透析患者的護(hù)理方法

劉桂萍

在臨床中，對腎病患者體內(nèi)的腎小球過濾率在50%以下，且出現(xiàn)少尿、無尿超過2 d，有嘔吐、嚴(yán)重頭痛、氣喘等，醫(yī)生會建議進(jìn)行透析。為此，本文就透析的治療、護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)闡釋，以期患者減少不良情緒，延緩病情發(fā)展。

何為透析

透析的含義及種類

透析常用于腎功能衰竭、白血病、尿毒癥等疾病的治療，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的毒素、水分等排出，從而維持身體的酸堿平衡。這類治療方法一般分為三種：血液透析、結(jié)腸透析以及腹膜透析。其中，血液透析是將身體內(nèi)的血液采用一定的辦法引到體外，通過透析機(jī)進(jìn)行處理后，再輸入患者體內(nèi)。結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸，清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積；然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時排出；最后再灌入特殊中藥制劑，并給予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療的作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。腹膜透析是將腹透的導(dǎo)管植入患者腹腔內(nèi)，將腹透液通過導(dǎo)管引入腹腔內(nèi)，通過液體與血液之間的交換，在將體內(nèi)多余水分排出的同時，把毒素從體內(nèi)交換出來。

透析的選擇和暫停

透析的選擇和暫停都需要根據(jù)患者情況從實(shí)際出發(fā)。如果患者病情較為危重，且存在嚴(yán)重的感染、敗血癥、心肌功能不全以及惡性腫瘤等，不建議選擇透析。年齡范圍在4～70歲之間的患者可以選擇血液透析，其他年齡段盡可能選擇腹膜透析。透析作為人工腎的存在，不具備康復(fù)的作用，只能代替其沒有功能的腎臟來維持患者生命。但患者對于透析的認(rèn)知仍存在較多誤解，常見的是認(rèn)為做透析就意味著自身疾病嚴(yán)重，剩余時間不多了。其實(shí)，在臨床治療中，不少患者積極配合治療，從接受透析開始，生命能夠延續(xù)30多年。對于慢性腎臟疾病5期患者，如果不選擇接受透析，也不做腎移植，在后續(xù)發(fā)展過程中會出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥，引起心臟停跳，危及生命。選擇透析，可以讓一部分暫時無法進(jìn)行腎移植的腎衰患者更好地堅(jiān)持下去，等到合適的腎源。

透析的費(fèi)用

血透的價格會比腹膜費(fèi)用貴3～4萬，按照每月需要進(jìn)行10次血透的頻率而言，費(fèi)用在5000～6000元。在這個過程中，還需要添加適當(dāng)?shù)乃幋钆涫褂?，因此保守估?jì)一個月費(fèi)用在8000元以上。不僅如此，如果在血透過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥，費(fèi)用也會相對增加。在透析的過程中有可能出現(xiàn)感染，包括流感等傳染疾病、透析過程中的特殊感染（透析傳播的疾?。?，會對患者的生命造成嚴(yán)重威脅，并額外提高治療成本。

透析的副作用

透析能夠維持、延長患者的生命，但凡事都具有兩面性，給患者帶來副作用主要是影響身體機(jī)能的運(yùn)作，可能會出現(xiàn)低血壓、心律失常、肌肉痙攣、熱原反應(yīng)、惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)分析，嘔吐、煩躁等發(fā)生率在3%～20%，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)休克、抽搐，甚至死亡。在出現(xiàn)不同癥狀時，需要采取針對性的措施進(jìn)行治療，必要時終止透析。

透析患者的護(hù)理辦法

注意患者的體重變化

患者根據(jù)診治及自身情況，透析頻率在每周3次，一次時間約為4～5 h。在透析過程中，伴隨著血液流動，會將身體中的代謝物、毒素等排出，直至徹底清除，從而改善患者的病情。在這個過程中，記錄患者的體重變化，幅度控制在2 kg內(nèi)，避免引起并發(fā)癥。

