腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床應(yīng)用效果

趙群 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院普外一科 （遼寧 調(diào)兵山 112700）

內(nèi)容提要：目的：探究腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：時間抽取2019年1月1日～2020年6月30日在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的58例患者進(jìn)行回顧性分析，嚴(yán)格依照治療方案抽樣分組，即58例對照組與58例觀察組，前者實(shí)行傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，后者實(shí)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，對兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥率指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)中出血量比較，觀察組低于對照組，而肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食及住院等時間組間比較，觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組炎癥因子及并發(fā)癥率較對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床效果顯著，既能縮短術(shù)后恢復(fù)時間，又能減少炎癥反應(yīng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促使患者病情盡快康復(fù)具有積極作用。

目前，因人們生活狀態(tài)、飲食習(xí)慣的不斷變化，增加了結(jié)直腸癌發(fā)生率。結(jié)直腸癌發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為，其的出現(xiàn)與不良的生活習(xí)慣、遺傳等有關(guān)，早期癥狀不明顯，隨著病灶的增大，會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如便血、腹痛、腹部包塊等，如治療不及時，還會使腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，危害其生命安全[1]。因此，采取有效的治療方案非常重要。目前，手術(shù)是結(jié)直腸癌最常用的一種根治手術(shù)，以往應(yīng)用到的傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效清除病灶，但整個手術(shù)創(chuàng)傷大，且易引發(fā)術(shù)后切口感染、切口血腫等并發(fā)癥[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)日漸進(jìn)步，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（LCS）因其創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢深受臨床醫(yī)師及患者的青睞；但其操作步驟較為復(fù)雜，對手術(shù)操作的要求較高，根治性爭議也一直存在[3]?；诖耍疚娜?8例患者，探究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果，正文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月1日～2020年6月30日，取58例在本院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者展開回顧性分析，等比分組，將58例患者等比分為對照組、觀察組，各29例。對照組19例男、10例女，年齡40～70歲，平均（55.53±5.25）歲，腫瘤直徑4～7cm，平均（5.24±1.20）cm；觀察組18例男、12例女，年齡41～71歲，平均（56.03±5.20）歲，腫瘤直徑4～6cm，平均（5.04±1.10）cm。觀察組間資料差異小，P＞0.05。研究符合倫理委員會審核。

納入指標(biāo)：①術(shù)前經(jīng)CT、MRI、結(jié)腸鏡檢查等明確確診為結(jié)直腸癌疾病，且術(shù)后病理得到證實(shí)[4]；②未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③術(shù)前腫瘤TNM分期為Ⅱ期、Ⅲ期，腫瘤直徑＜6mm；臨床資料齊全。

排除指標(biāo)：①合并出血性疾病、急性腸梗阻、穿孔等患者；②合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能等疾??；③存在精神病史者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者取截石位，氣管插管，麻醉成功后，切開腫瘤所在部位，對病灶情況進(jìn)行觀察，制定相應(yīng)的根治術(shù)方案，同時將腫瘤組織切除，術(shù)中實(shí)施快速病理檢查，保證切緣陰性，行結(jié)腸、肛管、直腸吻合。

觀察組采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，行全麻，取膀胱截石位，建立CO2氣腹，找到臍孔處，置入腹腔鏡，在腹部左右處、臍部水平處、麥?zhǔn)宵c(diǎn)處進(jìn)行操作，根據(jù)腹腔鏡技術(shù)，明確腫瘤的具體情況，形態(tài)、部位，并在回盲腸處，切開腹腔膜，游離結(jié)腸，對結(jié)腸的上下腸管作結(jié)扎處理，同時對結(jié)扎周圍處的淋巴結(jié)進(jìn)行清作，并將胃結(jié)腸韌帶、結(jié)腸韌帶切除，保護(hù)十二指腸。拉出腫瘤，切除，行人工吻合術(shù)，腸管的兩端實(shí)施吻合處理，之后放入腹腔，做沖洗、縫合處理。直腸癌取截石位，全麻后操作相同，位置為左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，右下腹臍耳，將乙狀結(jié)腸膜切開，沿著此處血管的走形，切除淋巴，處理腸下的血管，并做好腸系膜夾閉，對乙狀結(jié)腸細(xì)末、直腸癌側(cè)壁做分離，斷離側(cè)壁韌帶，最后做縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率情況。①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、進(jìn)食時間、住院時間。②炎癥反應(yīng)：白介素-6、白介素-8、C反應(yīng)蛋白。③并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、吻合口瘺、尿潴留和皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS24.0軟件分析，計量采取±s表示，組間用t檢驗(yàn)，計數(shù)采用[n/(%)]表示，組間用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05即為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)中出血量比較，觀察組少于對照組，其余指標(biāo)比較，觀察組時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[(±s);n=29]

表1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[(±s);n=29]

組別 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 腸鳴音恢復(fù)時間(d) 進(jìn)食時間(d) 住院時間(d)觀察組 35.2±12.5 24.5±1.0 0.5±0.1 1.4±0.5 13.5±1.3對照組 100.4±18.1 48.3±1.5 1.6±0.4 3.3±0.5 22.5±2.9 t 15.9620 71.0942 14.3670 14.4700 15.2504 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較[(±s);n=29]

