩解呼吸肌疲勞與高碳酸血癥，解除氣道阻塞，改善氧合狀態(tài)，促進(jìn)肺通氣功能改善，是科學(xué)有效的機(jī)械通氣方法[6]。在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)體二氧化碳潴留與血氧、心率等指標(biāo)變化，科學(xué)評(píng)價(jià)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用效果，促進(jìn)有效治療[7~8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)患者有效呼吸，改善患者通氣質(zhì)量，使用后患者肺通氣、換氣快速提升，從而改善肺氧合功能[9~10]。除此之外，相對(duì)于氣管切開等有創(chuàng)人工氣道建立方式而言，運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者舒適度更高，感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率更低。無創(chuàng)呼吸機(jī)一般采用正壓通氣，上述通氣方式能夠幫助減少慢阻肺合并呼吸衰竭患者的吸氣消耗，同樣能夠使呼吸肌功能逐漸恢復(fù)，使其負(fù)擔(dān)減輕，在改善患者病情的基礎(chǔ)上，幫助患者逐漸恢復(fù)自主呼吸能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組RAW、響應(yīng)頻率均顯著降低，兩組MVV、VC、FEV1均顯著升高，且A 組改善效果明顯優(yōu)于B 組。兩組治療后PaO2、CaO2、DO2、SaO2顯著高于治療前，且 A 組高于 B組，兩組LAC 顯著降低，且A 組低于B 組。A 組治療后總有效率顯著高于B 組，表明A 組總體治療效果比較理想。分析原因?yàn)椋簾o創(chuàng)呼吸機(jī)治療是Ⅱ型呼吸衰竭的有效治療方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)患者通氣改善，加速機(jī)體過量的二氧化碳排出，通過此種方法糾正Ⅱ型呼吸衰竭。在慢阻肺患者中，合并Ⅱ型呼吸衰竭情況具有普遍性。患者肺部健康受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者自理能力減弱，常見引起咳嗽等癥狀，患者生活受到嚴(yán)重影響。發(fā)病后應(yīng)第一時(shí)間就醫(yī)，基于病情進(jìn)行針對(duì)性治療，積極通過支氣管舒張藥物干預(yù)迅速穩(wěn)定病情，降低病死風(fēng)險(xiǎn)。通過支氣管舒張治療可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，該類常用藥物包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等，例如沙丁胺醇?xì)忪F劑。通過霧化吸入用藥舒張支氣管，緩解支氣管痙攣，療效通常可持續(xù)4~5 h。應(yīng)根據(jù)病情合理抗生素用藥，嚴(yán)重呼吸障礙患者應(yīng)進(jìn)行病原菌檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)，科學(xué)抗生素治療，及時(shí)使用β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或者β 內(nèi)酰胺類藥物治療，或者遵醫(yī)囑使用第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類。同時(shí)進(jìn)行飲食、作息管理等輔助性干預(yù)。

COPD 是危害老年人健康的常見呼吸道疾病，WHO 調(diào)查顯示，國際COPD 患者總數(shù)超過6 億。COPD 顯著降低患者生活質(zhì)量，常見致殘致死，該病具有持續(xù)性和進(jìn)展性特點(diǎn)，發(fā)病后難以完全逆轉(zhuǎn)痊愈，但是可通過科學(xué)預(yù)防降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也可通過針對(duì)性治療緩解病情，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸。COPD 后期較易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸衰竭是COPD 患者病死的常見原因。Ⅱ型呼吸衰竭與I 型呼吸衰竭的主要區(qū)別在于，Ⅱ型呼吸衰竭通常合并機(jī)體二氧化碳潴留，必須積極治療，緩解二氧化碳潴留，常見治療方法是進(jìn)行吸氧，促進(jìn)機(jī)體通氣質(zhì)量提升。通氣不足是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的核心誘因。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生后，低流量吸氧以及使用無創(chuàng)呼吸機(jī)或者有創(chuàng)呼吸機(jī)可促進(jìn)血氧指標(biāo)改善，減輕二氧化碳潴留，緩解缺氧情況，以期糾正呼吸衰竭。與此同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)性使用支氣管舒張劑，緩解呼吸道阻塞，促進(jìn)有效通氣。該類患者常見酸堿紊亂，應(yīng)根據(jù)患者情況促進(jìn)酸堿平衡。COPD 急性衰竭患者通常還需要進(jìn)行抗感染治療，抑制炎癥?；颊邿o創(chuàng)機(jī)械通氣期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)使用呼吸興奮劑，促進(jìn)通氣量提高。

Ⅱ型呼吸衰竭治療時(shí)通常首先考慮無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無顯著療效時(shí)考慮采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法，與此同時(shí)應(yīng)積極治療COPD，針對(duì)性治療原發(fā)病。COPD 誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床治療中通常進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘治療，針對(duì)性使用氨溴索、異丙托溴銨沙丁胺醇等藥物緩解病情，暢通氣道。Ⅱ型呼吸衰竭患者通常進(jìn)行1~2 L/min 低流量吸氧，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可適當(dāng)提高吸氧濃度，控制為3~5 L/min。綜上所述，針對(duì)伴Ⅱ型呼吸衰竭AECOPD 患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效促進(jìn)肺功能改善，糾正血氧水平紊亂，提高治療有效率，臨床效果顯著。