黃岡市基層醫(yī)院檢驗科現(xiàn)狀調(diào)查與改進(jìn)對策

李 霞，丁海峰，張 靜，姚 堯

黃岡市基層醫(yī)院檢驗科現(xiàn)狀調(diào)查與改進(jìn)對策

李 霞，丁海峰，張 靜，姚 堯

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖北黃岡438002）

為了全面了解基層醫(yī)院檢驗科實驗室現(xiàn)狀，針對其管理能力和檢測能力，制定改進(jìn)措施。由黃岡市臨檢中心組織的專家和黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)老師通過問卷調(diào)查、實地走訪、座談交流等方式，對黃岡市122家基層醫(yī)院檢驗科科室設(shè)置、人員配置、實驗室質(zhì)量控制、繼續(xù)教育情況進(jìn)行調(diào)查分析。提出規(guī)范檢驗科布局、依托高校、借助政府和第三方檢驗機(jī)構(gòu)、借力政策的對策。得出結(jié)論：基層實驗室地位日益重要，要想改善實驗室現(xiàn)狀、提高影響力，基層實驗室必須強內(nèi)聯(lián)外，借助多方力量，加大物力投入，強化人才質(zhì)量，從而促進(jìn)實驗室的建設(shè)和發(fā)展，做好分級診療關(guān)鍵一步。

基層醫(yī)院；檢驗科；實驗室現(xiàn)狀；改進(jìn)對策

醫(yī)學(xué)實驗室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，實驗室檢測水平和管理水平體現(xiàn)出整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，關(guān)系到對患者的服務(wù)能力和患者就醫(yī)的體驗感。2018年國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號），明確要求要加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”[1]。這意味著基層醫(yī)院實驗室檢測結(jié)果在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互認(rèn)，對基層實驗室提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。為全面了解黃岡市基層實驗室現(xiàn)狀，對黃岡市122家基層醫(yī)院檢驗科深入調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和改進(jìn)對策分述如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)研對象為黃岡市122家基層醫(yī)院（主要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）檢驗科，其中一級甲等醫(yī)院76家、一級乙等醫(yī)院27家、二級甲等醫(yī)院1家、二級乙等醫(yī)院18家。經(jīng)過反復(fù)審核和查實，最終回收反饋實驗室基本情況和人員情況有效調(diào)查問卷分別是122份和359份。

1.2 統(tǒng)計方法

本次調(diào)研由黃岡市臨檢中心組織專家負(fù)責(zé)問卷調(diào)查設(shè)計、發(fā)布和收集，黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)老師暑期實地走訪，現(xiàn)場收集20份調(diào)查問卷，并負(fù)責(zé)所有調(diào)研數(shù)據(jù)整理，采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

2.1 基層醫(yī)院檢驗科科室設(shè)置

122份有效問卷當(dāng)中，79家醫(yī)院檢驗科面積小于100平方米，33家在100至200平方米之間，只有10家醫(yī)院檢驗科面積大于200平方米。由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)編制的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)〔2008〕142號）明確要求：達(dá)到20床位時，放射、檢驗科用房面積為138平方米；達(dá)到40床位時，用房面積應(yīng)達(dá)到220平方米；達(dá)到80床位時，應(yīng)達(dá)到428平方米[2]。因此面積不達(dá)標(biāo)實驗室占比為65%。

表1 基層醫(yī)院檢驗科科室設(shè)置情況

實地走訪20家實驗室，發(fā)現(xiàn)85%的實驗室沒有嚴(yán)格劃分生活區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)；有實驗室核酸標(biāo)本采集窗口和普通采血窗口合并；標(biāo)本、污物、人員進(jìn)出通道混雜，基本防護(hù)用品和設(shè)施不到位。給患者和實驗室人員帶來很大的生物危害風(fēng)險，生物安全難以保障，如表1所示。

2.2 基層醫(yī)院檢驗科人員配置

359份反映實驗室人員情況的調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，老中青的比例約為1：4：1，形成了中間大，兩頭小格局，中年人仍然是實驗室建設(shè)和管理的中堅力量。

人員職稱層次偏低，初、中、高級職稱比為24：8：1，顯然與WHO 建議的中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生人員高、中、初級職稱比例為 1: 3: 1 差距較大。

人員的基礎(chǔ)學(xué)歷較低，職前中專學(xué)歷人數(shù)是176人，占49%；職前大專學(xué)歷人數(shù)是166人，占46%；職前本科學(xué)歷人數(shù)是17人，僅占5%，如表2所示。

