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    胎膜早破期待療法的臨床護(hù)理干預(yù)研究

    2014-02-07 05:34:40蘭小虹
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2014年10期
    關(guān)鍵詞:胎膜死亡率療法

    蘭小虹

    (平陽縣第二人民醫(yī)院,浙江 平陽 325405)

    胎膜早破指的是臨產(chǎn)前胎膜便發(fā)生了自發(fā)性破裂,是一種威脅母嬰健康的并發(fā)癥。在臨床上,對于妊娠時長28-36周且并未伴隨感染、羊水平段不少于3cm的胎膜早破者可用期待療法[1]?,F(xiàn)對不同孕周胎膜早破孕婦進(jìn)行期待療法,期待療法可以顯著延長孕周,促胎肺成熟,進(jìn)而降低圍生兒死亡率,在采用期待療法治療胎膜早破產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上予以全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)則能進(jìn)一步提高母嬰存活率。

    一、資料與方法

    (一)一般資料。

    選取2008年1月-2012年4月我院收治的100例胎膜早破患者作為研究對象,按照就診順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對照組,其中實(shí)驗(yàn)組62例,初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡21-38歲,平均年齡為(27.5±1.5)歲,孕周28+3-41+5周,平均孕周(34.2±1.8)周;對照組38例,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,年齡23-41歲,平均年齡為(26.6±3.6)歲,孕周27+2-40+3周,平均孕周(31.3±1.2)周。兩組患者在孕周,年齡及產(chǎn)次等方面大體一致。分娩方式:順產(chǎn)28例,剖宮產(chǎn)34例。

    (二)方法。

    1.治療方法。本次研究采用期待治療法,具體實(shí)施內(nèi)容及步驟:研究對象:(1)臥床休息且臀部抬高;(2)保持外陰清潔;(3)吸氧:3次/天,每次以30分鐘/次;(4)經(jīng)常監(jiān)測患者的血常規(guī)及血C-反應(yīng)蛋白情況;(5)為抑制宮縮,滴注靜脈25%硫酸鎂;(6)監(jiān)測羊水、胎盤情況,隨時觀察羊水量和顏色,孕周小于34周的,注射地塞米松以促胎肺成熟,聽胎心1次/4h,及時處理出現(xiàn)的緊急或異常癥狀。

    2.護(hù)理方法。(1)日常生活護(hù)理。嚴(yán)格要求胎膜早破孕婦臥床休息,并嚴(yán)密觀察其心率與體溫的動態(tài)。加強(qiáng)巡視,避免孕婦的臍帶脫垂。指導(dǎo)孕婦多吃高蛋白、高維生素及粗纖維含量高的食物,多喝水,確保排便及血液循環(huán)順暢,同時增加羊水量,指導(dǎo)孕婦在床上大小便。(2)健康教育及衛(wèi)生指導(dǎo)護(hù)理。①健康教育方面:主治科室開展一些健康教育方面的宣傳或者小講座,讓患者及其家屬盡可能多的了解相關(guān)期待療法的知識及保健方法。指導(dǎo)并協(xié)助家屬為孕婦翻身擦背,避免長時間壓迫骨突部位。②衛(wèi)生指導(dǎo)方面:因孕產(chǎn)婦胎盤早破,則大大增加了感染的引發(fā)率。為預(yù)防感染,除臨床上應(yīng)用一些抗生素之外,還可以采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,如空氣消毒機(jī)消毒病室,保持空氣清新;外陰護(hù)理,2次/天,及時更換會陰墊,盡量避免陰道檢查及肛查。嚴(yán)密觀察孕婦生命體征,1次/4h,并對羊水的量、氣味、顏色做記錄。發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即通知醫(yī)生。(3)心理護(hù)理。胎膜早破勢必導(dǎo)致孕婦身心都產(chǎn)生影響,這種狀態(tài)會影響治療的效果。因此要加強(qiáng)對她們的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與孕婦進(jìn)行交流,給予心理支持,并講解相關(guān)治療方法和效果,同時也要知道家屬如何跟孕婦交流,建立其自信心,以便她們能積極配合治療和護(hù)理。(4)用藥護(hù)理。抑制宮縮:靜脈滴注25%硫酸鎂注射液40ml,1.5-2.0g/h。使用前后應(yīng)注意硫酸鎂使用注意事項(xiàng),避免硫酸鎂中毒。若患者孕周小于34周則可根據(jù)醫(yī)囑行肌注地塞米松。頭孢曲松鈉預(yù)防控制感染;營養(yǎng)支持,必要時輸血。(5)胎兒監(jiān)護(hù)。一經(jīng)住院,應(yīng)立即教會胎膜早破孕婦胎動記錄法:一日三次,分早中晚,1h/次,3次胎動總和乘4,即為12h的胎動次數(shù)n。其中,n≥30次則為正常,10≤n≤30次為一般,n≤10次為異常。勤聽胎心音,孕周大于34周,胎心監(jiān)護(hù)1次/天,如發(fā)生異常反應(yīng),則要隨時做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備,也應(yīng)做好搶救圍生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

    (三)觀察指標(biāo)。

    觀察指標(biāo)包括產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量、平均住院時間及平均孕周,新生兒Apgar評分及死亡率,其中Apgar評分包括以下內(nèi)容:心率、肌張力、呼吸、喉反射及皮膚顏色,于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進(jìn)行評分,0-3分為重度窒息,4-7分為輕度窒息,8-10分為正常[2]。

    (四)統(tǒng)計學(xué)方法。

    二、結(jié) 果

    (一)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量、平均新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評分比較。

    相比于對照組,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量明顯降低,新生兒體重及平均孕周延長,新生兒Apgar評分明顯升高,實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)后平均出血量、新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評分比較均有顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.97,4.18,5.71,6.02,P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量、平均新生兒體重、平均孕周及新生兒Apgar評分比較

    (二)兩組新生兒死亡率比較。

    相比于對照組,實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡率降低,實(shí)驗(yàn)組與對照組新生兒死亡率比較有顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.66,P<0.05)(見表2)。

    三、討 論

    胎膜早破屬于臨床常見產(chǎn)科疾病,嚴(yán)重危害母嬰生命健康。期待療法從心理指導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、用藥護(hù)理,觀察護(hù)理,疼痛護(hù)理,新生兒的搶救準(zhǔn)備,預(yù)防感染及加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)等方面為產(chǎn)婦提供全面、針對性護(hù)理,有效延長產(chǎn)婦孕周,促進(jìn)胎肺成熟,在提高新生兒存活率方面意義重大。

    表2 兩組新生兒死亡率比較

    因此,怎樣處理好未成熟胎兒和感染之間的問題成為重中之重的課題[3]。本次研究結(jié)果顯示:胎膜早破且孕周<31+6周患者,原則上應(yīng)終止妊娠;在沒有發(fā)現(xiàn)異常的情況下,孕32-33+6周患者應(yīng)采用期待療法,延長妊娠時間,提高新生兒肺的成熟度及體重,孕34-36+6周患者,胎兒基本成熟,繼續(xù)妊娠反而會帶來更大危險,因此可不必強(qiáng)求保胎治療,可以分娩。

    綜上所述,根據(jù)孕婦實(shí)際孕周可以科學(xué)地采用期待治療法,有效提高母嬰的安全。

    [1]譚昌蓮.胎膜早破期待療法58例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,03(16):103-104.

    [2]歐 宇.152例胎膜早破的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(12):23-24.

    [3]王亞麗.30例未足月胎膜早破期待療法的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(23):136-137.

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