表2.兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較[(±s);n=29]

組別 白介素-6(ng/L) 白介素-8(ng/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)觀察組 10.3±3.6 8.8±1.5 5.9±1.5對照組 16.4±3.5 14.3±1.6 8.8±1.5 t 6.5425 13.5048 7.3619 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的切口感染、吻合口瘺、尿潴留、皮下氣腫等并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[(n,%);n=29]

3.討論

消化道常見腫瘤結(jié)直腸癌，會對患者的身體健康與生命安全產(chǎn)生極大的影響。該病好發(fā)于男性，隨著腫瘤持續(xù)發(fā)展，患者逐漸存在便血、便秘、排便困難、局部腹痛等臨床癥狀，一旦發(fā)展為晚期，患者甚至出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀。若不及時采取有效干預(yù)，嚴(yán)重將誘發(fā)惡性腫瘤，危及患者生命。目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年上升，臨床常以手術(shù)為主要治療方案，其中常用的是開腹手術(shù)，作為臨床治療結(jié)直腸癌的一種傳統(tǒng)術(shù)式，能夠起到徹底清除病灶組織的效果，獲得臨床認(rèn)可；但該術(shù)式是直接開腹操作，對患者創(chuàng)傷較大，不僅加劇術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且患者術(shù)后住院時間較長、手術(shù)出血量較多等因素，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)有發(fā)展與推廣，在臨床疾病治療中，微創(chuàng)技術(shù)取得了一定的效果。

近年來，結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床采用了腹腔鏡手術(shù)，取得了一定的治療效果。腹腔鏡下開展結(jié)直腸癌根治術(shù)，可以不需要長時間暴露腹腔內(nèi)臟，并在腹腔鏡下，提升手術(shù)辨識率，消除手術(shù)盲區(qū)，起到放大效應(yīng)，有效保證手術(shù)安全性[6]。另外，腹腔鏡手術(shù)只需要在腹壁做幾個小切口，創(chuàng)傷小，可有效減少出血量，縮短術(shù)后切口愈合時間，且手術(shù)瘢痕也小，患者接受度較高。其與常規(guī)開腹手術(shù)相比，通過腹腔鏡，可以直觀地了解腹腔內(nèi)的情況，提升手術(shù)操作準(zhǔn)確度，有效減少或是避免手術(shù)風(fēng)險。且腹腔鏡手術(shù)屬于無創(chuàng)術(shù)式，相對安全，能夠盡可能減輕對其他組織損傷，避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有效降低炎性反應(yīng)因子水平，提升治療效果的同時縮短患者住院時間，促使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康[7,8]。

研究結(jié)果指出，術(shù)中出血量比較，觀察組低于對照組，而肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次進(jìn)食和住院時間相比，觀察組均短于對照組（P＜0.05）。由此表明實(shí)行腹腔鏡根治術(shù)，可有效保留結(jié)腸系膜的完整性，達(dá)到整塊切除腫瘤，最大范圍清掃區(qū)域淋巴結(jié)，為臨床治療結(jié)腸癌手術(shù)提供標(biāo)準(zhǔn)化方式；同時，該術(shù)式可有效減少術(shù)中出血量，再加上切口較小，可減輕患者疼痛程度，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率大幅減少。此外，有效縮短患者腸功能恢復(fù)時間，減輕患者痛苦，有效縮短患者住院時間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9,10]。

炎癥因子水平和并發(fā)癥率相比，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。相比開腹手術(shù)的直觀操作，采取腹腔鏡術(shù)式則是依靠腹腔鏡開拓手術(shù)術(shù)野，對腹腔內(nèi)各個細(xì)小間隙加以操作，避免因開腹手術(shù)中紗布及術(shù)者對腹腔的干擾；此外，針對術(shù)后并發(fā)癥，采取腹腔鏡治療造成的切口感染率顯著低于開腹手術(shù)，而吻合口漏、尿潴留、皮下氣腫等并發(fā)癥無顯著差異，原因在于腹腔鏡手術(shù)的切口小，對患者創(chuàng)傷較低，術(shù)后恢復(fù)快，不易出現(xiàn)切口感染。由此可見腹腔鏡手術(shù)能夠可徹底切除腫瘤，有效清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，真正達(dá)到“微創(chuàng)”治療的效果[11,12]。

值得注意的是，有臨床研究指出，術(shù)后復(fù)發(fā)及生存率則是長期生存率則是評估腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)劣指標(biāo)，而腹腔鏡手術(shù)的患者其術(shù)后存在3～5年的生存率，同開腹手術(shù)相當(dāng)，甚至生存率更優(yōu)于開腹手術(shù)。這一結(jié)論當(dāng)前臨床未有足夠的證據(jù)證明腹腔鏡手術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，但腹腔鏡技術(shù)實(shí)行不會增加對結(jié)直腸癌患者損傷這一結(jié)果被廣泛得到證實(shí)，且因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)促使臨床外科醫(yī)生后期更多、更廣的應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)式治療[13]。

綜上所述，在結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，既能輔助提升治療效果，還能縮短術(shù)后恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥，促使患者盡快康復(fù)。