在實驗室人員學(xué)歷低、職稱低的情況下，參加省、市級崗位培訓(xùn)和近三年已經(jīng)進(jìn)行學(xué)歷提升人員占比為14%、17%、23.4%；沒有參加過崗位培訓(xùn)和沒有學(xué)歷提升的人員占比為29%和26.7%，可見定崗后能力提升途徑不暢通，如表3所示。

表2 基層醫(yī)院實驗室人員基本情況

表3 基層醫(yī)院實驗室人員繼續(xù)教育情況

2.3 實驗室質(zhì)量控制

122家基層醫(yī)院中，都擁有全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀，每臺儀器日均標(biāo)本數(shù)量20份以下的實驗室占比為44%～83.6%，見表4。

表4 基層實驗室日標(biāo)本量情況

調(diào)查反饋，質(zhì)量控制開展不到位，實驗室每天對全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀開展室內(nèi)質(zhì)控只有47.5%、40.2%、11.5%，剩余的實驗室受運行成本、人員專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院重視程度的影響，偶爾開展室內(nèi)質(zhì)控或者完全不開展，實驗室檢測結(jié)果穩(wěn)定性難以保障。黃岡市臨檢中心每年對基層醫(yī)院開展兩次室間質(zhì)評工作，2021年血液項目、生化項目、尿常規(guī)室間質(zhì)評合格的單位分別是77%、80%、54%。實驗室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度難以保障，見表5。

表5 黃岡市122家基層實驗室質(zhì)量控制開展情況調(diào)查表

儀器穩(wěn)定性低、檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度差，實驗室檢測能力低，導(dǎo)致檢驗結(jié)果可信度低，對疾病的診治缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用，不能體現(xiàn)檢驗專業(yè)的價值[3]。

3 現(xiàn)狀分析及改進(jìn)對策

3.1 規(guī)范布局，強化意識，消除生物危害風(fēng)險

從調(diào)查問卷和實地走訪情況來看，由于實驗室人員生物危害防范意識淡漠、經(jīng)濟(jì)條件差、資金運行困難、實驗室投入低，65%的基層醫(yī)院檢驗科使用面積不足，未按作業(yè)流程嚴(yán)格劃分工作區(qū)域，各個區(qū)域之間沒有屏障。生物安全不僅關(guān)系到檢驗人員自身，還關(guān)系到整個醫(yī)院、社會的生物安全。

（1）要加大資金投入、規(guī)范布局。在資金充足、場地允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求實驗室建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、布局規(guī)范，嚴(yán)格按照作業(yè)流程設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、潔凈區(qū)、生活區(qū)，實驗區(qū)域要求通風(fēng)良好，標(biāo)本進(jìn)出通道、污物通道和人員、試劑通道嚴(yán)格分開，各個區(qū)域要有醒目標(biāo)識。

（2）要以法律法規(guī)為依據(jù)、設(shè)備設(shè)施到位。按照國家標(biāo)準(zhǔn)，全員開展“安全第一,預(yù)防為主,科學(xué)防護(hù),規(guī)范操作”的工作方針[4]，使用自動感應(yīng)門控系統(tǒng)，特別是在污染區(qū)與半污染區(qū)之間，減少污染區(qū)空氣外流；盡可能使用生物安全柜，離心標(biāo)本須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，防治污染性的氣溶膠擴(kuò)散；配置緊急噴淋裝置、洗眼裝置，發(fā)生職業(yè)暴露時可以緊急處理等；在科室內(nèi)安裝感應(yīng)吸收裝置，減少受污染風(fēng)險。

（3）要完善制度、強化安全意識。實驗室要建立完善的實驗室生物安全管理制度，包括實驗室場所消毒管理、污物管理、實驗室人員出入管理、職業(yè)暴露管理、突發(fā)事件應(yīng)急管理、消防管理等。所有管理有文件、有臺賬，在反復(fù)執(zhí)行中強化實驗室人員的生物危害防范意識。

3.2 依托地方高校，提升檢驗人員綜合素質(zhì)

“人力資源是企業(yè)的第一資源”，也應(yīng)該適用于我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮人力資源的作用[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受工作條件、業(yè)務(wù)發(fā)展、生活條件和薪酬待遇影響，基層檢驗人員的數(shù)量不足、基礎(chǔ)學(xué)歷低、職稱層次低、繼續(xù)教育跟不上，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和建設(shè)。

