運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性病防治方面的應(yīng)用

段國(guó)旭，吳迪，張文波，楊春田，宋青楠

（齊齊哈爾大學(xué) 1.體育學(xué)院，2.衛(wèi)生所，3.團(tuán)委，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，居民的疾病類(lèi)型隨之發(fā)生了改變，與環(huán)境因素和不良生活習(xí)慣息息相關(guān)的慢性疾病成為主要疾病譜，并且病情日趨嚴(yán)重.近年來(lái)，中國(guó)居民因慢性病導(dǎo)致的死亡率高達(dá)88.5%，對(duì)居民的身心健康造成極大威脅[1].2016 年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》.遵循健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則，保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，充分體現(xiàn)了國(guó)家把提高人民健康水平作為中心，實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展[2].在此背景下，運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一門(mén)體育、健康、醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科順應(yīng)“體醫(yī)融合”的大勢(shì)，在慢性病的防治方面具有重要的指導(dǎo)作用[3].慢性病的治療核心在于運(yùn)動(dòng)康復(fù)，單純的藥物治療和心理行為干預(yù)不能有效提升其治療效果.本文提出運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性疾病的防治應(yīng)用策略，積極預(yù)防與控制慢性病的發(fā)展，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論與實(shí)踐應(yīng)用到慢性病的防治中，為患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)恢復(fù)身體健康提供科學(xué)的理論依據(jù).

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)在防治糖尿病方面的應(yīng)用

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種慢性疾病，其發(fā)病與環(huán)境和遺傳有關(guān)，特點(diǎn)為血漿葡萄糖水平升高為主的代謝性疾病.糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病2 種類(lèi)型，1 型糖尿病是由于機(jī)體β細(xì)胞被損壞，使胰島素缺乏，導(dǎo)致血糖水平升高.它通常發(fā)生在青春期，必須用胰島素注射治療才能達(dá)到降低血糖的效果.有90%以上糖尿病患者為2 型糖尿病，多發(fā)病于成年，由胰島素分泌不足或相對(duì)降低引起.由于我國(guó)2 型糖尿病患者人群龐大，因此，2 型糖尿病的康復(fù)治療非常重要.隨著病情的進(jìn)展，患者患病后會(huì)引起多種并發(fā)癥，且會(huì)延續(xù)終身，若不采取有效的防控措施，將嚴(yán)重威脅身體健康.

糖尿病的臨床治療大多以藥物控制治療為主，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法既可以進(jìn)一步提升治療效果，又能降低藥物治療帶來(lái)的副作用.研究表明，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)降低身體機(jī)能，減少血液流動(dòng)，降低身體新陳代謝，同時(shí)也是導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子.在美國(guó)，運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防和治療糖尿病中具有非常重要的作用，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)是治療2 型糖尿病的重要手段[4].正確而有效的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為：提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使胰島素受體的親和力和數(shù)目增加，降低血壓，減少體脂，改善胰島素分泌減少帶來(lái)的糖代謝紊亂，更好地促進(jìn)葡萄糖的利用和攝取，從而達(dá)到控制血糖的效果[5].此外，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)患者的抵抗力，調(diào)節(jié)情緒，提高自信心，讓患者樂(lè)觀地面對(duì)疾病，逐漸減少糖尿病對(duì)身體的損害.

