BMI、WC、WHtR和BF%診斷老年肥胖的一致性研究

李曉晨　陳佩

摘 要：目的：采用BMI、WC、WHtR和BF%分別對908名老年人進(jìn)行肥胖篩檢，以BF%肥胖評價(jià)結(jié)果為參照組，比較BMI、WC和WHtR三種方法和BF%在老年人肥胖篩檢方面的一致性。方法：運(yùn)用SPSS22.0，對 BMI、WC、WHtR和BF%之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析;采用Kappa檢驗(yàn)比較BMI、WC、WHtR和BF%之間肥胖判定的可靠性;采用ROC曲線法對BMI、WC、WHtR和BF%之間肥胖判定的真實(shí)性進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）無論男女，BMI、WC、WHtR和BF%肥胖判斷結(jié)果之間均呈中度相關(guān)關(guān)系。（2）BMI和BF%一致性最高（男性K=0.453、女性K=0.505、男女整體K=0.478）;WHtR和BF%一致性最低（男性K=0.160、女性K=0.403、男女整體K=0.270）。（3）無論男女，BMI的ROC曲線下面積最大，（男性ROC=0.733、女性ROC=0.752、男女整體ROC=0.741）;WHtR的ROC曲線下面積最小，（男性ROC=0.586、女性ROC=0.531、男女整體ROC=0.638）。（4）在預(yù)測肥胖方面WHtR敏感度高于BMI和WC，但特異度低于比BMI和WC。（5）無論男、女還是整體，BMI篩查肥胖的臨界值均為24.95kg/m2，WC篩查肥胖的臨界值男性為84.75cm，女性為82.20cm，整體為83.55cm，WHtR篩查肥胖的臨界值男性為0.50，女性為0.56，整體為0.53。結(jié)論：綜合BMI、WC和WHtR在篩查肥胖時(shí)的Kappa值、一致率、靈敏度、特異度、ROC曲線下面積和約登指數(shù)，在評判老年人群肥胖時(shí)，以健康為目標(biāo)，BMI的肥胖判斷效果最優(yōu)，其次為WC和WHtR。

關(guān)鍵詞：身體質(zhì)量指數(shù);腰圍;腰身比;體脂百分率;老年人;肥胖診斷

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-2808（2022）01-0081-08

Abstract：Objective： To compare the consistency of BMI， WC， WHtR and BF% in 908 elderly people. Methods： spss22.0 software was used to analyze the Pearson correlation among BMI， WC， WHtR and BF%; kappa test was used to compare the reliability of obesity judgment among BMI， WC， WHtR and BF%; ROC curve method was used to compare the authenticity of obesity determination among BMI， WC， WHtR and BF%. Results： （1）there was a moderate correlation between BMI， WC， WHtR and BF% in both sexes. （2）BMI and BF% had the highest consistency （male k=0.453， female k=0.505， male and female overall k=0.478）; WHtR and BF% had the lowest consistency （male k=0.160， female

k=0.403， male and female overall k=0.270）. （3）The results of ROC curve showed that the area under the ROC curve of BMI was the largest in both sexes （male ROC=0.733， female ROC=0.752， male and female overall ROC=0.741）; WHtR had the smallest area under the ROC curve （male ROC=0.586， female ROC=0.531， male and female overall ROC=0.638）. （4）WHtR is more sensitive than BMI and WC in predicting obesity， but its specificity is lower than that of BMI and WC. （5）Regardless of male， female or overall， the cut-off value of BMI screening for obesity is 24.95kg/m2， the cut-off value of WC screening for obesity is 84.75cm for men， 82.20cm for women， and 83.55cm for the whole， and the cut-off value for WHtR screening for obesity Male is 0.50， female is 0.56， and overall is 0.53. Conclusion： the kappa value， concordance rate， sensitivity， specificity， area under ROC curve and yoden index of BMI， WC and WHtR in screening for obesity in elderly people， health is the target， followed by WC and WHtR.

