胸部CT導(dǎo)向下穿刺活檢的注意事項(xiàng)

苑長(zhǎng)瑩

胸部CT引導(dǎo)下的穿刺活檢廣泛應(yīng)用于穿刺活檢領(lǐng)域。與胸部平片X線相比，CT技術(shù)能夠清晰地了解胸部病變的位置和性質(zhì)，有助于定性診斷胸部X線檢查結(jié)果。而胸部的一些病變需要刺穿時(shí)，也可以使用CT進(jìn)行引導(dǎo)。因此，本文探討胸部CT導(dǎo)向下穿刺活檢注意事項(xiàng)，具體報(bào)道如下。

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)前需要做的準(zhǔn)備

術(shù)前評(píng)估

（1）肺穿刺活檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸，所以對(duì)嚴(yán)重肺氣腫、單側(cè)全肺切除、肺功能差等無(wú)法承受氣胸風(fēng)險(xiǎn)患者，無(wú)法進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢。

（2）如果肺內(nèi)病灶不能排除肺血管畸形時(shí)，需要術(shù)前做胸部增強(qiáng)CT進(jìn)行評(píng)估。一旦確定是肺血管畸形，則嚴(yán)禁做穿刺活檢，否則會(huì)導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。

（3）由于CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢需要在局麻狀態(tài)下開(kāi)展，患者需保持不動(dòng)并屏氣配合，所以要排除意識(shí)障礙、躁狂、頻繁劇烈咳嗽等無(wú)法配合手術(shù)的患者。

（4）嚴(yán)重心率失常、心功能不全或嚴(yán)重心肌梗死患者，也無(wú)法進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢。

術(shù)前檢查

穿刺術(shù)前，醫(yī)生需要瀏覽患者近期胸部CT檢查影像資料，判斷是否有穿刺適應(yīng)證，確定活檢部位，并規(guī)劃好穿刺手術(shù)路徑。此外，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前還需要做血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前感染八項(xiàng)、心電圖和肺功能檢查。對(duì)于正在服用抗凝或抗血小板藥物的患者，術(shù)前需停用這類藥物5～7 d。

術(shù)前準(zhǔn)備

由于肺內(nèi)病灶會(huì)隨呼吸發(fā)生移動(dòng)，所以穿刺活檢時(shí)需要患者均勻屏氣來(lái)配合手術(shù)，可于術(shù)前進(jìn)行屏氣練習(xí)。穿刺術(shù)前要求患者禁食（不需要禁水）4 h，避免穿刺過(guò)程中因嘔吐造成誤吸。另外，對(duì)于門診患者而言，為方便穿刺手術(shù)，擴(kuò)大暴露術(shù)野，需穿開(kāi)衫上衣。

胸部CT導(dǎo)向下穿刺活檢注意事項(xiàng)

（1）一次性穿刺活檢包的組成：洞巾、5 mL和20 mL注射器、鹽酸利多卡因注射液、量尺、手術(shù)手套、生理鹽水等。

（2）選針?lè)N類：切針頭、抽吸針、切片檢查槍，特別適合于血流供應(yīng)充足的特定部位（如腹部實(shí)體器官）；較大病變穿刺可采用活檢槍。雖然活檢槍易操作，但受手柄機(jī)械和自身重量的影響，容易給CT掃描帶來(lái)難度。

（3）負(fù)壓吸引器：現(xiàn)在主要采用5 ml、10 ml、20 ml的注射器。通常認(rèn)為，用大注射器加壓更有效，因?yàn)槌槲Ч臎Q定性因素主要是壓強(qiáng)，并非壓力。盡管小注射器面積小，但一般還是以10 mL注射器為最佳選擇。

（4）患者體位選擇：患者若存在肺氣腫和悶氣現(xiàn)象，需要采用側(cè)位；當(dāng)患者保持俯臥位時(shí)，需要選擇中央有孔頭托，以便于呼吸；對(duì)接受乳房穿刺的女性患者，應(yīng)嘗試用膠帶將乳房拉開(kāi)。

