高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床觀察

宋書朋 丹東市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 丹東 118002）

內(nèi)容提要：目的：分析尿毒癥疾病特點、治療需求，評價高通量血液透析機聯(lián)合血液灌流器灌流治療尿毒癥的優(yōu)勢。方法：選擇2019年3月～2020年7月本院收治的80例尿毒癥疾病患者，進行對照組、觀察組隨機分組。對照組患者采取高通量血液透析治療，觀察組患者采取高通量血液透析+血液灌流治療。比較2組患者治療效果、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量、堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平、血清 2微球蛋白（ 2-MG）水平變化情況。結果：計數(shù)資料方面，治療后除并發(fā)癥情況外，觀察組、對照組組間臨床療效（95.00%vs80.00%）差異顯著（P＜0.05）；計量資料方面，2組尿毒癥患者堿性磷酸酶、血清肌酐相關指標水平較治療前改善，觀察組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以生活質(zhì)量量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評估生活質(zhì)量，觀察組患者評分高于對照組，P＜0.05。結論：高通量血液透析+血液灌流治療尿毒癥效果理想、安全性高，促進患者 2-MG水平等改善，可以提升患者生活質(zhì)量，是有效血透手段。

尿毒癥不是獨立疾病，是各種腎臟疾病所致的腎臟功能不可逆減退直至功能喪失的臨床綜合征，此類疾病患者有水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂等臨床表現(xiàn)。關于尿毒癥疾病患者多采取血透治療手段，以達到延長患者生存時間、提高生存質(zhì)量的目的。隨著治療工作的開展、經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)高通量血液透析機聯(lián)合血液灌流器灌流可以更好控制血容量，有效清除中等、大分子毒素，減少瘙癢、代謝紊亂等長期血液透析并發(fā)癥問題，進一步提升患者的生活、生存質(zhì)量?；诖?，本文就本院2019年3月～2020年7月收治的尿毒癥患者為例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2019年3月～2020年7月80例尿毒癥疾病患者。將研究對象分組治療，經(jīng)倫理委員會批準。對照組（n=40）：男23例，女17例；年齡38～72歲，平均（52.30±6.30）歲；透析時間5～80個月，平均（60.50±18.50）個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎13例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病7例，多囊腎、梗阻性腎病、狼瘡性腎病、痛風性腎病各2例。觀察組（n=40）：男25例，女15例；年齡36～72歲，平均（52.50±6.50）歲；透析時間6～83個月，平均（56.50±20.50）個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎12例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病8例，狼瘡性腎病3例，多囊腎2例，梗阻性腎病、痛風性腎病各1例。尿毒癥患者分組后性別分布、平均年齡、透析時間、原發(fā)病等基線資料均衡，P＞0.05，具有研究意義。

納入標準：①患者意識清楚，血透治療耐受；②治療方案患者與家屬知情同意；③病歷資料完整。

排除標準：①中途退出治療患者；②合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

觀察組：高通量血透+血液灌流治療。血透使用費森尤斯透析器（fX60），膜面積1.2m2、超濾系數(shù)35mL/h·mmHg。透析4h/次、3次/周。血液灌流器使用樹脂灌流器（Ha130），血液灌流器串聯(lián)于血透器前，血流量以及透析液流量分別為150～200、500mL/min，灌流時間2h，而后持續(xù)2h、200～250mL/min，1次/周、持續(xù)4周，之后改為1次/月，療程為6個月。

對照組：高通量血液透析治療，透析時間、次數(shù)同觀察組。

1.3 觀察指標與判定標準

①統(tǒng)計尿毒癥疾病患者治療后效果、不良反應（高血壓、心臟病變、肌肉痙攣等）、生活質(zhì)量與堿性磷酸酶、血清肌酐等指標水平變化情況；②治療效果評價。顯效：治療后尿毒癥患者堿性磷酸酶等水平基本復常；有效：治療后尿毒癥患者堿性磷酸酶等水平改善≥1/2；無效：顯效與有效效果未達到。疾病治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[1]；③生活質(zhì)量評價。以GQOL-74評估尿毒癥患者的生活質(zhì)量，取軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，每個維度評分百分制。評分越高，尿毒癥患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS21.0統(tǒng)計學軟件建模，導入分析觀察指標。其中，計數(shù)資料以%進行表示，行χ2檢驗，計量資料以±s進行表示，行t檢驗。P＜0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 計數(shù)資料比較

觀察組、對照組尿毒癥患者治療后臨床療效、不良反應發(fā)生率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；不良反應接近，P＞0.05。

表1.尿毒癥患者治療后組間計數(shù)資料分析

2.2 相關指標比較

觀察組、對照組尿毒癥患者治療期間堿性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清鈣水平、血清 2-MG水平變化情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，治療后對比治療前指標差異顯著、治療后組間比較差異顯著且觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2.尿毒癥患者治療后組間相關指標變化情況對比(±s)