Key words：Body Mass Index; Waist Circumference; Waist-to-Height Ratio; Body Fat Percentage;? Elderly; Obesity Diagnosis

隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展、人們?nèi)粘Ｉ钊找嬷悄芑?，長期維持較低新陳代謝水平的人越來越多，造成能量攝入與能量消耗的不均衡，從而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生[1]。肥胖作為慢性病的危險(xiǎn)因素，可以導(dǎo)致人體胰島素抵抗、降低胰島β細(xì)胞功能，是高血壓、糖尿病等慢性疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一[2]。在過去的三十余年里，全球肥胖增長率呈現(xiàn)驚人的增速，1980年至2014年，全球肥胖流行率增長了一倍;2020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告（World Health Statistics 2020）[3]顯示，2000年至今，全球成年人的年齡標(biāo)化肥胖患病率增加了1.5倍;2019年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（China Health and Nutrition Survey ，CHNS）顯示[4]，中國成年人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%;2019年韓國國民健康營養(yǎng)調(diào)查（The Korea National Health and Nutrition Examination Survey，KNHANES）顯示[5]，韓國成年人超重和肥胖率由2001年的29.2%上升到了2018年的34.7%。眾多研究表明，肥胖已成為高血壓的重要誘發(fā)因素之一，由腹部脂肪堆積為代表的心性肥胖會(huì)提升高血壓心血管疾病的發(fā)生幾率[6-8]。肥胖不僅會(huì)降低人們的生活質(zhì)量，給健康帶來極大的危險(xiǎn)，是引起多種成人慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素[9]。

肥胖與慢性疾病的發(fā)生和死亡密切相關(guān)，采用操作簡便，信度可靠、成本低廉的肥胖評判方法對于慢性疾病及早期預(yù)防的開展至關(guān)重要。目前，國際上有多種肥胖評價(jià)指標(biāo)，常用的有：身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、體脂肪率（Body Fat Percentage，BF%）、腰圍（Waist Circumference，WC）和腰高比（Waist-to-Height Ratio，WHtR）等。其中，BMI被廣泛應(yīng)用于評價(jià)全身性肥胖，BF%被廣泛應(yīng)用于評價(jià)身體脂肪比例，WC被廣泛應(yīng)用于評價(jià)腹型肥胖，WHtR主要用來評價(jià)腹部肥胖和健康危險(xiǎn)度。隨著肥胖評價(jià)類型的多樣化，雖然對于肥胖的測試有了更多的選擇，但日常生活中，低廉且準(zhǔn)確有效的肥胖篩檢方法更為重要。所以，采用何種方法能更快更有效且成本低廉地篩檢出老年人肥胖，成為了公共衛(wèi)生和體質(zhì)健康領(lǐng)域的重要研究課題。因此，本研究通過比較BMI、WC、WHtR與BF%肥胖評價(jià)方法在老年人群肥胖判別中的一致性，比較BMI、WC和WHtR三種肥胖評價(jià)方法在判別老年人群肥胖時(shí)的差異性，為老年人群更快、更簡便地判別肥胖與否提供參考依據(jù)。

1 測試對象和內(nèi)容

1.1 測試對象

本研究數(shù)據(jù)來自于韓國文化體育觀光部2018年2月23日發(fā)布的國民體力現(xiàn)狀調(diào)查（編號：11-1371000-000509-11，https：//www.sports.re.kr/front/board/bs/boardList.do？board_seq=48&menu_seq=598）的老年人測試結(jié)果。該調(diào)查由位于全韓國17個(gè)市和道的37個(gè)國民體力測試中心實(shí)施，完成測試且測試有效地老年人共（≥65周歲）908名，男性和女性各454名，受試者基本信息如表1所示。

