超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的應用價值

王曉平 嚴小強

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院超聲科，萍鄉(xiāng) 337000

急性闌尾炎屬于常見急腹癥的一種，6～12歲兒童發(fā)生率較高，癥狀表現(xiàn)有右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，并可見腸鳴音減弱、腹脹等情況。該病起病急、病情進展迅速，相比成年人，小兒闌尾炎因年齡小，臨床癥狀及體征不明顯，如治療不及時可短期內導致闌尾穿孔、壞死等一系列并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、休克等。因此早期準確診斷、及時治療是關鍵，通過有效科學手段診斷并分型，制定合理的方案，進而全面控制病情，保證臨床療效。因小兒闌尾位置多變，且患兒缺乏明顯癥狀及體征，故存在一定的診斷難度［1］。目前臨床小兒闌尾炎輔助檢查方法有血尿常規(guī)、腹腔鏡檢查、超聲檢查等，超聲以實時觀察、圖像清晰等優(yōu)勢在臨床闌尾炎診斷中廣泛應用。本次研究以80例疑似小兒闌尾炎為樣本對象，分析超聲檢查的臨床診斷及分型價值，報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，納入2015年6月至2020年12月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的疑似小兒闌尾炎患兒80例，其中男47例、女33例，年齡為3～12（6.35±2.48）歲。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、納入及排除標準

納入標準：（1）患兒均接受超聲檢查，并經(jīng)手術病理結果確診；（2）存在不同程度的腹痛、發(fā)熱、壓痛等癥狀；（3）事先告知患兒家長研究內容及風險性，并取得配合。排除標準：（1）認知精神障礙者；（2）臟器功能嚴重不健全者；（3）非闌尾炎造成的發(fā)熱、腹痛癥狀。

3、方法

全面了解患兒病史，選擇美國GE公司生產的E9、F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5.5～7.5 MHz，指導患兒取仰臥位，探頭掃查右下腹部回盲腸、升結腸區(qū)域，確定闌尾位置，探頭移至盲腸末端部位，進行扇形掃查，使闌尾圖像清晰顯示出來，觀察闌尾周圍情況，查看闌尾結構、闌尾走向、回聲等，并測定闌尾管徑、闌尾管壁厚度、腹腔積液范圍等情況。如果患兒體內腸氣過多，則給予加壓探頭掃查，進一步擴大掃查范圍到腹膜及盆腔后，將異位闌尾炎排除，對采集圖像進行處理。分析超聲診斷結果。

4、觀察指標

以手術病理結果為參考，分析小兒闌尾炎超聲檢查的診斷符合率、臨床分型符合率。臨床分型包含闌尾膿腫、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。

5、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

80例患兒經(jīng)手術病理檢查確診率為98.75%（79/80），經(jīng)超聲檢查確診率為92.50%（74/80），超聲診斷分型結果與手術病理結果對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.754，P=0.053），詳見表1。

表1 80例疑似小兒闌尾炎患兒超聲檢查診斷符合率及臨床分型符合率比較

討 論

小兒闌尾炎為臨床常見外科疾病，根據(jù)發(fā)病時間有急性闌尾炎、慢性闌尾炎之分，典型癥狀為右下腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐等，小兒闌尾炎發(fā)生與闌尾腔梗阻、細菌感染、血運障礙、神經(jīng)反射等有關［2］。準確診斷是提高治療效果的有效保障，小兒闌尾炎如治療不及時，極易引起闌尾穿孔、膿腫等并發(fā)癥，進而對患兒身體健康造成嚴重影響。小兒闌尾炎臨床診斷難度大，相對于成年人，小兒無法準確具體描述自身癥狀，且通常無明顯癥狀體征，診斷時容易發(fā)生誤診，診斷時間延長，增加了各種并發(fā)癥發(fā)生風險，導致延誤治療。隨著臨床醫(yī)療水平不斷發(fā)展，超聲檢查在小兒闌尾炎診斷中廣泛應用，具有安全、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，該診斷方式利用超聲物理特性對人體疾病進行診斷，是一種非創(chuàng)傷性檢查方法，分辨率較高，圖像顯示清晰，可實時動態(tài)檢查疾病，診斷符合率較高［3］。

