關(guān)節(jié)鏡下髕骨支持帶調(diào)整術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位

喬紹文，陳 軍，屈建國(guó)

2015年2月～2018年6月,我科采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)(MRP)及外側(cè)支持帶松解術(shù)(LRR)治療25例青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位(ARPD)患者，獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組25例，男9例，女16例，年齡9～16歲。髕骨術(shù)前脫位2～4次。

1.2 手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉。從標(biāo)準(zhǔn)入路置入關(guān)節(jié)鏡，觀察髕骨的位置和運(yùn)動(dòng)軌跡、髕骨和股骨髁關(guān)節(jié)軟骨是否損傷并形成游離體。先進(jìn)行MRP手術(shù)：將髕骨內(nèi)緣四等分并定位4個(gè)點(diǎn)。于股骨內(nèi)上髁偏內(nèi)側(cè)做一個(gè)約0.5 cm的小切口，用血管鉗在皮下淺筋膜和內(nèi)側(cè)支持帶之間潛行游離至髕骨內(nèi)緣。關(guān)節(jié)鏡下將穿入2號(hào)Ultrabraid縫線的一次性硬膜外穿刺針從髕骨內(nèi)緣第1點(diǎn)處刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，再將穿入PDS-Ⅱ線的一次性靜脈留置針從膝內(nèi)側(cè)小切口刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，血管鉗從前內(nèi)入路進(jìn)入將關(guān)節(jié)內(nèi)的2根線頭一起夾出，打結(jié)后牽拉PDS-Ⅱ線的另一頭將Ultrabraid縫線從膝內(nèi)側(cè)小切口拉出，再?gòu)南?nèi)側(cè)小切口用抓線鉗將第1點(diǎn)刺入的Ultrabraid縫線拉出，如此完成了第1根縫線的穿引。用同樣的方法完成髕骨內(nèi)緣其余3點(diǎn)的縫線穿引。再進(jìn)行LRR手術(shù)：用射頻等離子刀在髕骨外側(cè)1 cm處縱行松解髕骨外側(cè)支持帶。屈膝30°，用推節(jié)器皮下打結(jié)完成手術(shù)。最后0°～90°屈伸膝關(guān)節(jié)觀察髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡以及髕股關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間10～24個(gè)月。切口均一期愈合。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，無(wú)髕骨再脫位發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)正常。末次隨訪時(shí)采用Insall評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)15例，良8例，可2例，優(yōu)良率23/25。

3 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡下采用LRR和MRP治療ARPD屬于軟組織調(diào)整手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、外觀效果好等優(yōu)點(diǎn)，不影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，特別適用于骨骺未閉的青少年患者。注意一定要準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，才能取得良好的臨床療效。