1.2 測試內(nèi)容

1.2.1 BMI

BMI采用“體重（kg）/身高（m2）”來評價(jià)。身高測量時(shí)，受試者赤腳站在身高測量儀上，雙腳略微張開呈30°～40°，雙腳腳后跟、臀部和脊柱略微貼在身高測量儀柱子上;雙臂自然下垂，貼在大腿兩側(cè);腹部、胸部收緊，兩眼目視前方。測量值以0.1cm單位記錄。體重測量時(shí)，受試者身著輕便服裝，赤腳站立在體重計(jì)中央位置，保持身體平穩(wěn)狀態(tài)直至體重計(jì)穩(wěn)定顯示體重?cái)?shù)值，測定值以0.1kg為單位記錄。大韓肥胖學(xué)會(huì)關(guān)于成人BMI肥胖判定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：成年人BMI ≥25kg/m2 判定為肥胖。

1.2.2 WC

WC采用最小刻度為0.1cm的專業(yè)軟尺來測定。受試者身著輕便服裝，身體自然直立，雙手交叉放于胸前;腰圍測量位置為第十二肋骨下緣與胯骨上緣之間的凹陷部位，用最小刻度為0.1cm的專業(yè)皮尺測量凹陷部位的周長即為腰圍，測定值以0.1cm為單位記錄。大韓肥胖學(xué)會(huì)關(guān)于成人WC肥胖判定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：成年男性WC≥90cm判定為肥胖，成年女性WC≥85cm判定為肥胖。

1.2.3 WHtR

WHtR是測定體脂分布的指標(biāo)，是腰圍（cm）與身高（cm）的比值。為了評價(jià)腹部肥胖和與肥胖相關(guān)的健康危險(xiǎn)度，WHtR在20世紀(jì)90年代中期左右被提議使用。大韓肥胖學(xué)會(huì)關(guān)于成人WHtR肥胖判定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：成年人WHtR≥0.58判定為肥胖。

1.2.4 BF%

BF%采用生物電阻測定儀（In-body770）來測定。測量時(shí)，受試者身著輕便服裝，摘除所有金屬材質(zhì)配飾;雙腳赤腳站立在測試儀踏板上，并調(diào)整腳掌和腳后跟的位置;輸入實(shí)足年齡和凈身高;雙手持測試把柄，兩臂略張開與身體呈30°，目視前方，直至測試結(jié)束，測定值以0.1%為單位記錄。大韓肥胖學(xué)會(huì)關(guān)于成人BF%肥胖判定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：成年男性BF%≥25%判定為肥胖，成年女性BF%≥35%判定為肥胖。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCELL軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分組。運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對 BMI、WC、WHtR和BF%之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析;BMI、WC、WHtR和BF%之間肥胖判斷的可靠性比較采用Kappa檢驗(yàn)和粗一致率（粗一致率=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)）;采用ROC曲線法對BMI、WC、WHtR和BF%之間肥胖判定的真實(shí)性進(jìn)行比較，本研究中臨界值的確定以BF（%）為診斷金標(biāo)準(zhǔn)劃分為二分類變量（即：0=非肥胖，1=肥胖）;在比較曲線下面積WC、BMI、WHtR三個(gè)指標(biāo)診斷肥胖的價(jià)值時(shí)，同理將BMI，WC，WHtR中判定為肥胖的記為1，非肥胖的記為0，然后繪制ROC曲線并比較ROC曲線下面積，ROC曲線下面積最大的肥胖評價(jià)指標(biāo)即為即為與金標(biāo)準(zhǔn)BF（%）判定結(jié)果最接近的，即真實(shí)性最高。以BF%評判標(biāo)準(zhǔn)為參照，分別計(jì)算老年男性和老年女性人群不同肥胖評價(jià)類型肥胖檢出的靈敏度和特異度，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線圖，最后通過AUC（面積圖）和約登指數(shù)（敏感度+特異性-1）來分別計(jì)算老年男性和老年女性人群不同肥胖評價(jià)類型肥胖檢出臨界值。

