脂肪肝的營養(yǎng)治療

畢研霞

肝臟是人體最大的消化器官，正常的肝臟含有少量的脂肪，約為肝臟重量的3%～5%，如肝內(nèi)脂肪分解、合成失衡或運出障礙，甘油三酯和脂肪酸等就會在肝實質(zhì)細胞內(nèi)過量積聚，當肝內(nèi)脂肪總量超過5%，即為脂肪肝。隨著健康體檢的深入，目前脂肪肝患者已呈現(xiàn)年輕化趨勢，不少20多歲的年輕人已經(jīng)出現(xiàn)了脂肪肝。但是脂肪肝是可逆的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療也是可恢復(fù)正常的。但若不及時干預(yù)治療，可導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌的發(fā)生。脂肪肝至今仍無特效的治療藥物，其最基礎(chǔ)、最有效的治療是生活方式的改變與調(diào)整。

脂肪肝病因

脂肪肝并非一種獨立的疾病，其病因是多方面的，脂肪肝主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩類。酒精性脂肪肝顧名思義就是過量飲酒而引起的病變。非酒精性脂肪肝通常認為是與肥胖、血脂紊亂、糖尿病和高血壓有關(guān)，被認為是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)。更廣泛意義上的脂肪肝則除了上述因素外，還包括多種內(nèi)分泌疾病、嚴重營養(yǎng)不良和藥物不良反應(yīng)等原因。

什么人易得脂肪肝

1.在外應(yīng)酬多、經(jīng)常飲酒以及經(jīng)常在外就餐的人。餐館飲食的一大特點就是油大鹽多，套餐一般是肉多菜少。

2.能量攝入過多導(dǎo)致超重或肥胖的人。肥胖不是脂肪肝的唯一原因，但肥胖的人更容易患脂肪肝。

3.運動少或經(jīng)常久坐的人。隨著社會的發(fā)展，越來越多的人每天都重復(fù)著少動久坐的生活，交通發(fā)達了，汽車普及了，人們的活動范圍增大了，但是沒了車子人們似乎寸步難行，因為大家都習(xí)慣了以車代步了。有研究表明：久坐時間超過8小時，會增加脂肪肝的患病風(fēng)險；每周運動150分鐘，可以降低脂肪肝風(fēng)險。

4.晚餐時間晚且攝入能量高的人。尤其是那些晚餐吃高熱量、高蛋白、高脂肪食物的人，如果吃完就坐著不動，時間久了，體內(nèi)過剩的營養(yǎng)和熱量就會轉(zhuǎn)化為脂肪，積存在肝臟，進而形成脂肪肝。

5.經(jīng)常熬夜的人。謹記肝臟也是需要休息的。

6.盲目減肥及過度節(jié)食的人。長期營養(yǎng)不良，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，造成肝轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積，引發(fā)營養(yǎng)不良性脂肪肝。需要提醒的是，減肥要循序漸進，切不可一味追求速度。千萬不要以為脂肪肝是胖人的專利，許多瘦人也會得脂肪肝。

7.中老年人。中老年人隨著年齡的增長，新陳代謝功能逐漸衰退，運動量較少，也成為脂肪肝高危人群。

8.高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸人群也易并發(fā)脂肪肝。

脂肪肝治療須對癥

對于酒精性脂肪肝，戒酒是治療的最重要和首要的措施，乙醇熱量僅次于脂肪，而且乙醇對肝細胞有直接的毒害作用，可以影響到肝細胞對脂的代謝。在戒酒過程中，應(yīng)注意預(yù)防戒斷綜合征。在戒酒的基礎(chǔ)上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素，加強營養(yǎng)支持，調(diào)整體重，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良，對癥治療酒精性脂肪肝及其并發(fā)癥。

藥物性脂肪肝在征得臨床醫(yī)生意見后應(yīng)減少攝入不必要的藥物或更換其他藥物，具體治療須聽取臨床醫(yī)師的建議。

內(nèi)分泌疾病等一系列疾病導(dǎo)致的脂肪肝還是要在對癥治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)干預(yù)。

其實，不只是營養(yǎng)過剩才會引起脂肪肝，飲食結(jié)構(gòu)不合理造成營養(yǎng)不良，也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良性脂肪肝，也是引發(fā)脂肪肝的一個重要原因。這就需要均衡飲食。

治療脂肪肝，做好飲食管理很重要

1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。堅持膳食多樣化原則，最好堅持“植物性食物為主，動物性食物為輔”的膳食原則，避免高熱量、高脂肪、高糖分及垃圾食品等。

