小兒先天性心臟病的診與治

楊慧敏

先天性心臟病簡單來講，指嬰兒一出生心臟就存在不同程度的異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每一百名嬰兒當(dāng)中，就有一個(gè)患有先天性心臟病。

先天性心臟病高發(fā)的原因

先天性心臟病的發(fā)生主要是因?yàn)槿梭w胚胎在發(fā)育過程中，心臟、大血管的形成遇到障礙，進(jìn)而出現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)異常的情況，又或是胎兒正常出生后，因自動(dòng)關(guān)閉的通道未及時(shí)閉合，產(chǎn)生了某種心臟異常。先天性心臟中的種類比較多，有房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，以及法樂氏三聯(lián)癥等。這類疾病產(chǎn)生，一個(gè)重要原因是孕婦在妊娠初期曾經(jīng)出現(xiàn)過麻疹、風(fēng)疹等病毒感染，又或是有過吸毒、酗酒、服用某些藥物等經(jīng)歷，都可能導(dǎo)致嬰兒心臟發(fā)育畸形。所以，在嬰兒出生后，父母或護(hù)理人員一定要細(xì)致觀察，做好分辨。嬰兒若有不停哭鬧、躁動(dòng)不安等一系列異常行為，可能預(yù)示著心臟存在問題，要盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查。也只有將患兒心臟畸形性質(zhì)、程度明確，才能決定適合的手術(shù)時(shí)間。

先天性心臟病的識(shí)別

在很多情況下，先天性心臟病無癥狀，異常大多都是在接受一些常規(guī)性的心臟檢查后被發(fā)現(xiàn)的。先天性心臟病患兒一般有心臟雜音，所以在正規(guī)醫(yī)院出生的嬰兒，在接受產(chǎn)科醫(yī)生的初步檢查后，就能發(fā)現(xiàn)新生兒是否有先天性心臟病。還有一些細(xì)心的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，嬰兒吃奶后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)氣喘呼呼的現(xiàn)象，哭聲也不夠響亮，胸廓有著較大的起伏，特別是活動(dòng)后更加明顯，且伴有發(fā)熱現(xiàn)象。先天性心臟病在臨床上一般有以下幾種類型：

紫紺型先天性心臟病

患兒的口唇、指甲一般都會(huì)呈現(xiàn)青紫狀態(tài)，尤其是哭鬧后。情況嚴(yán)重的，面部、身體皮膚有可能會(huì)呈現(xiàn)青紫色。

非紫紺型先天性心臟病

這類心臟病的病情輕重有著較大差別，有的患兒可能沒有異常表現(xiàn)，尤其在早期很難被發(fā)現(xiàn)，但也有的很嚴(yán)重，不僅會(huì)對(duì)生長發(fā)育帶來影響，還容易產(chǎn)生肺炎或是心衰。

艾森曼格綜合征

有的患兒在最開始時(shí)，皮膚顏色還是正常的，等到了幾歲甚至十幾歲后，會(huì)逐漸呈現(xiàn)青紫色。出現(xiàn)這種皮膚先紅后紫的患兒，大多都是左向右分流型先天性心臟病發(fā)展成右向左分流，已經(jīng)產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，屬于先天性心臟病比較嚴(yán)重的時(shí)期。

先天性心臟病治療現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等一些簡單的先天性心臟病手術(shù)，一般都選擇心內(nèi)科介入治療。如無法實(shí)施心內(nèi)科介入治療，手術(shù)治療技術(shù)也相對(duì)成熟，手術(shù)死亡率很低，患兒術(shù)后可以像正常人一樣生活工作。部分復(fù)雜的病癥，還可以通過解剖糾正來獲得理想的治療效果。

先天性心臟病的診斷與治療

首先，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院的心胸外科接受診斷。通常情況下，只需要接受相對(duì)簡單的物理檢查便可以完成篩查。醫(yī)生除了能夠?qū)π呐K疾患作出準(zhǔn)確診斷，還能夠提供合理的治療建議。由于先天性心臟病患兒的心臟結(jié)構(gòu)與一般人不同，需要通過適合的治療方法及時(shí)矯正。而不論是心內(nèi)科介入治療，還是手術(shù)治療，都是希望患兒可以擁有和正常人一樣的心臟。如患者心臟畸形比較嚴(yán)重，即使無法修復(fù)得和正常人一樣，但只要通過合理的修補(bǔ)，也右讓患兒的心臟擁有和正常人心臟一樣的功能，順利完成氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)送。