表2.尿毒癥患者治療后組間相關指標變化情況對比(±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05

觀察指標 時間 觀察組 對照組 t P堿性磷酸酶(U/L) 治療前 98.12±5.80 98.13±5.88 0.0077 0.9939治療后 71.09±3.60* 82.20±4.20* 12.7023 0.0000血清肌酐(μmol/L) 治療前 981.50±22.40 980.80±22.60 0.1391 0.1391治療后 322.55±11.80* 453.02±13.50* 46.0211 0.0000尿素氮(mmol/L) 治療前 34.30±6.05 34.05±6.02 0.1856 0.8533治療后 11.12±1.08* 22.22±2.50* 25.3140 0.0000血清鈣(mmol/L) 治療前 1.18±0.23 1.17±0.22 0.1987 0.8430治療后 2.33±0.30* 2.14±0.35* 2.6068 0.0109血清 2-MG(μg/mL) 治療前 14.55±1.50 14.48±1.55 0.2053 0.8379治療后 6.26±0.20* 9.25±0.25* 59.0662 0.0000

2.3 生活質(zhì)量評分比較

觀察組、對照組尿毒癥患者治療后軀體功能、心理功能等生活質(zhì)量指標評分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組評分均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3.尿毒癥患者治療后組間生活質(zhì)量評分情況對比(±s，分)

表3.尿毒癥患者治療后組間生活質(zhì)量評分情況對比(±s，分)

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組 40 88.50±5.50 89.20±4.60 88.50±4.50 87.80±4.30對照組 40 80.05±4.30 80.20±4.20 80.05±4.30 80.02±4.05 t 7.6550 9.1381 8.5863 8.3300 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，也被稱為終末期腎病，因此階段患者腎功能幾乎喪失，人體無進行正常的水、電解質(zhì)代謝，腎臟本身內(nèi)分泌功能也下降，無法對代謝產(chǎn)物進行分解，體內(nèi)毒素及水會大量潴留，進而誘發(fā)系列臨床反應。當前，基于糖尿病腎病等各類腎臟疾病發(fā)病率的增多，尿毒癥患者數(shù)量也越來越多。針對尿毒癥患者，采取血液透析治療可以顯著延長患者的生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。高流量血液透析的原理是對流，通過對流完成有效的物質(zhì)交換，能夠大量清楚血清內(nèi)小分子毒素，幫助患者維持體內(nèi)酸堿平衡，同時保證電解質(zhì)穩(wěn)定，能夠顯著改善患者臨床不適，不過長期高通量血液透析，體內(nèi)大分子毒性物質(zhì)排除效率不高，體內(nèi)蓄積后會引發(fā)系列臨床反應。結合血透治療經(jīng)驗，尿毒癥患者血透期間的并發(fā)癥情況也相對明顯。分析血透期間并發(fā)癥原因，主要是因為使用的低通量透析器無法有效去除中大分子物質(zhì)[3]。血液灌流也是一種血液吸附方式，通過特異性配體裝置能夠有效清楚血液中大分子及與蛋白相結合的毒素，能夠大幅度提高患者血液凈化能力。隨著治療工作的進展，發(fā)現(xiàn)高通量血液透析、血液灌流聯(lián)合治療可增加血管透析膜孔徑、增強透析膜通透性、有效去除大中分子毒素，進而有效改善部分營養(yǎng)指標水平[4]。高通量血液透析優(yōu)勢：可以利用彌散、對流、吸附手段處理溶質(zhì)，有效減少體內(nèi)毒性沉積，提高血透治療效果，優(yōu)于低通量血液透析[5]。與灌流器結合，血液濾過是清除中大分子的有效手段，通過機器（泵）或患者血壓，促使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，濾過壓作用下濾出液體、溶質(zhì)，凈化血液，在促進大量毒性物質(zhì)排出的基礎上，可以有效改善患者的臨床癥狀，進而提升患者的生活質(zhì)量[6]。王穎[7]研究指出，尿毒癥后引發(fā)患者體內(nèi)毒素蓄積，會產(chǎn)生系列炎性因子，而后者發(fā)生及發(fā)展與尿毒癥免疫能力下降有重要關系，也是尿毒癥患者后續(xù)出現(xiàn)臨床死亡的重要誘因。因患者自身毒素清楚能力非常低下，受到體內(nèi)諸多微生物及內(nèi)毒素影響，體內(nèi)就會釋放超多的炎性物質(zhì)，引發(fā)周身炎性反應，會大幅度降低人體免疫力。尿毒癥患者治療時采取血液透析聯(lián)合血液灌流方式效果顯著，滿足患者治療需求，促進患者治療預后。

本文結果顯示：治療后，相較于對照組，觀察組尿毒癥患者的治療總有效率95.00%更高，相關指標水平改善幅度更大，生活質(zhì)量高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。本文結果與范勇霞[8]研究接近，與對照組比較，治療1個月、3個月后，觀察組患者的VAS評分、BUN、Scr、血清PTH、血清磷水平低（P＜0.05），血清鈣水平高（P＜0.05）。由此說明，血液灌流聯(lián)合高通量血液透析對治療尿毒癥的治療效果好，有助于調(diào)節(jié)患者的鈣磷代謝、保護腎功能。由此說明，對比高通量血透治療，高通量血透聯(lián)合血液灌流治療整體效果更為理想，促進患者相關指標改善，提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，尿毒癥是多種腎臟疾病所致的腎臟功能漸進性、不可逆減退，嚴重威脅患者的生命安全?；诩膊〉奶厥庑?，以血透治療為主。其中，高通量血透聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥成功提升了疾病治療效果，促進血清 2-MG等指標水平改善，大大提升了患者的生活質(zhì)量，有助于提升患者的生存率，具有推行價值。