醫(yī)學(xué)人類學(xué)視野里的生老病死

王一方

醫(yī)學(xué)人類學(xué)著眼于現(xiàn)代技術(shù)介入日常醫(yī)療生活之后的境遇變遷與體驗(yàn)級(jí)差，為審視醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性增加了別樣的豐度和深度。同樣是生老病死，科技、消費(fèi)因素的介入，代際認(rèn)知、行為選擇都發(fā)生了巨大的嬗變。人類智慧伴隨著大腦發(fā)育的變遷而拓展，腦容量大大超出了女性骨盤的開(kāi)合度，高跟鞋、牛仔褲的審美習(xí)俗又加劇了骨盆的縮窄程度，于是，分娩變成一件充滿危險(xiǎn)的高難度行為，孕婦成為高危的健康人。妊娠綜合征、還有接生婆、助產(chǎn)士消毒不嚴(yán)導(dǎo)致的產(chǎn)褥熱，奪命無(wú)數(shù)。醫(yī)院分娩就成為新時(shí)髦，使得產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大大降低。生育轉(zhuǎn)場(chǎng)（場(chǎng)域的變遷），帶來(lái)了新的消費(fèi)欲念，譬如剖宮產(chǎn)、無(wú)痛分娩、人工哺乳，生殖技術(shù)的進(jìn)步，逐一滿足著這些“合理”的訴求，也滋生了“試管嬰兒”、代孕母親”等新的欲念。在今天的技術(shù)條件下，看（租）“別人”（子宮、乳房）生育（哺乳）“自己”（受精卵發(fā)育而成）的孩子，不僅無(wú)痛、瀟灑，還絕對(duì)安全。于是，人們的想象力無(wú)限逸放：何不購(gòu)買世界上最優(yōu)秀的精子或卵子，跟自己的卵子或精子結(jié)合，在試管里相遇，結(jié)合成“桑椹胚”，非婚生育最優(yōu)秀的后代;或者將自己的精子、卵子冰凍起來(lái)，超越人生短暫的婚育周期，任意時(shí)間段繁育后代;更為大膽的是借助基因編輯技術(shù)，修飾自己的遺傳密碼，使之更趨優(yōu)化……總之，技術(shù)無(wú)邊界，消費(fèi)無(wú)止境，未來(lái)生育將是怎樣的景象？劍峰老師的審視十分深刻：人類生育正在由“失自然”滑向“反自然”，其基本特征就是人工化、技術(shù)化。

疾病與衰老是生命殘酷的終極真相。無(wú)疑，健康長(zhǎng)壽的誘惑無(wú)時(shí)不在困擾著人類。長(zhǎng)壽的欲念猶如硬幣的兩面：一面是頤養(yǎng)天年的幸福想象，一面是度日如年的艱難苦撐，如阿默茲海默癥的失憶之苦，腫瘤危崖上的“懸劍”生活，不僅死神相逼，還伴隨生命質(zhì)量低下。在眾多退行性的老年病面前，醫(yī)學(xué)、醫(yī)療正遭遇無(wú)能、無(wú)力、無(wú)效、無(wú)奈的頓挫，醫(yī)學(xué)目的也在悄悄變化，從安全-安康轉(zhuǎn)向安寧-安詳-安頓，將死亡的降臨轉(zhuǎn)變?yōu)閻?ài)的降臨（道別-道情-道歉-道愛(ài)）。醫(yī)學(xué)人類學(xué)的觀點(diǎn)是醫(yī)療、醫(yī)生一定要知進(jìn)退，從“抗拒衰老”，退而求“延緩衰老”，進(jìn)一步退守為“順應(yīng)衰老”。碳基生命會(huì)死亡，硅基生命會(huì)死機(jī)，長(zhǎng)生不老、長(zhǎng)生不死是烏托邦，必須豁達(dá)面對(duì);生命的本相是疾病與苦難，既要抗?fàn)?，又要調(diào)和，必須接納痛苦。還要修正健康觀，放棄絕對(duì)健康的訴求，接納相對(duì)健康的境況;重建醫(yī)療觀，放棄戰(zhàn)爭(zhēng)模型，走向共生模型;還要調(diào)整福利觀，要知道有限福利永遠(yuǎn)也無(wú)法滿足無(wú)限欲望。

2016年4月21日，全國(guó)政協(xié)第49次雙周會(huì)決計(jì)將姑息治療、安寧緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷等統(tǒng)一稱為“安寧療護(hù)”，是安寧，而非安全、安康，是療護(hù)，而非療愈、療效。醫(yī)療目的遷移帶來(lái)觀念的轉(zhuǎn)變、調(diào)整。干預(yù)對(duì)象不只是單純的軀體，而是全人/身心靈;干預(yù)手段不只是喂藥、打針、做手術(shù)，而是故事/敘事、音樂(lè)/戲劇、生命回顧、人生意義重建;臨床思維不再膠著于生物技術(shù)的介入，而拓展到生命關(guān)懷、個(gè)體尊嚴(yán)、生活品質(zhì)。這恰恰是醫(yī)學(xué)人類學(xué)所奉行的“全人醫(yī)療”與“自然死亡”信念。