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    皮瓣覆蓋、抗生素骨水泥填充、負(fù)壓封閉灌注沖洗治療創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損的臨床研究

    2022-02-11 06:27:30胡曙榮馮瑞強(qiáng)容英潮黃俊文潘月帆蔣銳
    關(guān)鍵詞:骨髓炎創(chuàng)傷性皮瓣

    胡曙榮 馮瑞強(qiáng) 容英潮 黃俊文 潘月帆 蔣銳

    1江門市第二人民醫(yī)院(江門市中心醫(yī)院蓬江分院)康復(fù)科,江門 529000;2江門市人民醫(yī)院骨二科,江門 529000;3蓬江區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院骨九科,江門 529000;4江門市第二人民醫(yī)院(江門市中心醫(yī)院蓬江分院)骨一科,江門 529000;5江門市第二人民醫(yī)院(江門市中心醫(yī)院蓬江分院)骨二科,江門 529000

    創(chuàng)傷性骨髓炎是臨床上常見(jiàn)于骨科的一種疾病,是由于各種創(chuàng)傷引起骨組織感染,好發(fā)于青少年長(zhǎng)骨骨干,并以下肢多見(jiàn)。臨床上,創(chuàng)傷小骨髓炎多見(jiàn)于粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折及閉合性骨折固定術(shù)后,常表現(xiàn)為發(fā)熱、紅腫、疼痛等炎性反應(yīng),若長(zhǎng)期不治療,可發(fā)展為慢性并表現(xiàn)為傷口不愈合、竇道、死腔等[1]。研究指出,臨床常對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng),以防骨髓炎癥繼續(xù)進(jìn)展,危害肢體功能,但清創(chuàng)后常引起大塊軟組織缺損、骨外露等,降低患者預(yù)后,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,引起臨床關(guān)注[2]。因此,臨床應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎合并軟組織缺損患者及時(shí)加以積極有效治療,以改善其骨組織、軟組織缺損,提高其治愈率。以往,用于創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損的治療方法主要有灌注沖洗、皮瓣覆蓋等,兩種方案均較為成熟,但隨著研究進(jìn)展,臨床對(duì)療效要求逐漸提高,常規(guī)治療方案手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢,已不受臨床歡迎[3]。現(xiàn)有研究指出,抗生素骨水泥填充治療能明顯改善創(chuàng)傷性骨髓炎伴軟組織缺損治療效果,其是一種借助骨水泥填充和支撐作用,針對(duì)機(jī)體創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的治療方案,其優(yōu)勢(shì)在于利于塑形,且避免負(fù)重影響[4]。為進(jìn)一步證實(shí)抗生素骨水泥填充治療效果并對(duì)其進(jìn)行推廣,本研究學(xué)者將其與負(fù)壓封閉引流、皮瓣覆蓋聯(lián)合應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨髓炎合并軟組織缺損患者,探究其療效,旨在為臨床提供指導(dǎo)。

    資料與方法

    1、一般資料

    選取江門市第二人民醫(yī)院2018年3月至2019年8月收治的創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損患者42例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組21例和觀察組21例。對(duì)照組男性13例,女性8例,年齡為26~62歲(39.75±15.34)歲,病程8 d~6個(gè)月(1.85±0.73)個(gè)月,損傷方式:交通傷11例、砸傷7例、絞傷3例。觀察組男性15例,女性6例,年齡為27~63歲(38.80±15.41)歲,病程7 d~6個(gè)月(1.89±0.80)個(gè)月,損傷方式:交通傷8例、墜落傷3例、摔傷10例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床關(guān)于創(chuàng)傷性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)證實(shí);均有既往創(chuàng)傷性骨折史并行固定術(shù)、清創(chuàng)手術(shù)治療;均有不同程度的軟組織缺損或骨外露;均有血清C反應(yīng)蛋白增加等炎性反應(yīng);均為患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并患肢腫瘤者;對(duì)本研究使用器械存在過(guò)敏現(xiàn)象者;存在認(rèn)知障礙、交流障礙者;治療依從性差者[5]。