（1）對接需求，德技并修，充實地方人才隊伍

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，黃岡市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗人員63%來自地方醫(yī)學(xué)院校（主要是黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院和黃岡衛(wèi)生學(xué)校），可以借助地方高校的力量，培養(yǎng)地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的專業(yè)人才，既是國家的政策要求，也是高校高質(zhì)量發(fā)展的途徑之一。習(xí)近平總書記在2018年全國教育大會上強調(diào)，要提升教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展能力，調(diào)整優(yōu)化高校區(qū)域布局、學(xué)科結(jié)構(gòu)、專業(yè)設(shè)置，推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新。因此，“地方高校必須主動適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，增強學(xué)科專業(yè)建設(shè)和布局，開展產(chǎn)學(xué)研一體化合作模式，不斷提升自身服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的能力”[6]。因此，由各醫(yī)院檢驗科主任組成的市臨床檢驗專業(yè)委員會可以將地方基層檢驗工作的發(fā)展規(guī)劃、人員的素質(zhì)提升計劃、檢驗崗位的人才需求情況反饋給地方高校，地方高校也主動深入基層，對接需求，服務(wù)地方，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，強化技能和思政教育，德技并修，培養(yǎng)下得去、留得住的人才，逐步充實、提高地方人才隊伍。

（2）政策指引，回爐學(xué)校，暢通能力提升渠道

面對基層檢驗人員學(xué)歷低、職稱低，人才隊伍缺乏競爭力的現(xiàn)狀，除了到上級醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修外，由黃岡市衛(wèi)健委組織，將基層檢驗人員分批、分層次的到地方高校進(jìn)行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)，扎實專業(yè)技能，培訓(xùn)合格的學(xué)員，獲取得省、市行業(yè)認(rèn)可的培訓(xùn)證書，并納入到職稱評審、醫(yī)院考核等政策當(dāng)中去，暢通定崗后實驗室人員能力提升渠道。

3.3 強化政府職能，提高質(zhì)量保障機(jī)制

統(tǒng)計結(jié)果顯示，每天開展室內(nèi)質(zhì)控的單位占比不到50%，尿液分析未參加室間質(zhì)評的達(dá)到80%以上，且合格率不高，表明基層檢驗人員質(zhì)量控制意識不強，主要原因為：（1）部分檢驗人員質(zhì)量意識不強，認(rèn)為儀器設(shè)備工作正常即可，無需開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評；（2）基層醫(yī)院財政緊張，開展室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)評會增加成本，不愿開展；（3）試劑保存和使用不規(guī)范，導(dǎo)致質(zhì)控結(jié)果和靶值出現(xiàn)偏差，參評結(jié)果不合格；（4）實驗室人員對失控結(jié)果不采取任何失控處理措施，只停留于形式，沒有起到質(zhì)量控制的作用，因此強化檢驗人員質(zhì)控意識迫在眉睫。

政府相關(guān)部門要加大對基層實驗室質(zhì)量提升的指導(dǎo)力度，建立完善的室內(nèi)質(zhì)量控制體系文件管理，強化質(zhì)量控制意識[7]。包括儀器的運行狀態(tài)、保養(yǎng)和維護(hù)記錄；試劑的進(jìn)出庫記錄、儲存條件的管理；檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)化操作程序文件；室內(nèi)質(zhì)控的原始數(shù)據(jù)、失控結(jié)果的處理記錄；室間質(zhì)評的結(jié)果反饋及處理措施等，促進(jìn)實驗室質(zhì)量管理和操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

政府部門敦促以縣級醫(yī)院為龍頭，組建成立醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）。醫(yī)聯(lián)體由市級政府主導(dǎo)建設(shè),堅持公益性原則,以緊密協(xié)作為主題，技術(shù)為紐帶，人才為核心，通過人才資源、信息資源和醫(yī)療設(shè)備資源共享,實現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)能力和患者綜合滿意度的共同提升[8]。利用信息化手段，如遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程現(xiàn)場教學(xué)、培訓(xùn)等方式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享，實現(xiàn)分級診療，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例，使新農(nóng)合的報銷政策向基層醫(yī)院傾斜，引導(dǎo)周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就近醫(yī)療，增加業(yè)務(wù)量，提高收入，加大實驗室質(zhì)量管理投入力度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部從上至下共用一套質(zhì)量保證體系，確保基層醫(yī)院的檢驗質(zhì)量，強化對檢驗結(jié)果管控，確保檢驗質(zhì)量，促使檢驗結(jié)果互認(rèn)。

