新形勢(shì)下中醫(yī)藥院校研究生流行病學(xué)教學(xué)改革的分析與探討▲

陳世藝 羅丹 董柏青 李海 邵凱 秦小玲 黎強(qiáng)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，南寧市 530200

【提要】 自2019年末新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥在我國(guó)新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要的作用。中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)一面鮮明獨(dú)特的旗幟，必須加強(qiáng)中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新，而中醫(yī)院校的研究生教育在其中扮演著極為重要的角色。掌握和應(yīng)用流行病學(xué)方法對(duì)提高中醫(yī)藥院校研究生臨床研究能力具有重要作用。中醫(yī)藥院校研究生科研能力薄弱，傳統(tǒng)的流行病學(xué)課程教學(xué)效果有限。新形勢(shì)下，如何培養(yǎng)中醫(yī)藥院校研究生的醫(yī)學(xué)科研思維，提高其運(yùn)用流行病學(xué)方法解決實(shí)際問題的創(chuàng)新能力，是中醫(yī)藥院校研究生流行病學(xué)教學(xué)中值得深思和探討的問題。

2019年末暴發(fā)的新冠肺炎疫情給世界上任何一個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生管理及其控制系統(tǒng)都帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在全黨全軍全國(guó)各族人民團(tuán)結(jié)奮斗下，我國(guó)取得了決定性的疫情防控成績(jī)。醫(yī)護(hù)人員是疫情防控的核心力量，他們以高超的技術(shù)、崇高的醫(yī)德感動(dòng)著全國(guó)人民，使人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作的重要性有了更深層次的認(rèn)識(shí)。我國(guó)新冠肺炎疫情防控工作中，中醫(yī)藥研究人員采用中醫(yī)辨證等方法研究新冠肺炎發(fā)病機(jī)制并據(jù)此開發(fā)出來的藥方卓有成效，在我國(guó)新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了重要的作用[1]。目前，我國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)中存在著一些優(yōu)秀的臨床科研隊(duì)伍，他們代表國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥研究的創(chuàng)造性力量，在發(fā)展中醫(yī)藥研究的道路上積極進(jìn)取，將研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際效益，對(duì)中醫(yī)藥的持續(xù)性發(fā)展具有不可磨滅的作用[2]。

中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)一面鮮明獨(dú)特的旗幟，要推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化，必須加強(qiáng)中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新，而中醫(yī)藥院校的研究生教育在其中扮演著極為重要的角色[3]。流行病學(xué)作為銜接臨床與科研的橋梁課程，在中醫(yī)藥院校研究生教育開展好流行病學(xué)教學(xué)，對(duì)提高研究生臨床研究能力具有重要作用。尤其在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的新時(shí)代背景下，如何培養(yǎng)中醫(yī)藥研究生的流行病學(xué)思維，提高運(yùn)用流行病學(xué)研究方法和技能解決實(shí)際問題的創(chuàng)新能力，是中醫(yī)藥院校研究生流行病學(xué)教學(xué)中值得深思和探討的問題。

1 中醫(yī)藥院校研究生科研能力現(xiàn)狀

中醫(yī)藥院校是否能培養(yǎng)出高質(zhì)量的研究生，事關(guān)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的未來。系統(tǒng)的理論課程學(xué)習(xí)是我國(guó)學(xué)位和研究生教育制度的重要特征，是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)，其在研究生成長(zhǎng)成才中具有全面、綜合和基礎(chǔ)性的作用。研究生在校期間，不應(yīng)只學(xué)會(huì)課本的理論知識(shí)，更應(yīng)將科研方法運(yùn)用于課題研究中，通過三年的研究生科研生涯使自身具備一定的科研素養(yǎng)與創(chuàng)新能力。