3 研究結(jié)果

3.1 測試對象肥胖檢出情況

表2所示為908名65歲以上老年人分別使用BMI、WC和WHtR肥胖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與BF%肥胖標(biāo)準(zhǔn)篩選出來的肥胖人數(shù)的結(jié)果比較。結(jié)果表明，與BF%標(biāo)準(zhǔn)所篩選的肥胖人數(shù)相比，BMI標(biāo)準(zhǔn)篩選出真陽性292人（男性143人、女性149人）、假陽性178人（男性103人、女性75人），假陰性61人（男性24人、女性37人），真陰性377人（男性184人、女性193人）。與BF%標(biāo)準(zhǔn)所篩選的肥胖人數(shù)相比，WC標(biāo)準(zhǔn)篩選出真陽性221人 （男性93人、女性138人）、假陽性219人（男性153人、女性86人），假陰性64人（男性14人、女性50人），真陰性374人（男性194人、女性180人）。與BF%標(biāo)準(zhǔn)所篩選的肥胖人數(shù)相比，WHtR標(biāo)準(zhǔn)篩選出真陽性166人（男性47人、女性119人）、假陽性304人（男性199人、女性105人），假陰性34人（男性4人、女性30人），真陰性404人（男性204人、女性200人）。

3.2 BMI、WC、WHtR和BF%之間的相關(guān)關(guān)系

表3為BMI、WC和WHtR三種肥胖評價(jià)方法分別與BF%判斷肥胖結(jié)果的相關(guān)性分析。一般來說，按照相關(guān)系數(shù)的大小，|r|≥0.8時(shí)，則認(rèn)為兩變量間高度相關(guān);0.5≤|r|<0.8時(shí)，則認(rèn)為兩變量間中度相關(guān);0.3≤|r|<0.5時(shí)，則認(rèn)為兩變量間低度相關(guān);|r|<0.3時(shí)，則認(rèn)為兩變量間相關(guān)程度極弱，可視為不相關(guān)。表2相關(guān)分析結(jié)果顯示，除整體WC與BF%之間相關(guān)度較低（r=0.400）外，其他男性、女性和整體BMI、WC和WHtR與BF%均呈現(xiàn)中度相關(guān)（0.5≤|r|<0.8），其中女性BMI與BF%之間相關(guān)度最高（r=0.698）。男性、女性和整體BMI、WC和WHtR與BF%之間的相關(guān)關(guān)系均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.3 BMI、WC、WHtR和BF%之間判斷肥胖的一致性比較

在診斷試驗(yàn)中，考察不同的診斷方法在診斷結(jié)果上是否具有一致性多采用Kappa檢驗(yàn)、ICC組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、Kendall W協(xié)調(diào)系數(shù)等一致性檢驗(yàn)方法。本研究采用1960年Cohen等提出的Kappa檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)兩次及以上觀測的一致性程度。一般認(rèn)為，Kappa≥0.75時(shí)，則認(rèn)為具有較好的一致性;0.4≤Kappa<0.75時(shí)，則認(rèn)為中度一致;Kappa<0.4時(shí)，則認(rèn)為一致性程度不理想。表4的Kappa分析結(jié)果顯示，男性、女性和整體BMI與BF%之間均呈現(xiàn)中度一致，其中：女性BMI與BF%（Kappa=0.505）、整體BMI與BF%（Kappa=0.478）、男性BMI與BF%（Kappa=0.453）。除此之外，女性WHtR與BF%之間（Kappa=0.403）、女性WC與BF%之間（Kappa=0.400）也呈現(xiàn)中度一致性。但男性WC與BF%、男性WHtR與BF%、整體WC與BF%、整體WHtR與BF%一致性程度不理想（Kappa<0.4）。

