疏經(jīng)通督推拿手法聯(lián)合中藥口服治療椎動(dòng)脈型頸椎病氣滯血瘀證的療效

彭友民

（江西省南昌市安義縣人民醫(yī)院 安義 330500）

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型，近年來的發(fā)病率呈逐年上升趨勢且表現(xiàn)出年輕化，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療方案主要為營養(yǎng)神經(jīng)、消炎、頸椎牽引等，但多為對癥治療，停藥后癥狀易反復(fù)，或長時(shí)間服藥易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳[2]。中醫(yī)將椎動(dòng)脈頸椎病歸入“項(xiàng)痹、頭痛”等范疇，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則，采用督脈論治，又因病位在頸部，與頭部等存在密切聯(lián)系，僅采用督脈論治無法從根本上去除病機(jī)，需結(jié)合其他中藥共同干預(yù)[3~4]。桂枝芍藥知母湯始載于《金匱要略》，具有祛風(fēng)除濕、通陽散寒之效，與疏經(jīng)通督推拿手法共同干預(yù)，可更好地發(fā)揮作用[5]。本研究將疏經(jīng)通督推拿手法聯(lián)合桂枝芍藥知母湯應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病氣滯血瘀證患者治療中，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年6 月至2021 年6 月安義縣人民醫(yī)院收治的氣滯血瘀證椎動(dòng)脈型頸椎病患者72 例分為對照組與研究組，各36 例。研究組男 20 例，女 16 例；年齡 35~78 歲，平均（56.59±2.41）歲；病程3 個(gè)月至3 年，平均（1.61±0.30）年。對照組男19 例，女17 例；年齡35~78 歲，平均（56.61±2.46）歲；病程 3 個(gè)月至 4年，平均（1.62±0.31）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號：2019-A12）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》[6]中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均伴有不同程度的眩暈等臨床癥狀，旋頸試驗(yàn)呈陽性，經(jīng)影像學(xué)檢查可見椎體間關(guān)節(jié)明顯異常；經(jīng)彩超檢查可見雙側(cè)或單側(cè)的椎動(dòng)脈存在明顯的供血不足現(xiàn)象。氣滯血瘀證符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：痛點(diǎn)固定不移、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、患肢麻木、動(dòng)則疼痛加劇，舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦澀。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35~78 歲；病例資料齊全；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能異常；既往存在頸部手術(shù)史；凝血及造血功能異常；已接受臨床常規(guī)治療，如牽引、藥物治療等；病例資料缺乏；意識障礙。

1.4 治療方法 兩組均采用西醫(yī)治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字 H31020418），1 粒 /次，1 次 /d。對照組在上述基礎(chǔ)上采用疏經(jīng)通督推拿手法治療：指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，充分放松肌肉，對雙側(cè)頸部組織及肌肉進(jìn)行揉法按摩，并采用分筋理筋及提拿的手法按摩患者肩背部。按夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、頸百勞穴，按壓完畢后再行頸部拔伸。隨后更換體位至仰臥位，操作者位于患者頭端，雙腳踩緊床板，上身向前傾，右手將患者下頜握住，左手托握住枕部，按照前后方向進(jìn)行拉動(dòng)，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4周。在對照組基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合桂枝芍藥知母湯治療，組方：桂枝 12 g、芍藥 9 g、麻黃 12 g、生姜 15 g、白術(shù) 15 g、知母 12 g、防風(fēng) 12 g、附子（炮）10 g、延胡索 9 g、當(dāng)歸 15 g、桃仁 10 g、臺烏 12 g、紅花 10 g、甘草6 g，用水浸泡上述藥物30 min，隨后大火煎煮至沸騰后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮，最后取汁200 ml 服用，分早晚2 次服用，1 劑/d。連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效：臨床治愈，患者眩暈、頸部疼痛等癥狀及體征均全部消失，頸椎生理曲度恢復(fù)正常；顯效，患者眩暈、頸部疼痛等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎生理曲度基本正常；有效，患者眩暈、頸部疼痛等癥狀及體征好轉(zhuǎn)，頸部生理曲度等好轉(zhuǎn)；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：評估患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛、動(dòng)則疼痛加劇、痛點(diǎn)固定不移、患肢麻木癥狀積分，按癥狀嚴(yán)重程度計(jì)為0 分、2分、4 分、6 分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)：采集5 ml 清晨空腹靜脈血，測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。（4）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用GQOL-74量表評估，共包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯改善，且研究組頸項(xiàng)強(qiáng)痛、動(dòng)則疼痛加劇、痛點(diǎn)固定不移、患肢麻木中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

患肢麻木治療前 治療后研究組對照組組別 n 頸項(xiàng)強(qiáng)痛治療前 治療后動(dòng)則疼痛加劇治療前 治療后痛點(diǎn)固定不移治療前 治療后36 36 t P 4.83±0.54 4.85±0.56 0.154 0.878 1.34±0.43 2.45±0.44 10.825 0.000 4.76±0.56 4.72±0.59 0.295 0.769 1.20±0.40 2.31±0.39 11.921 0.000 4.52±0.49 4.50±0.47 0.177 0.860 1.08±0.32 1.75±0.36 8.346 0.000 4.21±0.48 4.19±0.45 0.182 0.856 0.92±0.13 1.28±0.23 8.175 0.000

