腹腔鏡手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻的臨床效果研究

韓兵

經(jīng)臨床研究證實(shí),引起粘連性不全性腸梗阻的主要原因不外乎手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥,而在以上因素的聯(lián)合作用下,該病發(fā)展為普外科常見(jiàn)疾病,患者以腹痛腹脹、嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,致使外科手術(shù)成為現(xiàn)階段臨床治療該病的主要措施［1］。為分析粘連性不全性腸梗阻患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值,特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年12 月～2020 年10 月收治的80 例粘連性不全性腸梗阻患者,隨機(jī)分為對(duì)照組（38 例）及觀察組（42 例）。對(duì)照組男20 例、女18 例；年齡40～61 歲,平均年齡（53.41±6.36）歲。觀察組男20例、女22例；年齡40～62歲,平均年齡（53.56±5.48）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本次研究符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。在相關(guān)人員輔助下完成臨床各項(xiàng)檢查,后叮囑患者術(shù)前禁食,同時(shí)給予抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)干預(yù)。作正中切口入路,仔細(xì)觀察患者梗阻、粘連情況,后分離粘連組織,修補(bǔ)患者受損的漿肌層或腸管；如果小腸分離困難,可部分切除,在創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸鈉,旨在預(yù)防術(shù)后再次粘連。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。插管全身麻醉,直視下置套管,建氣腹,氣腹壓維持10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,置腹腔鏡并對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)際情況做準(zhǔn)確了解,借助腹腔鏡引導(dǎo),嚴(yán)格以梗阻具體部位和實(shí)際病情為基準(zhǔn)進(jìn)行操作；主操作孔、副操作孔位置確定后依次探查肝膽、十二指腸等,進(jìn)一步明確病變部位。超聲刀分離粘連組織,緊貼腹壁頓銳性分離,若患者出現(xiàn)腸壁漿肌層損傷則需進(jìn)行間斷縫合修補(bǔ),必要時(shí)可以建輔助切口以便于手術(shù)治療順利完成。術(shù)后常規(guī)沖洗腹腔,置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 手術(shù)前后VAS評(píng)分和WHOQOL-BREF評(píng)分 疼痛程度采用VAS 進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～10 分,其中0 分為無(wú)痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～9 分為重度疼痛,10 分則為劇烈疼痛［2］。生活質(zhì)量借助WHOQOL-BREF 量表評(píng)價(jià),總分100 分,內(nèi)含心理、生理狀態(tài)、社會(huì)以及環(huán)境狀態(tài)4 項(xiàng),分值和生活質(zhì)量呈正比［3］。

1.3.3 并發(fā)癥［4］包括小腸漏、切口感染以及再發(fā)腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛程度和生活質(zhì)量情況比較 手術(shù)前,兩組VAS 評(píng)分、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后,兩組VAS 評(píng)分均低于本組手術(shù)前、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（,分)

表2 兩組手術(shù)前后VAS、WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（,分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后再發(fā)腸梗阻1 例,無(wú)小腸漏、切口感染發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%。對(duì)照組術(shù)后再發(fā)腸梗阻4 例,無(wú)小腸漏發(fā)生,但有2 例患者出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.492,P＜0.05）。

3 討論

在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下,粘連性不全性腸梗阻逐漸發(fā)展成為外科常見(jiàn)且高發(fā)病,發(fā)生率約占腸梗阻的50%。既往臨床治療該病,多以保守治療為主,但保守治療后期患者易出現(xiàn)二次梗阻,導(dǎo)致治療效果大打折扣［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,致使外科手術(shù)成為臨床治療粘連性不全性腸梗阻的主要措施,其中又以開(kāi)腹手術(shù)最為典型。而隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療后會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷,同時(shí)術(shù)中出血量較多,還會(huì)誘發(fā)術(shù)后諸多并發(fā)癥,所以開(kāi)腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效欠佳。

隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和完善,致使臨床逐漸將腹腔鏡手術(shù)用于腸梗阻等疾病的治療中,且取得了一定療效。但目前臨床對(duì)粘連性不全性腸梗阻患者能否接受腹腔鏡手術(shù)還存在較大爭(zhēng)議,部分學(xué)者認(rèn)為,腹腔鏡操作對(duì)相關(guān)人員的技術(shù)要求較高,而對(duì)于急性梗阻期的患者,腸管明顯擴(kuò)張且伴有廣泛致密粘連,所以此類(lèi)患者的探查困難,操作不當(dāng)甚至還會(huì)對(duì)患者腸管造成直接損傷［6］。而對(duì)于經(jīng)保守治療癥狀有所緩解的腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,可大幅降低手術(shù)難度、減少出血量的同時(shí)減輕對(duì)患者腸管造成的損傷；可見(jiàn),在粘連性不全性腸梗阻患者的治療中,腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用安全性至關(guān)重要［7］。

粘連性不全性腸梗阻是臨床比較常見(jiàn)的急腹癥,由腹部術(shù)后粘連所致,患者以腹痛腹脹、肛門(mén)排便及排氣停止癥狀為主要表現(xiàn),如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,還會(huì)引起絞窄性腸梗阻,病情較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸壞死,嚴(yán)重影響患者的身心健康［8］。此研究結(jié)果示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后,兩組VAS 評(píng)分均低于本組手術(shù)前、WHOQOL-BREF 評(píng)分均高于本組手術(shù)前,且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻具有顯著價(jià)值。分析腹腔鏡手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻的優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)不會(huì)對(duì)腸管造成較大刺激,所以術(shù)中出血量少且患者術(shù)后疼痛感較輕,術(shù)后尿管拔除時(shí)間短,可有效減少術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之,腹腔鏡手術(shù)治療粘連性不全性腸梗阻更具優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。