    2、方法

    對(duì)照組接受常規(guī)皮瓣覆蓋、負(fù)壓灌注沖洗治療。首先,對(duì)患者竇道、壞死組織等進(jìn)行清理,再在病骨上鑿一小骨窗,清除髓腔內(nèi)死骨、滲出液、肉芽組織等,顯露正常組織;其次,經(jīng)正常皮膚軟組織戳孔放置橡皮沖洗管或輸液管進(jìn)行沖洗,沖洗管置于病灶上方,引流管置于病灶低位,將引流管連接至負(fù)壓引流瓶進(jìn)行引流,調(diào)節(jié)負(fù)壓為合適數(shù)值,引流10 d左右后,移除負(fù)壓引流瓶停止引流,查看創(chuàng)面,待感染控制后進(jìn)行第二階段手術(shù),行常規(guī)麻醉,使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗,再選取合適游離全厚皮片,將其移至生物膜創(chuàng)面,術(shù)后10 d左右查看移植游離全厚皮片成活情況。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受抗生素骨水泥填充治療,在清創(chuàng)且正常組織顯露后,使用醫(yī)用碘伏對(duì)骨髓腔進(jìn)行浸泡,并擦拭創(chuàng)口,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 min,隨后使用雙氧水對(duì)創(chuàng)口、髓腔進(jìn)行沖洗,最后根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適抗生素,將抗生素與骨水泥混合,比例為1∶5,將混合后的骨水泥按由淺入深的順序進(jìn)行骨髓腔填充。術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)口愈合、感染情況進(jìn)行密切觀察。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪。

    3、觀察指標(biāo)

    ①比較兩組的治療效果。根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]分為:顯效,創(chuàng)面愈合佳,皮瓣成活,周圍無(wú)滲出,局部無(wú)紅、腫、熱、痛,竇道閉合;有效,創(chuàng)面愈合尚可,皮瓣成活,周圍滲出輕,局部無(wú)紅、腫、熱,有痛;無(wú)效,創(chuàng)面愈合差,皮瓣部分發(fā)黑壞死,周圍有明顯滲出,局部有紅、腫、熱、痛,竇道未閉合。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組的手術(shù)效果:包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、反應(yīng)蛋白變化率,于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其肘靜脈血5 ml,離心得其血清2 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)。③比較兩組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的骨缺損長(zhǎng)度、軟組織缺損面積。

    4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,用(±s)表示,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1、兩組的治療效果比較

    觀察組的治療總有效率為90.48%,高于對(duì)照組的61.90%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.725,P=0.030),見(jiàn)表1。

    表1 兩組創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損患者的治療效果比較[例(%)]

    2、兩組的手術(shù)效果比較

    觀察組的住院時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,反應(yīng)蛋白變化率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損患者的手術(shù)效果比較(±s)

    表2 兩組創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損患者的手術(shù)效果比較(±s)

    注:對(duì)照組接受常規(guī)皮瓣覆蓋、負(fù)壓封閉灌注沖洗治療,觀察組接受皮瓣覆蓋、負(fù)壓封閉灌注沖洗聯(lián)合抗生素骨水泥填充治療

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    3、兩組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的骨缺損長(zhǎng)度、軟組織缺損面積比較

    治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,觀察組的骨缺損長(zhǎng)度、軟組織缺損面積均明顯少于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損患者治療前后的骨缺損長(zhǎng)度、軟組織缺損面積比較(±s)

    表3 兩組創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損患者治療前后的骨缺損長(zhǎng)度、軟組織缺損面積比較(±s)

