食管癌放療期間的營養(yǎng)治療

殷麗玲

食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期，嚴(yán)重威脅患者的生命。我國較早開展了食管癌的篩查及防治工作。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，我國食管癌的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率及死亡率較之前明顯下降，說明食管癌的防治取得了初步成效。食管癌的治療主要包括手術(shù)、放療、化療、免疫靶向及姑息治療。其中，放射治療簡稱放療，是治療食管癌的重要手段，通過高能X線照射，殺滅腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治愈或控制腫瘤的目的。但是，放療也會(huì)引起食管正常組織的損傷，引起食道炎，進(jìn)一步影響患者的進(jìn)食，加重營養(yǎng)不良。所以，在放療期間，良好的營養(yǎng)治療可以幫助患者補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，對提高放療耐受度具有重要意義。本文結(jié)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療研究報(bào)道，對食管癌放療期間的營養(yǎng)治療問題進(jìn)行了梳理。

食管癌及其危害

食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀常不明顯，易被忽略，主要有吞咽時(shí)輕度異物感、梗噎感、悶脹感及燒灼感，進(jìn)食后的食物停滯感等。隨著病情發(fā)展，腫瘤會(huì)造成食管管腔的狹窄，出現(xiàn)典型食管癌表現(xiàn)，如進(jìn)行性加重的吞咽困難、嘔吐、胸骨后疼痛、貧血、體重下降等。若腫瘤壓迫侵犯周圍器官，則會(huì)引起刺激性咳嗽、嗆咳、聲音嘶啞，甚至大出血而危及生命。若腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的不適，如肝腫大、黃疸、腹部包塊、腹水、骨骼疼痛。后期患者還會(huì)因營養(yǎng)不良造成極度消瘦及器官衰竭。從致病因素的角度分析，不良膳食習(xí)慣、吸煙酗酒、長期食用腌制食物、食物過燙或干硬等，都是食管癌發(fā)病的高危因素。另外，遺傳及環(huán)境因素也與食管癌發(fā)病有關(guān)。

食管癌的放療方法及作用

隨著科學(xué)進(jìn)步，大批醫(yī)務(wù)工作者對食管癌的治療進(jìn)行了不懈探索，有效推動(dòng)了藥物治療、手術(shù)治療以及放射治療等療法的多元化應(yīng)用。其中，作為食管癌的常見治療方式之一，放射治療可以實(shí)現(xiàn)對病情的局部控制，對維護(hù)患者生命安全及生活質(zhì)量具有積極意義。由于食管癌早期臨床癥狀并不明顯，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期階段，已失去了根治性手術(shù)切除病灶的機(jī)會(huì)；同時(shí)，我國食管癌患者多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，對放射線相對較為敏感。因此，醫(yī)生通常會(huì)采用放療的方式進(jìn)行治療。食管癌患者的放射治療主要包括術(shù)前放療、術(shù)后放療、根治性放療及姑息性放療等。其中，術(shù)前放療有利于提升患者手術(shù)切除率，對于遠(yuǎn)期生存率的提高具有重要意義。術(shù)后放療可以提高手術(shù)后局部控制率，防止腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常會(huì)結(jié)合全身化療以提高療效。此外，對于胸上段或頸段食管癌患者，手術(shù)通常難以實(shí)施，可采取根治性放療。放射性食管炎是放療常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在放療2～3周時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為吞咽困難伴疼痛，極易合并營養(yǎng)不良，甚至引起治療中斷。因此，放療期間應(yīng)積極治療，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，保證放療順利進(jìn)行。

食管癌患者放療期間的營養(yǎng)治療要點(diǎn)

做好患者營養(yǎng)情況的評估

在臨床過程中，為了提升食管癌患者營養(yǎng)治療的綜合水平，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極關(guān)注患者營養(yǎng)情況，并結(jié)合臨床指標(biāo)對于營養(yǎng)治療的相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行分析。在此期間，應(yīng)由專業(yè)營養(yǎng)師和醫(yī)生協(xié)同干預(yù)，結(jié)合患者體重、身高、營養(yǎng)吸收情況以及身體耐受度進(jìn)行綜合考量，從而有效促進(jìn)營養(yǎng)治療工作的順利開展，確保營養(yǎng)治療方案具有針對性和個(gè)體化。從治療工作的角度來看，通過積極做好患者健康狀況的科學(xué)評估與分析，醫(yī)療人員可以為其制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，為提升食管癌治療綜合水平的奠定基礎(chǔ)。

制定行之有效的膳食方案

對于可以經(jīng)口進(jìn)食的患者，在膳食結(jié)構(gòu)選擇上，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)做好對不同食材的合理搭配，幫助患者通過膳食進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對身體所需營養(yǎng)物質(zhì)的合理補(bǔ)充。在具體實(shí)施過程中，應(yīng)積極做好新鮮水果與蔬菜的合理搭配，同時(shí)選擇肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)食材，幫助患者實(shí)現(xiàn)熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白以及維生素的科學(xué)補(bǔ)充。在此期間，考慮到患者往往伴有不同程度的吞咽功能障礙，醫(yī)務(wù)工作者為其選取的食材應(yīng)以柔軟與易消化為主，同時(shí)盡量以流質(zhì)和半流質(zhì)食材作為首選，以有效降低患者吞咽的難度，確保實(shí)現(xiàn)對營養(yǎng)的補(bǔ)充。實(shí)踐表明，相關(guān)做法可以幫助患者進(jìn)一步改善消瘦和營養(yǎng)不良問題。通過積極控制油炸類食物和硬質(zhì)食物，可以降低患者食管黏膜受損發(fā)生率，避免食管大出血的發(fā)生。此外，由于放療過程中可能會(huì)加重患者水腫現(xiàn)象，因此要嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等刺激性食材，以降低消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能的完整正常。

做好腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的選擇

食管癌是營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)最高的惡性腫瘤，而放射治療可進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良，所以做好營養(yǎng)支持治療尤為重要。營養(yǎng)支持治療主要以腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種形式為主。大量研究資料顯示，醫(yī)療人員通常會(huì)主張以腸內(nèi)營養(yǎng)作為主導(dǎo)，合理應(yīng)用胃造瘺與鼻飼管等方式，有效幫助患者避開食管的梗阻段，以滿足營養(yǎng)供應(yīng)的需求。對于經(jīng)口進(jìn)食無法滿足營養(yǎng)需求的患者，可以結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。如果單純腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足營養(yǎng)需求或者腸道吸收功能差，就要選擇腸外營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)治療主要通過中心靜脈輸液的形式對營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行合理補(bǔ)充，有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)對于脂肪乳、電解質(zhì)、氨基酸以及葡萄糖等物質(zhì)的合理配比供應(yīng)；同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注免疫營養(yǎng)素的補(bǔ)給，對維護(hù)患者機(jī)體功能具有積極作用。

總的來看，食管癌是我國發(fā)病靠前的惡性腫瘤，其帶來的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)普遍存在。每位醫(yī)生在治療過程中需要格外關(guān)注患者的營養(yǎng)問題，尤其對放射治療的患者，更應(yīng)全程管理，從健康宣教、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估到營養(yǎng)方案的選擇，做到規(guī)范化、個(gè)體化，進(jìn)一步促進(jìn)營養(yǎng)治療工作內(nèi)容的持續(xù)細(xì)化，確保患者能充分?jǐn)z取營養(yǎng)物質(zhì)。