糖尿病患者可以根據(jù)自己的喜好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和身體狀況選擇慢跑、步行、騎自行車(chē)和游泳等中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目.患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的時(shí)間安排要科學(xué)合理，一般在餐后1～2 h 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度為宜，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于50 min，每周運(yùn)動(dòng)3～4 次，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)總時(shí)間應(yīng)超過(guò)200 min.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持因人而異、循序漸進(jìn)、量力而行的原則，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)之前一定要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的情況，同時(shí)運(yùn)動(dòng)處方要根據(jù)患者的病情來(lái)調(diào)整和完善.李榮[6]等研究了長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者糖耐量、胰島素、C 肽及糖化血紅蛋白的作用差異，認(rèn)為長(zhǎng)期有規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可使糖耐量趨于正常，促進(jìn)糖的利用.付文華[7]等實(shí)驗(yàn)表明，在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以有效提升治療效果，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯水平均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可有效降低了患者血脂及血糖濃度.張楚瑩[8]等選擇了患者易于接受的步行運(yùn)動(dòng)的有氧鍛煉方式，結(jié)果表明，通過(guò)6 個(gè)月的鍛煉后，明顯改善了糖尿病患者的血壓、血糖、血脂、糖耐量和體重等觀察指標(biāo).中國(guó)傳統(tǒng)功法內(nèi)容豐富，有助于協(xié)調(diào)身體器官，增強(qiáng)患者全身肌肉力量，可以起到促進(jìn)血液流動(dòng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有較好的控制血糖和增強(qiáng)胰島素敏感性的效果，同時(shí)對(duì)預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥也具有非常重要的作用.太極拳作為一種中等強(qiáng)度的有氧健身功法，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉反復(fù)收縮與舒張，對(duì)全身多穴位有摩擦和擠壓的作用，使氣血貫穿全身經(jīng)脈，從而實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)的功效.沈小雨[9]的研究表明，傳統(tǒng)功法太極拳更適合老年糖尿病患者，規(guī)律的太極拳鍛煉可以提高胰島素敏感性，改善血糖血脂水平及預(yù)防并發(fā)癥的作用.

總之，運(yùn)動(dòng)康復(fù)在糖尿病的治療中具有舉足輕重的作用，是一種有效的防治方法.長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以提高患者身體素質(zhì)，改善精神面貌，增強(qiáng)自信心，同時(shí)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)身體其它系統(tǒng)的功能水平，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥也有及其重要的作用.

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)在防治高血壓方面的應(yīng)用

高血壓是對(duì)人類(lèi)生命健康造成極大威脅的慢性病，是一種常見(jiàn)的心血管疾病，在全世界各地區(qū)都有相當(dāng)高的患病率.高血壓有2 種類(lèi)型：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓.根據(jù)患者的身體狀況不同，高血壓患者的發(fā)病機(jī)制也有差異.高血壓病程時(shí)間長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥多，在對(duì)身體健康造成傷害的同時(shí)，又加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān).因此，如何預(yù)防與治療高血壓顯得非常重要.

高血壓的治療不僅要降低血壓，而且要干預(yù)危險(xiǎn)因素和減少臨床癥狀，最大限度地降低心血管疾病的死亡率.控制飲食、藥物治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為治療高血壓的3 種重要手段，對(duì)降壓具有很好的療效.飲食控制主要是減少高鹽分、高熱量的食物攝入，適當(dāng)攝入低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果.傳統(tǒng)的藥物治療存在明顯的副作用，效果欠佳.體育鍛煉對(duì)改善高血壓的療效，提高高血壓的治愈率，降低其心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義.因此，運(yùn)動(dòng)療法在高血壓的康復(fù)治療中具有重要作用.運(yùn)動(dòng)治療除了可以調(diào)節(jié)患者的緊張情緒、舒緩焦慮、獲得愉悅的心情外，還可以通過(guò)調(diào)整大腦皮層對(duì)皮層下運(yùn)動(dòng)中樞的作用，減少交感神經(jīng)的興奮性，從而減輕全身的血管緊張，達(dá)到降低血壓的目的.長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和提升機(jī)體代謝水平，使血管管腔變大，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，成為降低血壓的重要機(jī)制.同時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法相比傳統(tǒng)藥物治療大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在降低血壓的同時(shí)也增強(qiáng)體魄和提高身體素質(zhì).