保持良好的生活方式

護(hù)理過程中，引導(dǎo)患者調(diào)整作息規(guī)律，確保充足的睡眠，減少熬夜，讓身體有足夠的時間恢復(fù)。當(dāng)然，如果患者喜歡抽煙、喝酒等，需要細(xì)心勸導(dǎo)放棄，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。及時疏導(dǎo)患者內(nèi)心的壓力，緩解不良情緒，以積極的心態(tài)面對疾病。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

對患者而言，身體所需的營養(yǎng)不僅是從藥物上進(jìn)行補(bǔ)充，還需要從日常的食物入手，以清淡為主。對于無尿、血液透析的患者，要杜絕在非透析時間內(nèi)食用含鉀的食物，如橙、柑等；對于腹膜透析的患者，則沒有鉀的限制，但對于含磷、鈣豐富的食物要盡可能少吃，減少鹽、水的攝入，避免造成高鈣血癥等并發(fā)癥。不僅如此，還可以引導(dǎo)患者參與到自我照顧之中，使其能夠在生活中體現(xiàn)自我價值，保持對生活的熱情，從飲食出發(fā)，改善病情。

關(guān)注患者的心態(tài)變化

透析主要是用于慢性腎臟疾病患者，主要是通過血液凈化的方式來改善腎性貧血等癥狀，從而延長患者生存期，提升其生活質(zhì)量。在透析過程中，超過一半的患者都有抑郁、焦慮的表現(xiàn)，也是最常見的心理問題，特別是首次接受透析的患者，往往更加在意透析的成敗，害怕對身體造成嚴(yán)重的副作用。對此在護(hù)理過程中，注意患者的情緒變化、多與其進(jìn)行交流，對透析樹立正確的認(rèn)知，逐漸改變透析對患者的心理影響，使其保持良好的心態(tài)，能夠主動與身邊的人溝通，對未來充滿希望，這樣有利于病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)生命的延長。

適當(dāng)增加鍛煉

透析患者身體抵抗力往往相對較差，此時可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)增加戶外鍛煉，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)身體機(jī)能，使抵抗力、代謝能力提升。

注重衛(wèi)生，避免感染

腹膜透析患者需要用到導(dǎo)管，因此護(hù)理過程中，不僅要密切關(guān)注透析管的情況及變化，還要做好清潔管理，避免出現(xiàn)感染、牽拉等。使用外接短管的患者，要定期進(jìn)行更換，一般每半年更換一次。此外，護(hù)理時需要強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生的重要性，以免帶來不必要的疼痛和傷害。

護(hù)理要從透析前、透析時、透析后三個部分出發(fā)。其中，透析前應(yīng)當(dāng)對患者的手臂用清水進(jìn)行清潔；如果在冬季，還需要注意保暖，以免因血管受寒冷刺激引起痙攣。透析的過程中，應(yīng)叮囑患者不要過度活動，避免穿刺針頭對血管造成損傷，甚至引起血栓。透析后進(jìn)行拔針，要指導(dǎo)患者采取合理的壓迫技巧，在穿刺的地方用1×1cm的紗布進(jìn)行壓迫止血；當(dāng)然，也可以選擇創(chuàng)口貼處理，再用紗布進(jìn)行壓迫，在確保有效止血的同時，又能夠感到血管顫振；透析后一般要進(jìn)行半小時的放松，2 h后取下紗布，并且24 h內(nèi)不要擦洗穿刺點(diǎn)，避免造成污染。若不經(jīng)意將穿刺點(diǎn)浸濕，應(yīng)立即用酒精或者碘伏進(jìn)行消毒，再用創(chuàng)可貼或者無菌紗布覆蓋，以防感染。

定期復(fù)查

透析是一個漫長的過程，期間變數(shù)較多，需要堅(jiān)定的意志力、積極配合治療的態(tài)度，同時要定期復(fù)查。醫(yī)生會根據(jù)實(shí)際情況，相應(yīng)調(diào)整治療方案，從而更利于病情的恢復(fù)。

總結(jié)

透析是腎臟疾病終末期的治療措施，為了保證在長期治療過程有良好的效果，患者需要有堅(jiān)持不懈的信念，按照醫(yī)囑采取正確的飲食、運(yùn)動等方式，注意衛(wèi)生，定期復(fù)查，就能最大限度延緩病情發(fā)展。