外傷致雙側(cè)髕韌帶斷裂并行修復重建術1例

陳 亮，王 文，王 敏

患者，男，41歲，滑倒致雙膝關節(jié)疼痛伴活動受限10 h，于2021年9月11日至暨南大學附屬廣州紅十字會醫(yī)院骨科就診。X線片顯示：雙側(cè)髕骨向上移位。急診試行右側(cè)髕骨復位失敗后收入院治療?；颊呒韧懈哐獕翰　?型糖尿病、高脂血癥病史。查體：雙膝關節(jié)腫脹，以右側(cè)為甚，未見短縮及內(nèi)外旋畸形，無骨摩擦音及骨擦感，雙膝髕骨下方可觸及空虛感，雙側(cè)髕骨壓痛(+)，浮髕試驗(+)，雙膝關節(jié)活動受限。MRI檢查顯示：雙膝關節(jié)髕韌帶斷裂。入院后第3天在氣管插管麻醉下行雙膝關節(jié)自體股薄肌腱、半腱肌腱修復重建術。取肌腱后，在髕骨下極兩側(cè)定位，鉆孔后置入錨釘，用強力線將移植肌腱中部固定于髕骨下緣，用電鉆將脛骨粗隆下方鉆一橫向隧道，用導針分別將移植肌腱的兩端從隧道內(nèi)穿過，拉緊移植物后，反復屈膝活動關節(jié)確認移植肌腱的適合長度，用釘翼組合固定脛骨隧道，并于脛骨外將強力線打結固定。采用Kessler縫合法將髕韌帶斷裂端縫合后與移植肌腱縫合。固定雙膝關節(jié)于伸直位。患者術后第1天帶膝關節(jié)護具在助行器輔助下下地行走。術后第2周在無重力條件下開始膝關節(jié)45°以內(nèi)的屈曲康復訓練。術后1個月膝關節(jié)被動屈曲可達80°，去除膝關節(jié)護具后開始下地行走，雙膝無不穩(wěn)感覺，股四頭肌無萎縮跡象。術后1個月復查MRI顯示：雙側(cè)重建韌帶連續(xù)性良好。