2.控制能量攝入。輕體力活動脂肪肝患者應(yīng)注意每天的能量攝入，避免能量超標加重脂肪的堆積。而超重和肥胖的脂肪肝患者的每日能量攝入標準應(yīng)下調(diào)，控制在每公斤體重20～25千卡，或每日減少500～1 000千卡的熱量攝入，以達到減重的目的。

3.適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白。保證豆制品、魚蝦、蛋類、脫脂奶類和低脂肉類攝入。高蛋白膳食可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，刺激新陳代謝，保持必需氨基酸平衡，有利于肝細胞修復(fù)和再生，預(yù)防低蛋白血癥和肝細胞進一步損傷。保證每天每公斤體重給予1.0～1.5克的蛋白質(zhì)補充，也有助于促進肝細胞的修復(fù)和再生。

4.少吃精米白面，減少甜食、甜飲料的攝入。脂肪肝患者應(yīng)減少精制碳水的攝入，如白米飯、面包、饅頭、包子、面條等，這些食物飽腹感不強，很容易因攝取過多而導(dǎo)致熱量超標。適當增加粗糧雜豆和薯類的攝入比例，全谷物和雜豆占全天谷物攝入的1/3。主食粗細搭配，可以增加進餐時的飽腹感，還能增加膳食纖維的攝入，輔助降低血脂和膽固醇。同時，要限制含糖飲料中的果糖攝入，添加糖尤其是果糖的攝入，會增加肥胖和脂肪肝的風(fēng)險。

5.控制脂肪和膽固醇的攝入。在日常飲食中，要減少烹調(diào)油用量，不吃或少吃肥牛、肥羊、五花肉、排骨以及油酥、油炸、油煎等高脂肪食物，控制動物內(nèi)臟、動物腦、魚子、蟹黃等高膽固醇食物的攝入?？刂泼刻鞌z入膽固醇的含量低于300mg。

6.攝入充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。多補充新鮮蔬菜、水果，新鮮蔬菜攝入量不少于500克，并以葉菜為主，水果控制在每日200～350克，堅果10克。

7.規(guī)律飲食，堅持運動。一日三餐，定時適量，平衡膳食，細嚼慢咽，尤其是晚餐時間不要太晚。堅持運動可加強人體對多余熱量的利用，減少脂肪的轉(zhuǎn)化儲備?？筛鶕?jù)自身情況，每周堅持150分鐘以上中等量的有氧運動，如慢跑、快走、騎車、游泳、跳繩、健美操、球類運動等。建議從較少的運動量開始，循序漸進增加到適當?shù)倪\動量。一般的脂肪肝患者，最好保證每天走1萬步；肥胖的脂肪肝患者，如無其他禁忌，每周須達到250分鐘的運動量。

吃素、過度減肥的人也會得脂肪肝

肝臟是脂類的合成、運轉(zhuǎn)和利用場所，并不大量貯存脂肪。肝細胞進行脂肪代謝的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致脂肪堆積在肝細胞里，形成脂肪肝。而脂肪的代謝、肝臟與血液之間的運輸，需要一個“交通工具”，這個工具被稱為載脂蛋白。

有的素食主義者或一些減重人群，日常副食以蔬菜水果為主，極少或根本不吃肉類，身體就容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)攝入不足時，脂蛋白合成減少或釋放障礙，會發(fā)生脂代謝異常，這些脂肪就堆積在肝臟本身，導(dǎo)致了脂肪肝。水果吃得特別多，也會攝入過多糖分，給肝臟的代謝帶來不必要的負擔，多余的糖分在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為脂肪。

有的人雖然不吃肉，但是常年有高脂肪、高碳水化合物膳食習(xí)慣，膳食熱量常年超標。這時，哪怕是一點葷腥都不吃，熱量消耗不完就會以脂肪的形式在體內(nèi)儲存起來，而“庫房”之一就是肝臟。

所以，不管是吃素，還是減肥的人，膳食中基本的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入是必須保證的，也就是說瘦肉或魚蝦、豆腐、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)必須要攝入。同時，主食要保證不少于150克，蔬菜要足量，水果要適量，油鹽要少量，否則不僅易患脂肪肝，也會導(dǎo)致人體肌肉分解、免疫力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等。

（作者系北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科副主任營養(yǎng)師）

（編輯 吳蘭芳）