（5）入口點(diǎn)的選擇和入口角度：應(yīng)盡可能選擇垂直進(jìn)針，同時(shí)CT掃描穿刺平面。抽吸過(guò)程中，針頭運(yùn)動(dòng)方向需要和病變點(diǎn)保持垂直，以避免產(chǎn)生杠桿狀的撬動(dòng)。應(yīng)通過(guò)計(jì)算機(jī)或量角器確定穿刺角度。

（6）取材部位的選擇：對(duì)于病變較廣泛的患者，如中央肺癌合并肺不張，需要穿入比較重要的病變區(qū)，如肺門區(qū)域，以避免誤診。多個(gè)病灶的穿刺應(yīng)選擇相對(duì)容易、安全，且腫瘤發(fā)病概率高的部位。小病灶穿刺應(yīng)使用5 mm、2 mm、1 mm的薄層掃描，以防止由于部分容積效應(yīng)導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確。小病灶穿刺遇到的第一個(gè)問(wèn)題是病灶隨針尖移動(dòng)，不能進(jìn)入病灶；第二個(gè)問(wèn)題是針尖進(jìn)入人體病變部位后，不會(huì)在病變內(nèi)部移動(dòng)。此時(shí)，要采取二次壓力抽吸，提高針頭進(jìn)入的速度和強(qiáng)度。如為實(shí)囊性病變，需要將囊液抽出。對(duì)于比較大的病變穿刺，需要切線位進(jìn)針；對(duì)于小病灶，將囊液抽去后，再開(kāi)展負(fù)壓抽吸。

（7）多點(diǎn)或多向穿刺，采用粗針的頻率相對(duì)較少。

（8）切割針轉(zhuǎn)動(dòng)：盡量以360°轉(zhuǎn)動(dòng)。

（9）皮膚穿刺口的大?。浩破た诒容^小，有可能不利于穿刺針旋轉(zhuǎn)，通?？梢允褂渺o脈注射針穿刺。

（10）停針時(shí)間：拔針的時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)（在側(cè)壓狀態(tài)下），盡可能在針管內(nèi)吸取組織，拔出針頭后拾取樣本，滿意后再拔針；如果不滿意，反復(fù)拉伸以達(dá)到單針同軸針?lè)ǖ男Ч?。穿刺后，適當(dāng)時(shí)間拔出針頭，可在一定程度上防止出血。

（11）堵針問(wèn)題：注射針管需要抽取組織后才能決定穿刺的成功率。若針管中沒(méi)有組織，需要繼續(xù)抽取，不用拔針后二次抽取，以保障共軸針?lè)ǖ男Ч?。若針芯被一些組織阻塞，需要及時(shí)拔出；當(dāng)出現(xiàn)結(jié)核干酪樣壞死組織和痕跡組織等良性病變時(shí)，需要插入針芯進(jìn)行二次抽取，必要時(shí)可借助生理鹽水進(jìn)行沖洗。

（12）病理標(biāo)本的處理：吸入的樣本可放置在紗布上，使用一些液體材料吸附；借助針尖將組織學(xué)標(biāo)本挑取出來(lái)，可向針管內(nèi)吸入少量肝素，以滿足組織挑取需求；將組織放置在10%～20%的甲醛溶液中。涂片和擠壓可以用超過(guò)95%的酒精固定，也可以在不固定的情況下風(fēng)干。液體材料可以進(jìn)行離心細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、生化分析等。

（13）患者在穿刺的過(guò)程中，需要注意呼吸控制。尤其是對(duì)上腹部和下胸部靠近膈肌的部位病變穿刺過(guò)程中，容易受呼吸的影響。需要讓患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在抽吸環(huán)節(jié)，叮囑其屏氣，同時(shí)借助螺旋CT掃描，以便能準(zhǔn)確定位。

胸部CT檢查作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，可以全面顯示胸腔內(nèi)的器官狀態(tài)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而及早進(jìn)行治療。