超聲檢查是利用超聲波反射原理觀察人體組織器官，具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在臨床應用范圍廣，目前已成為小兒闌尾炎診斷的首選方式。在闌尾炎超聲檢查時，以闌尾增粗情況為標準，如果闌尾直徑＞6 mm，闌尾壁增厚超過2 mm，提示闌尾部位存在增粗狀況。超聲技術可有效診斷闌尾炎的病理分型，化膿性闌尾炎患者存在明顯闌尾腫脹現(xiàn)象，黏膜潰瘍表現(xiàn)出擴大趨勢，同時闌尾腔發(fā)現(xiàn)積液，壓力較大，并存在炎性滲出物；超聲圖片顯示回聲中斷明顯，有多量暗液區(qū)域，闌尾腔不良透聲，與周邊組織邊界清晰，闌尾壁層次模糊［4］。壞疽性闌尾炎患者，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)細菌繁殖，且炎癥大范圍擴散，伴有嚴重黏膜潰爛情況，闌尾壁血管發(fā)生栓塞而引起壞死現(xiàn)象，進而出現(xiàn)闌尾壁穿孔，進一步發(fā)展為腹膜炎；超聲圖像在穿孔前為黏膜回聲明顯減弱，闌尾結構不清晰，血流信號弱，在闌尾穿孔后，闌尾直徑變小，張力下降，表現(xiàn)為全層中斷情況，與周邊組織無明顯界限［5］。單純性闌尾炎，主要表現(xiàn)為輕度腫脹，黏膜淺表與下層為主要病變區(qū)域，可發(fā)現(xiàn)淺表潰瘍，超聲圖像顯示闌尾輕度增大，黏膜較為毛糙但有清晰的層次［6］。本次研究結果，80例患兒經(jīng)手術病理檢查確診為79例（98.75%），經(jīng)超聲檢查確診74例，診斷符合率為92.50%，超聲檢查結果與手術病理結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；診斷分型結果，闌尾膿腫12例、單純性闌尾炎33例、化膿性闌尾炎20例、壞疽性闌尾炎9例。超聲檢查是利用超聲探頭對超聲波的接收和釋放，反映人體器官組織反射后的不同強度回聲，利用回聲判斷病變位置、大小、性質等，在小兒闌尾炎診斷中，超聲檢查特異度、敏感度較高，可以清晰顯示闌尾全長及病變范圍，并觀察闌尾壁層次和管腔內部情況及管腔壁內部結構，進而有效鑒別疾病類型，為臨床后期治療方案制定提供指導［7］。不同分型闌尾炎通過超聲檢查，可顯示出具體特征，有利于病理分型診斷［8］。單純型闌尾炎多數(shù)在淺表，因此在超聲圖像中，闌尾輕度腫大，闌尾黏膜較毛躁，回聲中斷，但仍然較清晰可見；在進展至化膿性闌尾炎時，闌尾明顯腫脹，潰瘍面積增大，且腔內有一定積液，闌尾周圍存在炎性物質；壞疽性闌尾炎癥狀越發(fā)明顯，患兒闌尾中大量繁殖細菌，發(fā)生膿血現(xiàn)象，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可以準確分型，為后期臨床治療提供可靠的依據(jù)［9-10］。小兒闌尾處于較淺位置，故在診斷時可聯(lián)合高低頻探頭，以增強圖像淺表細微結構的分辨率，且在探查時需將闌尾周圍腸管避開，以防在探查圖像時受到腸氣干擾；對于異位闌尾炎超聲檢查可以采取變換體位、多次探頭掃查、調整探頭頻率等補救措施［11］。

綜上所述，超聲檢查對小兒闌尾炎診斷及病理分型具有顯著的價值，診斷符合率較高，可為臨床診療工作開展提供有效指導。

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