高血壓運(yùn)動(dòng)治療的關(guān)鍵在于選擇合理的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主.有氧運(yùn)動(dòng)是一種有節(jié)奏性的運(yùn)動(dòng)，全身大多數(shù)肌肉都參與活動(dòng)，且吸氧量和二氧化碳呼出量成正比，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低，可持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，選擇中小強(qiáng)度的健步走、游泳、跑步以及傳統(tǒng)體育功法等，可達(dá)到防治高血壓的目的，具有良好的降壓效果.孫全義[10]的研究表明，經(jīng)過(guò)12 周的健步走，受試者的收縮壓和舒張壓都有明顯的下降，對(duì)降低血脂也有顯著影響.劉鵬飛[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)比較八段錦（實(shí)驗(yàn)組）與未做運(yùn)動(dòng)（對(duì)照組）的降壓效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為93.3%，6.9%的降壓治療效果，2 組血壓治療效果具有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明八段錦對(duì)高血壓的治療具有明顯的優(yōu)越性.抗阻訓(xùn)練在高血壓的治療中具有輔助作用，在保證安全的前提下采用抗阻訓(xùn)練，科學(xué)個(gè)性化地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案對(duì)大肌群進(jìn)行緩慢持續(xù)的力量訓(xùn)練，既可增強(qiáng)患者的肌肉力量和肌肉耐力，又可增強(qiáng)患者的心血管功能，降低血管的外周阻力.中醫(yī)針刺、推拿和傳統(tǒng)功法在高血壓的防治中已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，有明顯的降壓和控制血壓的作用.針刺療法操作簡(jiǎn)便，沒(méi)有明顯的副作用且治療成本低.循經(jīng)選穴、辯證選穴、局部選穴是高血壓針刺治療的3 種主要方法[12]，選穴時(shí)以主要體穴為主，循經(jīng)選穴主選太沖，辯證選穴主選足三里，局部選穴主選風(fēng)池.張兆蓬[13]等的研究表明，太沖穴在治療高血壓時(shí)取穴次數(shù)最多，針刺太沖穴可以起到良好的降壓效果.推拿可以緩解疲勞，放松肌肉，讓人達(dá)到放松的狀態(tài)，從而使血管擴(kuò)張.太極拳作為一種民族傳統(tǒng)健身功法，深受人們的喜愛(ài)，且簡(jiǎn)便易學(xué)，其可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有效抑制交感神經(jīng)興奮性，降低大腦活動(dòng)功能，使人達(dá)到身心放松的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者還具有很好的保健作用.陳葉坪[14]等的研究表明，在進(jìn)行20 周的太極拳訓(xùn)練后，高血壓病人的降壓藥物使用量有所下降，降壓效果顯著.

綜上，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)來(lái)調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)和體液機(jī)制達(dá)到降壓的效果.有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻練習(xí)都對(duì)降壓、控制血壓有一定的影響.在科學(xué)運(yùn)動(dòng)的前提下，運(yùn)動(dòng)療法是一種無(wú)明顯不良反應(yīng)的積極治療手段，它不但能使血壓平穩(wěn)，而且能降低與高血壓有關(guān)的可控風(fēng)險(xiǎn).

3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)在防治肥胖癥方面的應(yīng)用

肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖.單純性肥胖癥是指多種因素導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，且伴有神經(jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化，表現(xiàn)為體重增加，某些局部脂肪過(guò)多沉積的一種慢性疾病[15].隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣越來(lái)越自動(dòng)化，肥胖病人的數(shù)量也在迅速增長(zhǎng).肥胖不但會(huì)影響人體的美觀，還會(huì)引發(fā)高血壓、糖尿病等多種疾病，對(duì)人體的健康造成威脅，已成為公眾衛(wèi)生問(wèn)題.