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n 全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后36 36 t P 6.22±1.58 6.23±1.49 0.028 0.978 4.10±0.88 5.16±1.02 4.721 0.000 14.62±1.85 14.68±1.87 0.089 0.929 8.24±0.24 9.86±0.49 17.814 0.000 2.04±0.16 2.08±0.19 0.966 0.337 1.50±0.21 1.73±0.20 4.759 0.000 4.49±0.19 4.46±0.23 0.603 0.548 2.14±0.11 3.26±0.18 31.855 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

物質(zhì)生活治療前 治療后研究組對照組n 生理功能治療前 治療后心理狀態(tài)治療前 治療后社會(huì)關(guān)系治療前 治療后36 36 t P 51.86±3.58 51.90±3.60 0.047 0.962 72.59±3.60 62.48±3.52 12.048 0.000 61.16±3.68 61.19±3.54 0.035 0.972 75.94±3.59 64.29±3.50 13.942 0.000 62.24±3.59 62.30±3.62 0.071 0.944 78.69±3.62 65.31±3.47 16.010 0.000 66.20±3.68 66.39±3.71 0.218 0.828 87.46±3.29 76.25±3.08 14.924 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生發(fā)展椎間連接失穩(wěn)、頸椎曲度變形、頸椎骨質(zhì)增生等因素相關(guān)，在多種因素共同作用下可對椎動(dòng)脈及周圍神經(jīng)叢造成壓迫及刺激，導(dǎo)致管腔狹窄或痙攣，引發(fā)椎動(dòng)脈供血不足后出現(xiàn)頭暈等臨床癥狀。鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑，作用原理在于通過阻滯過量的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，避免細(xì)胞內(nèi)鈣離子的負(fù)荷過大，有助于改善神經(jīng)元代謝及促進(jìn)腦部微循環(huán)的改善，但患者需長時(shí)間用藥，停藥后癥狀反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[8~9]。

中醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病病機(jī)在于風(fēng)、痰、瘀、虛四個(gè)方面，其中瘀不僅僅是病因，也是病理產(chǎn)物，是導(dǎo)致該病發(fā)生的直接原因。因肝郁化火，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故發(fā)眩暈，又因肝主藏血，為一身氣機(jī)之樞紐，當(dāng)肝氣郁結(jié)，則會(huì)導(dǎo)致瘀血停滯；當(dāng)肝火內(nèi)灼，則煉血成瘀。依據(jù)津血同源的理論，痰濕內(nèi)生與瘀血間存在密切聯(lián)系，兩者共為病理產(chǎn)物，使得氣機(jī)阻滯。在肝腎虧虛、血虛、脾虛、氣虛等共同作用下導(dǎo)致精微無法上榮于腦，髓海失養(yǎng)而發(fā)生目眩頭昏。無論何種虛的存在，均可導(dǎo)致血瘀[10~11]。因此臨床治療應(yīng)從瘀論治，兼以平肝熄風(fēng)、豁痰開竅、補(bǔ)益肝腎。

疏經(jīng)通督推拿手法是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展而來，具有溫經(jīng)散寒、行氣祛瘀之效，能夠有效改善患者各種不適癥狀，且具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢。按壓風(fēng)池穴可加快頸部血液循環(huán)，緩解頸部肌肉痙攣；按壓夾脊穴能夠促進(jìn)局部組織及微循環(huán)的改善，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)及脊神經(jīng)的作用，有助于改善頸部功能的效果；頸百勞穴可活血祛瘀、通絡(luò)止痛。諸穴合用，有助于促進(jìn)炎癥好轉(zhuǎn)，促進(jìn)棘突關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[12~13]。桂枝芍藥知母湯具有行氣止痛、通陽行痹、活血化瘀之效，方中桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；芍藥平肝抑陽、養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表；生姜溫中止痛；知母滋陰降火、清熱除煩；防風(fēng)祛風(fēng)解表、除濕止痛；附子散寒止痛、補(bǔ)血助陽；延胡索、臺烏行氣止痛；紅花、桃仁活血化瘀；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；白術(shù)、甘草調(diào)和營衛(wèi)[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15]，白芍具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效，其組成成分芍藥苷具有較好的解痙效果；桃仁提取物能夠降低血液黏稠度，降低血管阻力，增加血流量，且其水煎劑還可鎮(zhèn)痛抗炎；當(dāng)歸中的多糖成分能夠清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，并可鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化；紅花可促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高，各中醫(yī)證候積分、各血液流變學(xué)指標(biāo)均較低，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均較高。充分說明疏經(jīng)通督推拿手法聯(lián)合桂枝芍藥知母湯的療效確切。

綜上所述，疏經(jīng)通督推拿手法聯(lián)合桂枝芍藥知母湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病氣滯血瘀證，能有效緩解患者各臨床癥狀，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量，療效確切。