需注意的是，并非所有先天性心臟病的患者都需要接受手術(shù)治療。一般情況下，首選心內(nèi)科介入治療，而非胸外科手術(shù)。該病的發(fā)病率相對(duì)較高，但在輕重上也有一定的差別。若情況比較嚴(yán)重，患兒會(huì)因?yàn)榘l(fā)育不良而難以建立良好的血液循環(huán)。由于心臟結(jié)構(gòu)難以做到在正常環(huán)境下生存，所以患兒出生后短時(shí)間內(nèi)死亡率很高。若結(jié)合具體情況快速安排心內(nèi)科介入治療，救活的概率也會(huì)更高。此外，有些先天性心臟病患兒出現(xiàn)的病變是輕微的，不會(huì)給血液循環(huán)帶來大的影響，如果只是產(chǎn)生一些無害的雜音，這種情況不需要手術(shù)治療。由此可見，針對(duì)處于中間狀態(tài)的患兒來講，接受治療后的受益相對(duì)較大。

先天性心臟病手術(shù)時(shí)機(jī)

判斷先天性心臟病患兒最佳手術(shù)時(shí)間難度很大。即使是患有同一類型先天性心臟病，在不同的醫(yī)院，獲得的答案有可能也是不同，根據(jù)患者的具體情況、醫(yī)院技術(shù)力量等方面的綜合分析。

盡早手術(shù)

通常情況下，患兒在年齡5個(gè)月到1歲以內(nèi)，或者是剛出生后，就可以安排手術(shù)。但需要注意的是，年齡越小，手術(shù)存在的危險(xiǎn)性也就越大，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，甚至?xí)o患兒的生命帶來威脅。當(dāng)然，有部分先天性心臟病患兒要盡早接受手術(shù)，或先實(shí)施姑息性手術(shù)，一段時(shí)間后再安排根治性手術(shù)。如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄等。這類患兒的血液循環(huán)無法得到有效維持，出現(xiàn)大量左向右分流的情況，肺部反復(fù)出現(xiàn)感染，伴有心力衰竭，且難以有效控制，導(dǎo)致阻力型肺動(dòng)脈高壓經(jīng)常出現(xiàn)。

2～6歲安排手術(shù)

這一期間接受手術(shù)治療的患兒，一般是先天性心臟疾病對(duì)其生長發(fā)育、心臟影響不大，如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)桿未閉等。有一些室間隔缺損還有可能隨著年齡的增長自然閉合。現(xiàn)階段，先天性心臟病手術(shù)成功率大約在95%以上。尤其是在醫(yī)療設(shè)備較好、手術(shù)人員擁有豐富經(jīng)驗(yàn)、患兒情況良好的情況下，手術(shù)死亡率幾乎為零。而對(duì)于相對(duì)其他復(fù)雜的畸形來講，單心室、心內(nèi)膜墊缺損，以及肺靜脈形畸形引流等手術(shù)，都能夠取得較為理想的治療效果。

先天性心臟病治療注意事項(xiàng)

由于受到年齡等因素的影響，對(duì)于需要等待手術(shù)時(shí)機(jī)成熟的先天性心臟病患兒，家長在日常生活中應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

合理控制患兒的活動(dòng)量，盡量不要有大幅度的動(dòng)作，最大限度減少心臟負(fù)擔(dān)。膳食安排要合理，盡量做到少食多餐，多食用易消化的食品，尤其注意攝入蛋白質(zhì)、維生素，保證大便通暢。

生活環(huán)境一定要保證干凈清潔、空氣流通，盡可能避免在擁擠的公共場所逗留，最大限度降低患感冒、呼吸道感染的概率。

若需要做一些拔牙等小手術(shù)，要注意抗生素的使用。且不論什么情況，若存在長時(shí)間發(fā)熱且不退時(shí)，一定要盡快到醫(yī)院接受治療，避免心內(nèi)膜炎等一系列并發(fā)癥。重視定期隨訪，結(jié)合醫(yī)生的建議，對(duì)不同階段的調(diào)養(yǎng)治療計(jì)劃作出合理的調(diào)整，為日后手術(shù)奠定基礎(chǔ)。