血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

劉曉慶

血透患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的重要性

動靜脈內(nèi)瘺對改善血液透析患者的血液水平具有重要價值。但是，很多患者卻不了解如何護(hù)理動靜脈瘺，進(jìn)而出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，例如感染、靜脈炎等，不僅嚴(yán)重影響了血透效果，還造成了較大的心理創(chuàng)傷?；诖耍疚慕榻B血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施，以提升護(hù)理的有效性。

血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理操作

血透患者的一般護(hù)理

一般護(hù)理操作主要是指血透患者需要處于一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，除工作人員與患者本人外，他人不得在室內(nèi)逗留；同時，告知患者在治療室內(nèi)不要放置個人物品，避免遺失或影響整體工作。每天都要對血透室內(nèi)的所有物品進(jìn)行消毒，用消過毒的拖把拖地；每天早上8點到下午4點通風(fēng)三次；加強(qiáng)紫外線的照射，保障消毒效果。需要針對性地為血透患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解相關(guān)知識和技巧，尤其是要介紹治療環(huán)境、物品擺放要求，透析儀的基本功效，透析期間的注意事項等。觀察和收集患者的一般資料，評估其健康狀態(tài)；了解患者的血壓、心率等基本生命體征，及時觀察有無變化。

出血的預(yù)防護(hù)理

血透患者往往需要進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺，因此在使用時需要加強(qiáng)練習(xí)，提升操作熟練程度，避免反復(fù)穿刺對血管壁造成傷害。如果患者的穿刺位置已經(jīng)出現(xiàn)紅腫，可以進(jìn)行簡單的消腫后再進(jìn)行。結(jié)束后，需要提醒患者壓迫止血，掌握好方向，沿著血管使用紗布按壓，避免出現(xiàn)皮膚穿刺點與血管穿刺點的非按壓處理；按壓時間不要過短，也不要過長，應(yīng)保持在10 min以內(nèi)，存在凝血障礙患者可以按壓10～15 min；配合使用彈力包扎帶保障出血量維持在合理的范圍，但需要注意松緊度。包扎后，觀察患者包扎點是否存在內(nèi)瘺雜音，是否能觸摸到搏動或震顫。如果不能，表明綁扎過緊，需要適度放松。穿刺前，告知患者注意穿寬松的衣物，不可穿太緊，以免造成出血；平時不可用力過猛，預(yù)防硬物撞擊；睡覺時需向健側(cè)側(cè)臥，避免內(nèi)瘺受到壓迫造成出血。

血栓的預(yù)防護(hù)理

血栓也是血液透析患者常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測血壓變化情況，觀察體溫等生命體征，如患者是否出現(xiàn)心慌、冷汗、眼花或者內(nèi)瘺震顫音減弱等；還有一些患者會經(jīng)常打哈欠，表明血壓偏低，需要立刻采取措施，如快速靜脈滴注生理鹽水或向血管當(dāng)中推注50%的葡萄糖，能夠顯著改善患者的低血壓情況。如果低血壓未能夠得到有效扭轉(zhuǎn)，要立即回血進(jìn)行處理。對于一些合并其他癥狀的患者，還需要進(jìn)行針對性治療，如一些患者可能會并發(fā)高血脂，那么在血液透析前就需要服用降血脂藥物；血液透析結(jié)束后，還要留院觀察，了解透析器及管路凝血情況，避免凝血過多而影響透析效果。對于合并缺鐵性貧血患者，需要定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，避免紅細(xì)胞生成效果不良；同時提醒患者定期服用促紅細(xì)胞生成素，預(yù)防血色素上升過快而造成血脂過高，血液過于黏稠，影響透析效果。指導(dǎo)患者及時進(jìn)行肢體活動，尤其是屈伸和延伸，每天3～5次，每次5～15 min，力量從小到大，頻率由低到高，以盡可能改善運動能力。

感染的預(yù)防護(hù)理

血液透析患者需要反復(fù)進(jìn)行血管靜脈穿刺，因此在透析前需要開展各種檢查，包括穿刺針、指示卡與變色帶是否經(jīng)過消毒。在操作的過程中，也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，24 h對消毒劑進(jìn)行一次更換，同時消毒的范圍至少要圍繞穿刺點一周5 cm；拔針時盡可能減少敷料的感染，患者使用穿刺針必須是一次性的；在穿刺前后，要告知患者做好感染的自我防護(hù)，避免由于不了解情況而增加感染風(fēng)險。

動靜脈瘤的預(yù)防護(hù)理

需要選擇合理的穿刺方式，避免過粗過長的靜脈穿刺針；選擇階梯式或紐扣眼的穿刺方式，以減少動靜脈瘤的發(fā)生；盡可能在每次穿刺時更換一個部位，減少反復(fù)穿刺帶來的感染和炎癥問題；穿刺的順序應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，逐漸向近心端靠近。穿刺針細(xì)且長時，需要分析患者的穿刺區(qū)域，逐漸擴(kuò)展后，到整個血管內(nèi)再采取紐扣眼穿刺方法。如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)了明顯的針眼傷疤，要及時更換穿刺部位，且穿刺后對傷口進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理。拔針時需要注意力度和方向，要與進(jìn)針方向一致，避免方向更改造成二次損傷。壓迫止血時，要采取合適的力度，既要避免力量過輕，影響拔針的方向，也要避免力量過大，造成傷口的二次損傷。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了動脈瘤，則需要應(yīng)用彈力繃帶對傷口進(jìn)行保護(hù)，彈力繃帶的寬度選擇在30 mm左右。如果患者的動脈瘤直徑過大，則需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。穿刺過程中，需要時刻關(guān)注患者的動靜脈情況，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的動脈瘤，從而避免在該部位穿刺。

護(hù)理啟示

血液透析患者發(fā)生靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的原因多種多樣，要想預(yù)防相關(guān)風(fēng)險，就需要從綜合的角度入手，包括了解患者的一般資料，如是否存在低血壓、血管情況等，同時也要預(yù)防感染因素等。在護(hù)理過程當(dāng)中，需要圍繞患者需求開展，同時掌握患者的身心情況，對可能發(fā)生的靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險做好充分預(yù)判。