此外，在篩檢實(shí)驗(yàn)中也常用一致率來評價(jià)篩檢結(jié)果的可靠性，一致率可用于比較兩種評價(jià)方法診斷同一組人群結(jié)果是否一致。即：篩檢標(biāo)準(zhǔn)判定的結(jié)果與參照標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果相同的數(shù)占總監(jiān)測人數(shù)的比例[一致率=（A+D）/（A+B+C+D）][10]，以男性BMI與BF%的一致率計(jì)算方法為例：參照表2中的數(shù)據(jù)，BMI與BF%均肥胖為143名，即為A;BMI與BF%均非肥胖為184名，即為D;BMI肥胖，BF%非肥胖為24名，即為B;BMI非肥胖，BF%肥胖為103名，即為C;根據(jù)公式，男性BMI與BF%一致率=（A+D）/（A+B+C+D）=（143+184）/（143+24+103+184）≈0.720。從表3一致率結(jié)果可以看出，Kappa值與一致率相對應(yīng)，即：Kappa值與一致率的大小呈正相關(guān)關(guān)系。無論男女整體、男性和女性，均呈現(xiàn)出BMI對肥胖判斷的一致率高于WC和WHtR。

3.4 BMI、WC、WHtR和BF%之間判斷肥胖的真實(shí)性比較

診斷試驗(yàn)的真實(shí)性又稱準(zhǔn)確性，是診斷試驗(yàn)測量值與實(shí)際值的符合程度，即判斷受試者有病與無病的能力，評價(jià)診斷試驗(yàn)真實(shí)性的經(jīng)典指標(biāo)有靈敏度、特異度、AUC和約登指數(shù)[11]。表5、圖1、圖2和圖3呈現(xiàn)了BMI、WC、WHtR三種肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)判定肥胖真實(shí)性的結(jié)果。以BF%肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)判定的結(jié)果為狀態(tài)變量（1：肥胖，2：非肥胖），以BMI、WC、WHtR三種肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)判定的結(jié)果為檢驗(yàn)變量繪制ROC曲線圖。由表4可知，不論對于男性、女性還是男女整體，相比于WC和WHtR用BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)判定肥胖的AUC和特異度均較高。

ROC曲線下面積（簡稱：AUC）可以反映診斷試驗(yàn)的價(jià)值大小，其取值范圍為0.5≤AUC≤1。當(dāng)AUC=0.5時(shí)，認(rèn)為診斷完全無價(jià)值;當(dāng)0.50.9時(shí)，認(rèn)為診斷價(jià)值較高。表4結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論男女整體、男性和女性，BMI、WC和WHtR肥胖篩檢方法的AUC均大于0.5，其中BMI診斷方法與BF%診斷方法相比，對肥胖篩檢的效果均處于中等（0.7

此外，根據(jù)約登指數(shù)越大篩查效果越好，真實(shí)性越大的原則，通過查找最大約登指數(shù)對應(yīng)的BMI、WC和WHtR三種肥胖評價(jià)類型肥胖檢出的臨界值發(fā)現(xiàn)，無論男、女還是整體，BMI篩查肥胖的臨界值均為24.95kg/m2 ，與基本研究的25.0kg/m2 基本一致。WC篩查肥胖的臨界值男性為84.75cm，女性為82.20cm，整體為83.55cm，均低于本研究采用的現(xiàn)行成年男性WC≥90cm判定為肥胖，成年女性WC≥85cm判定為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。WHtR篩查肥胖的臨界值男性為0.50，女性為0.56，整體為0.53，均低于本研究采用的現(xiàn)行WHtR≥0.58判定為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