    注:對(duì)照組接受常規(guī)皮瓣覆蓋、負(fù)壓封閉灌注沖洗治療,觀察組接受皮瓣覆蓋、負(fù)壓封閉灌注沖洗聯(lián)合抗生素骨水泥填充治療

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    討 論

    近年來(lái),隨著我國(guó)交通工具廣泛增加,創(chuàng)傷性骨折、粉碎性骨折發(fā)病率在臨床越來(lái)越高,導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨髓炎會(huì)越來(lái)越多見(jiàn),引起臨床關(guān)注[7]。據(jù)研究,創(chuàng)傷性骨髓炎患者應(yīng)進(jìn)行早期及時(shí)清創(chuàng),以防止炎癥進(jìn)行蔓延,但清創(chuàng)術(shù)多造成患者合并軟組織缺損,患者預(yù)后質(zhì)量極低,因此,對(duì)于創(chuàng)傷性骨髓炎合并軟組織缺損患者,在對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)的同時(shí),應(yīng)對(duì)骨組織及軟組織缺損進(jìn)行有效修復(fù),以促進(jìn)創(chuàng)面愈合并預(yù)防感染[8]。以往,皮瓣覆蓋、灌注沖洗等均為常規(guī)修復(fù)創(chuàng)傷性骨髓炎合并軟組織缺損的方法,但其無(wú)法改善骨組織承重能力,不利于患者術(shù)后創(chuàng)面愈合[9]。

    有學(xué)者提出,抗生素骨水泥填充治療慢性骨髓炎能有效提升骨組織缺損愈合效果,加快術(shù)后康復(fù)[10]。雖然抗生素骨水泥填充治療技術(shù)目前較為成熟,但其應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損研究較少,因此,本研究學(xué)者將其和皮瓣覆蓋、負(fù)壓封閉灌注沖洗聯(lián)合加以應(yīng)用,探究其療效。抗生素骨水泥填充是一種相對(duì)新穎的治療方法,即在常規(guī)清創(chuàng)治療后,將骨水泥與抗生素按比例混合充填支撐骨髓腔,提升患肢承重能力,并預(yù)防感染[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組;治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,觀察組的骨缺損長(zhǎng)度、軟組織缺損面積均明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明抗生素骨水泥填充治療創(chuàng)傷性骨髓炎合并軟組織缺損能明顯改善骨缺損、軟組織缺損,加快其愈合,減輕創(chuàng)面感染程度。究其原因,首先,該療法具有良好塑形性,減輕對(duì)患肢承重能力影響,逐漸恢復(fù)患者肢體外形,便于患者早期下床活動(dòng),加快患骨周圍血循環(huán),利于愈合;其次,該療法使得骨組織與外界環(huán)境接觸減少,使得機(jī)體創(chuàng)面處于及時(shí)封閉環(huán)境,利于其恢復(fù),并減少感染概率[12]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的住院時(shí)間等手術(shù)效果指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,反應(yīng)蛋白變化率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明該療法術(shù)后患者恢復(fù)更快、耗費(fèi)更少,減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。究其原因,該療法利用抗生素骨水泥填充,使創(chuàng)傷骨組織、軟組織處于封閉抗菌環(huán)境中,減少感染,由此術(shù)后換藥次數(shù)減少,恢復(fù)也更快,且抗生素骨水泥填充不易留有空腔,利于充填完全,不僅縮短充填時(shí)間,術(shù)后也利于骨缺損愈合,同時(shí),抗生素骨水泥和負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療能夠給覆蓋創(chuàng)面的皮瓣創(chuàng)造成活的有利條件,而皮瓣的成活就解決了療程長(zhǎng)、費(fèi)用高等問(wèn)題[13]。本研究不足之處在于樣本量較小,可擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

    綜上所述,皮瓣覆蓋、抗生素骨水泥填充、負(fù)壓封閉灌注沖洗治療創(chuàng)傷性骨髓炎并軟組織缺損臨床療效顯著,能明顯改善患者骨缺損、軟組織缺損,且患者術(shù)后恢復(fù)快,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,值得在臨床推廣。

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