近年來，我國(guó)中醫(yī)藥院校研究生人數(shù)逐年上升，“量增質(zhì)不增”現(xiàn)象日益凸顯。研究生畢業(yè)論文質(zhì)量是評(píng)估研究生教育效果和教學(xué)質(zhì)量重要指標(biāo)之一。有研究報(bào)告，大多中醫(yī)藥院校研究生畢業(yè)論文缺乏創(chuàng)新性，實(shí)驗(yàn)研究缺乏科學(xué)邏輯，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理不當(dāng)?shù)葐栴}較為突出[4-6]。這可能與中醫(yī)藥院校臨床科研相關(guān)課程學(xué)時(shí)偏少、研究生課堂中所學(xué)知識(shí)不夠系統(tǒng)、課程學(xué)習(xí)效率低、科研能力與水平不高有關(guān)[7]。因此，如何培養(yǎng)并提高研究生的科研能力，是當(dāng)下中醫(yī)藥院校研究生教育者面臨的問題[8]。

2 中醫(yī)藥院校流行病學(xué)課程的開展現(xiàn)狀

公共衛(wèi)生在守護(hù)國(guó)民健康方面發(fā)揮著十分重要的作用，其內(nèi)容包括重大傳染病疫情的預(yù)防和控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，重大食物和職業(yè)中毒、不明原因疾病的處理等，以及疫苗接種和對(duì)民眾進(jìn)行健康宣傳教育。在預(yù)防醫(yī)學(xué)這一醫(yī)學(xué)大分類中，流行病學(xué)毫無疑問是起關(guān)鍵作用的基礎(chǔ)學(xué)科， 利用流行病學(xué)方法對(duì)傳染性疾病分布進(jìn)行調(diào)查分析，能夠?yàn)閭魅静〉呐R床治療和流行控制提供可靠依據(jù)；在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，凡涉及研究的調(diào)查設(shè)計(jì)、資料收集和數(shù)據(jù)分析及解釋，都以流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)[9]。隨著流行病學(xué)方法在醫(yī)學(xué)研究各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，許多流行病學(xué)分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，基因組流行病學(xué)和分子流行病學(xué)等分支學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)疾病機(jī)理的研究提供了方法學(xué)支持[10]。近年來，將流行病學(xué)研究方法應(yīng)用于中醫(yī)臨床研究和中藥新藥的療效觀察日益增多。但從隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)到真實(shí)世界研究，中醫(yī)藥研究者不能完全照搬西醫(yī)藥理臨床研究的方法，而應(yīng)在保持自身特色(如辨證論治特色科研體系)的基礎(chǔ)上完善自身的研究思路，使之適合中醫(yī)藥的特點(diǎn)，提高中醫(yī)藥臨床研究的效果。

學(xué)習(xí)流行病學(xué)，有助于醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的科研邏輯思維。了解科研的基本步驟，掌握醫(yī)學(xué)科研的基本方法，培養(yǎng)科研興趣和愛好，并能熟練掌握流行病學(xué)方法對(duì)中醫(yī)藥院校研究生在臨床實(shí)踐和科研能力的發(fā)展重要作用。但在部分中醫(yī)藥院校的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方案中，與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科相比，預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于輔助學(xué)科，在大部分專業(yè)的課程安排中屬于限選考查科目；中醫(yī)藥院校研究生中本科學(xué)過預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)課程的比例較低，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等公共衛(wèi)生學(xué)科的專業(yè)認(rèn)識(shí)比較缺乏。這些在一定程度上說明中醫(yī)藥院校研究生教育的流行病學(xué)教學(xué)任重道遠(yuǎn)。

現(xiàn)階段，中醫(yī)藥院校更多地采取傳統(tǒng)的教育方法對(duì)研究生進(jìn)行流行病學(xué)授課，老師在理論課堂上講授理論知識(shí)，學(xué)生機(jī)械地被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生理論知識(shí)豐富，但理論聯(lián)系實(shí)際的能力較弱，思考問題方式單一，綜合應(yīng)用流行病學(xué)知識(shí)解決問題能力不足。在新發(fā)傳染病頻發(fā)的大環(huán)境下，傳統(tǒng)的流行病學(xué)教育方法不利于中醫(yī)藥院校研究生創(chuàng)新能力、辨證性思維的發(fā)展，也不利于其實(shí)際工作能力和科研水平的提高。因此，對(duì)中醫(yī)藥院校研究生的流行病學(xué)課程進(jìn)行改革迫在眉睫，以適應(yīng)加大力度培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力和科研能力的需要，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)步做貢獻(xiàn)。