4 討 論

肥胖是人體內(nèi)脂肪組織過量或脂肪細(xì)胞體積肥大使體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常的一種病理狀態(tài)，可通過不同測量手段和評價(jià)方法來診斷肥胖與否。對于老年人群而言，肥胖可能引起高血壓、糖尿病和血脂異常等慢性代謝異常疾病，所以肥胖的控制對于慢性疾病的預(yù)防起著重要作用。隨著科技的發(fā)展，生物電阻抗法（Bioelectrlcal Impedance Analysls，BIA）在評價(jià)身體成分時(shí)，其操作簡便、無創(chuàng)無害、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)逐漸得到認(rèn)可[12]。一致性檢驗(yàn)在比較一種操作簡單或廉價(jià)的評價(jià)方法是否可以替代另一種操作復(fù)雜或昂貴的評價(jià)方法時(shí)，Kappa值作為評價(jià)分類變量之間一致性程度的分析中被廣泛應(yīng)用[13]。靈敏度和特異度在正確診斷陽性和陰性能力方面被廣泛應(yīng)用[14]。此外，ROC曲線下面積用來比較不同評價(jià)方法判定效果的好壞，探討不同肥胖評價(jià)方法在診斷時(shí)的真實(shí)性[15]?；谝陨辖y(tǒng)計(jì)分析方法，本研究采用目前常用的肥胖判斷方法——BMI、WC和WHtR，與BIA測定的BF%進(jìn)行對照，比較BMI、WC和WHtR三種方法和BIA測定的BF%在老年人肥胖評價(jià)方面的一致性。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI、WC、WHtR和BIA測定的BF%在判別肥胖的真實(shí)性方面幾乎一致，BMI法判定男性肥胖的靈敏度為0.885、女性為0.839，男女整體為0.861，但Kappa檢驗(yàn)的結(jié)果卻不盡人意，BMI法與BF%所判定的肥胖為中度一致性（0.4≤Kappa<0.75）;WC法判定男性肥胖的靈敏度為0.933、女性為0.783，男女整體為0.854，但男性和男女整體的Kappa檢驗(yàn)的結(jié)果一致性不理想（Kappa<0.4）;WHtR法判定男性肥胖的靈敏度為0.981、女性為0.870，男女整體為0.922，但男性和男女整體的Kappa檢驗(yàn)的結(jié)果一致性不理想（Kappa<0.4）。

盡管BMI指標(biāo)在判定肥胖時(shí)靈敏度相比于WC和WHtR較高，但與BF%之間肥胖判定一致性卻呈現(xiàn)中度一致性。呈現(xiàn)中度一致性的原因可能為：（1）BMI=體重（kg）/身高（m2），由于其簡便易操作，是國民體質(zhì)監(jiān)測、日常體檢和流行病學(xué)研究中最常用的肥胖判定方法。但由于去脂體重是機(jī)體重量的重要組成部分，使用體重指數(shù)判斷肥胖時(shí)無法區(qū)分去脂體重和脂肪的含量[16]。因此，對于部分由于肌肉質(zhì)量或去脂體重較大的老年人而言，使用BMI判斷肥胖顯然增加了假陽性的概率。相應(yīng)的，那些脂含量高而肌含量低的肥胖者，使用BMI判別肥胖同樣增加了假陰性的概率[17]。（2）BMI只能從整體上判別肥胖，無法對脂肪分布進(jìn)行區(qū)分。根據(jù)機(jī)體脂肪聚集部位的不同，肥胖可分為中心性肥胖和周圍性肥胖兩種類型?，F(xiàn)有研究中表明，不管成年人還是未成年人，軀干部位脂肪組織的聚集與慢性疾病的發(fā)病正相關(guān)，并且獨(dú)立于整體的脂肪含量[18]。（3）目前尚沒有專門針對65歲以上老年人的BF%肥胖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用的標(biāo)準(zhǔn)是適用于所有成人的肥胖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)所劃定的肥胖界值是否確實(shí)準(zhǔn)確反映65歲以上老年人群的肥胖情況需要進(jìn)一步研究確定。