由于肥胖癥的病因不明確，在減重后極易發(fā)生反彈，因此應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)和中醫(yī)治療來(lái)防治肥胖癥.肥胖癥的治療方式有很多種，均具有一定的治療效果.在肥胖癥的治療中，藥物治療在很久以前就被應(yīng)用，病人會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，當(dāng)停止藥物干預(yù)時(shí)，患者的體重容易反彈，而且藥物治療的副作用很大，費(fèi)用也很高，容易造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法作為治療肥胖的主要方法，對(duì)減重和控制體重都具有重要作用.飲食控制主要從減少熱量的攝取方面進(jìn)行治療，通過(guò)限制能量攝入，消耗大量的熱量來(lái)達(dá)到減重的目的.肥胖癥患者多是由于懶惰和缺乏運(yùn)動(dòng)引起的，運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)增加身體新陳代謝，消耗多余的熱量進(jìn)行減重.對(duì)肥胖患者而言，在制定運(yùn)動(dòng)方案的過(guò)程中，首先，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際健康情況以及興趣、愛(ài)好制定.其次，要制定安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，顯示運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)性.有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)減重都具有明顯的效果，有氧運(yùn)動(dòng)可以提高患者的氧氣吸入量，促進(jìn)患者的新陳代謝，加快血液流通，更快地消耗體內(nèi)多余的熱量，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌力，改善體型.飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在減重過(guò)程中優(yōu)于單獨(dú)減重的效果.Soon[16]等研究運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制治療單純性配胖58 例，12 周后運(yùn)動(dòng)結(jié)合飲食控制組臀圍、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇和低密度膽固醇顯著下降.

中醫(yī)一般采取針刺、按摩、刮痧、拔罐等方法對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行治療.針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑和經(jīng)絡(luò)之間的平衡改善胃腸蠕動(dòng)功能，從而減輕食欲，加快體內(nèi)血液循環(huán)，改善新陳代謝的作用，被稱為“最環(huán)保”的減肥法，其安全且無(wú)副作用，療效好，易被接受，且針灸停止后患者機(jī)體仍會(huì)處于平衡狀態(tài)，不會(huì)使體重反彈.穴位的選擇及穴位的合理組合可以更好地健脾益胃，補(bǔ)益身體正氣及調(diào)理陽(yáng)虛癥狀，還可以將體內(nèi)的濕氣轉(zhuǎn)化為無(wú)形之氣，對(duì)肥胖癥的根本原因和引起的各種問(wèn)題、癥狀具有治療作用.許慧艷[17]等用針刺療法治療138 名單純型肥胖癥患者，主要取臍周6 個(gè)穴位：水分、中腕、關(guān)元、陰交、天樞、大橫.同時(shí)，根據(jù)患者的身體癥狀，辨證地增加配穴，結(jié)果顯示，針刺治療總有效率為96.2%.刮痧是用器具對(duì)人體的表皮進(jìn)行物理刺激，使皮膚出現(xiàn)潮紅出痧的情況，目的是刺激全身經(jīng)絡(luò)、穴位以此來(lái)調(diào)節(jié)氣血，對(duì)減重也具有明顯的效果.此外，拔罐和按摩也可以有效治療肥胖，其機(jī)理和作用大致與針灸相同.

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，單純減肥藥物治療肥胖癥雖然具有一定的減肥效果，但副作用明顯，會(huì)對(duì)人體造成不同程度的損傷.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療肥胖癥適用于大部分患者，選擇運(yùn)動(dòng)和中醫(yī)治療的方式安全、簡(jiǎn)便、有效且治療成本低，不會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).此外，復(fù)合式療法可有效彌補(bǔ)各種治療方法的缺陷.

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，由于人類(lèi)生活方式的不斷改變，導(dǎo)致糖尿病、高血壓、肥胖癥等慢性病發(fā)生，對(duì)人類(lèi)健康造成了巨大的影響.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法作為一種非藥物治療，是預(yù)防和治療糖尿病、高血壓、肥胖癥的重要手段，采用個(gè)體化針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合針灸、按摩等方式，可以提高糖尿病患者的胰島素水平，促進(jìn)葡萄糖的利用和攝取來(lái)降低血糖；可以調(diào)節(jié)高血壓患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，控制血壓；可以加快肥胖癥患者的新陳代謝、消耗能量和減輕體重.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法還能提高患者身體的活動(dòng)能力、增強(qiáng)體質(zhì)、改善精神面貌，有利于慢性疾病患者的治療及預(yù)后.