3.4 整合檢驗資源，提升服務(wù)能力

受標(biāo)本運輸?shù)南拗?，第三方檢驗機(jī)構(gòu)如金域檢驗、千麥檢驗所、迪安診斷等集中在省會城市，標(biāo)本收集集中在周圍市、縣區(qū)域，需要進(jìn)行特殊檢驗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民只能前往縣、市人民醫(yī)院就醫(yī)，流失就診量，浪費醫(yī)療資源，給分級診療帶來困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢驗科可以和第三方檢驗機(jī)構(gòu)建立利益共同體，由地方醫(yī)院提供場所和技術(shù)人員，就地檢測，免去標(biāo)本收集、運輸、結(jié)果反饋等周轉(zhuǎn)時間，節(jié)約勞動力。第三方檢驗所提供設(shè)備，并給予技術(shù)支持，對技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助基層醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系，由點帶面提高基層檢驗科的質(zhì)量控制能力。從患者角度來看, 有一個準(zhǔn)確互認(rèn)的第三方實驗室檢驗結(jié)果, 可以方便病人到省市各大醫(yī)院直奔相關(guān)專家咨詢就診, 不必反復(fù)排隊、掛號、檢驗、等待、來回奔波而耗時耗力, 縮短了病人的就診過程，提升了服務(wù)能力。

3.5 對接國家戰(zhàn)略、加快行業(yè)發(fā)展

伴隨《健康中國2030規(guī)劃綱要》（《綱要》）的出臺，習(xí)近平總書記重申“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要論斷，這是近十五年推進(jìn)中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的行動綱領(lǐng)。健康中國理念的提出進(jìn)一步強調(diào)“推進(jìn)健康中國建設(shè)，要堅持預(yù)防為主”，通過提升健康管理事業(yè)發(fā)展，減少疾病發(fā)生，促進(jìn)全民健康[9]。實現(xiàn)全民健康的重點在鄉(xiāng)村，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障基層基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足人民群眾的需要，要借助國家臺各種政策助力基層醫(yī)療的發(fā)展，全面提升醫(yī)院整體發(fā)展的同時，加大對實驗室的投入、建設(shè)、人才引進(jìn)力度，促進(jìn)基層實驗室檢測能力和管理能力的全面提升。

[1]國家衛(wèi)生健康委員會,國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知[J].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公報,2018(8): 32-35.

[2]中國人民共和國衛(wèi)生部.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)107-2008[S/OL].(2008-08-18)[2022-10-25].http://fg w.qinghai.gov.cn/zfxxgk/jjzn/wjgcs/shfzc/ghcz.yzx-84 5/201906/P020190620557392550549.pdf.

[3]劉曙平,周偉,丁雪蓮.孝感市基層醫(yī)院檢驗科的現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014,35(20):2854+2866.

[4]陳婭萍,余艷芳,唐麗華.基層醫(yī)院檢驗科生物安全管理現(xiàn)狀及對策探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015,36(6):861-862.

[5]單寶順,鄒元君,張婷婷,王辛格,鄒浩.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀[J].全科口腔 醫(yī)學(xué)電子雜志,2020,7(4):78.

[6]劉剛,徐秋培,夏少嶺.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力的探討[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(21):63-64.

[7]丁海峰,張靜,姚堯,李霞.構(gòu)建政校企辦學(xué)平臺促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗高職教育發(fā)展——以黃岡市臨床檢驗中心建設(shè)為例[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2019,21(3): 12-14.

[8]屈玉淵,李友海.地方高校服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會 發(fā)展路徑研究[J].安康學(xué)院學(xué)報,2022,34(4):58-61+71.

[9]蔣麗華,烏建平,張莉,葉建麗,邱模昌.醫(yī)學(xué)職業(yè)院校服務(wù)鄉(xiāng)村振興的實踐路徑研究[J].中國中醫(yī)藥 現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2021,19(15):171-174.

R194.2

A

1672-1047（2022）06-0117-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.06.30

2022-11-07

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)項目“新時期本科層次職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)思路研究”（2022C2041108）；高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)校政企合作人才培養(yǎng)的探索與實踐（2020C20411040)。

李 霞，女，湖北十堰人，講師，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)負(fù)責(zé)人。研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗。

[責(zé)任編輯：曾華]