3 新冠肺炎疫情的影響

新冠肺炎疫情給流行病學(xué)課程教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)，我們需要找到一種新的高效的教學(xué)模式來適應(yīng)當(dāng)前的復(fù)雜情況。開展線上教學(xué)是流行病學(xué)教學(xué)方法改革一大挑戰(zhàn)，在實(shí)施過程中需要解決以下兩方面問題：第一，如何充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)資源的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解；第二，如何充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)分析并解決現(xiàn)實(shí)案例，鞏固所學(xué)的專業(yè)知識(shí)。線上教學(xué)授課方式存在一些弊端，即缺乏教師的管理，部分學(xué)生自律性較差導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果差[11]，此時(shí)需要線上、線下混合教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)模式的開展是對(duì)部分內(nèi)容，尤其抽象性比較強(qiáng)、理論比較難理解的部分，借助智能手機(jī)、平板電腦、手寫板等移動(dòng)終端設(shè)備和MOOC、微課等新型教學(xué)資源的整合應(yīng)用，應(yīng)用雨課堂、釘釘?shù)裙ぞ邔?shí)現(xiàn)“線上+線下”混合教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)除可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的整合利用外，在減輕教師備課壓力、豐富教學(xué)內(nèi)容等方面也有積極效果，同時(shí)還能營(yíng)造更加活潑的課堂氛圍，有助于提高學(xué)習(xí)效果[12-13]。

4 改革建議

鑒于以上原因，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面開展中醫(yī)藥院校碩士研究生流行病學(xué)的教學(xué)改革。第一，改革教學(xué)方法。將中西醫(yī)思維相結(jié)合，線上、線下教學(xué)相結(jié)合，采用學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、學(xué)生自主探究為主線的教學(xué)方式，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂形式，對(duì)流行病學(xué)研究實(shí)例進(jìn)行分析和討論。 第二，案例分析和案例庫的建立。首先是課堂實(shí)施，教師引入案例，提出中心問題，每組學(xué)生派代表有條理地匯報(bào)討論收獲與未解決的難點(diǎn)，師生結(jié)合理論內(nèi)容提問、補(bǔ)充答疑。其次是課后反饋，小組整理完成主題報(bào)告后上交平臺(tái)，教師及時(shí)反饋相關(guān)結(jié)果。第三，實(shí)例應(yīng)用，總結(jié)課堂收獲。學(xué)生完成課后報(bào)告，及時(shí)交流與反饋。第四，案例庫的建立。案例可從《中華流行病學(xué)雜志》《中華疾病控制雜志》和國(guó)際權(quán)威雜志等材料中選取，內(nèi)容包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、新冠肺炎疫情防控、疫苗和中醫(yī)藥真實(shí)世界研究、公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問題調(diào)查等。摘選經(jīng)典案例編成案例庫供學(xué)生學(xué)習(xí)，這有助于開拓學(xué)生的知識(shí)面、啟發(fā)其科研思維。第五，注重公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)。邀請(qǐng)公共衛(wèi)生資深專家講課，將其工作中的案例引入課堂教學(xué)；從公共衛(wèi)生實(shí)踐的視角探討流行病學(xué)思維和流行病學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用，提高學(xué)生疫情應(yīng)急處置、疫情分析研判、傳播規(guī)律研究等實(shí)踐能力。

5 總 結(jié)

中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)一面鮮明獨(dú)特的旗幟，專業(yè)、科學(xué)的研究生教育和培養(yǎng)方案有助于中醫(yī)藥院校研究生全面、綜合能力的培養(yǎng)，助力培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥高層次人才。流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的核心方法學(xué)，掌握流行病學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能對(duì)提高中醫(yī)藥院校研究生臨床研究能力具有重要作用。

中醫(yī)藥院校研究生科研能力薄弱，傳統(tǒng)的流行病學(xué)課程教學(xué)效果有限，尤其是在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的背景下[14]，中醫(yī)藥院校碩士研究生的流行病學(xué)教學(xué)改革迫在眉睫。培養(yǎng)中醫(yī)藥院校研究生的醫(yī)學(xué)科研思維，以及運(yùn)用流行病學(xué)研究方法和技能解決實(shí)際問題的創(chuàng)新能力，對(duì)提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)踐應(yīng)用能力意義重大。