WHtR是腰圍與身高的比值，常用來評價(jià)腹型肥胖和健康危險(xiǎn)度，近些年受到廣泛關(guān)注。WHtR從人體解剖面橫向和縱向兩個(gè)維度來評價(jià)肥胖，既考慮了不同體型的因素，也考慮了腹部肥胖的狀況。現(xiàn)有研究表明，WHtR與成年人心血管疾病[10]、糖尿病[19]等密切相關(guān)。Margaret Ashwell[20]的研究提出，對于早期健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測，WHtR比BMI更敏感;艾雅琴[21]指出，與BMI相比，WHtR篩查2型糖尿病、高血壓、高脂血癥的效果較好，可作為有效的預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)的中心型肥胖指標(biāo)之一。還有徐佩茹[22]等人的研究也指出，目前BMI判定老年肥胖的有效性已受到質(zhì)疑。本研究結(jié)果也證實(shí)，無論在男性、女性和男女整體，WHtR在預(yù)測肥胖時(shí)敏感度都比BMI和WC高，即：WHtR相比于BMI和WC在篩查肥胖能力方面與BF%篩查肥胖結(jié)果更接近。但是，從特異度來看，BMI的診斷肥胖的特異度相比WC和WHtR更高，即：BMI在診斷老年人肥胖時(shí)，相比WC和WHtR，誤診概率更低。此觀點(diǎn)在黃茜[23]的研究中也得到證實(shí)，即，BMI評價(jià)肥胖的誤診率隨著年齡的增長而降低。從ROC曲線下面積也可以看出，BMI法的ROC曲線下面積明顯大于WC和WHtR法。因此，在以健康為目標(biāo)，綜合BMI、WC和WHtR在篩查肥胖時(shí)的一致性（Kappa值）、一致率、靈敏度、特異度、ROC曲線下面積和約登指數(shù)，本研究認(rèn)為在老年人群肥胖篩查時(shí)，選擇靈敏度和特異度都相對較好的BMI評價(jià)方法可能更好。

BMI是目前公認(rèn)的成年人肥胖篩查的主要指標(biāo)之一，本研究結(jié)果僅僅表明在65歲以上老年人群中BMI的肥胖診斷價(jià)值相比于WC和WHtR更高。但適宜老年人群的肥胖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前并無統(tǒng)一定論，后續(xù)本研究可開展相關(guān)研究進(jìn)一步確定適合老年人群的肥胖評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)。此外，現(xiàn)有研究已得出，BMI是預(yù)測高血壓的有效工具，其預(yù)測高血壓的價(jià)值優(yōu)于其他肥胖指標(biāo)[24-26]，60歲以上的老年人BMI指標(biāo)越高，其血壓值越高[27]，65歲及以上老年男性和女性中，BMI與高血壓的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)[28]，BMI、WC、WHtR 和 WHR四個(gè)肥胖評價(jià)指標(biāo)中，BMI與高血壓關(guān)聯(lián)的OR值最大[29]等結(jié)果，后續(xù)會(huì)持續(xù)以肥胖老年人為對象，研究BMI肥胖指標(biāo)對不同年齡段、不同地區(qū)的老年高血壓的預(yù)測效果，可以有效地將肥胖對高血壓的影響傳達(dá)給老年人群，為老年人高血壓早期預(yù)防提供基礎(chǔ)資料，也為健康教育及高血壓疾病檢查做出貢獻(xiàn)。

5 結(jié) 論

綜合BMI、WC和WHtR在篩查肥胖時(shí)的Kappa值、一致率、靈敏度、特異度、ROC曲線下面積和約登指數(shù)，在判斷老年人群肥胖時(shí)，以健康為目標(biāo)，BMI的肥胖判斷效果最優(yōu)，其次為WC和WHtR。所以，本研究認(rèn)為在老年人群肥胖篩查時(shí)，選擇靈敏度和特異度都相對較好的BMI評價(jià)方法可能更好。無論男、女還是整體，BMI篩查肥胖的臨界值均為24.95kg/m2 ，WC篩查肥胖的臨界值男性為84.75cm，女性為82.20cm，整體為83.55cm，WHtR篩查肥胖的臨界值男性為0.50，女性為0.56，整體為0.53。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2021-06-11

作者簡介：李曉晨（1992-），男，在讀博士研究生，研究方向?yàn)轶w育測量與評價(jià)。