腹部超聲檢查對胃腸道穿孔的診斷價(jià)值

馬文堯 本溪市中心醫(yī)院功能科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探析腹部超聲檢查對胃腸道穿孔的診斷價(jià)值。方法：在本院2019年12月～2020年12月接受手術(shù)的胃腸穿孔患者中選取96例，術(shù)前均接受超聲、X射線檢查，與手術(shù)結(jié)果對比，分析組間診斷的價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)證實(shí)96例患者穿孔類型分別為：64例十二指腸潰瘍、20例胃潰瘍、6例胃癌、6例急性闌尾炎。在超聲下可見，4例（4.2%）穿孔，70例（72.9%）膈下腹腔有游離氣體存在，84例（87.5%）腹腔積液，90例（93.8%）腹部包塊；X射線下可見84例（87.5%）膈下游離氣體，44例（45.8%）胃腸道充氣、擴(kuò)張、液平面存在。結(jié)論：在檢測腹腔游離氣體上，與超聲相比，X射線檢查更佳，但針對少量的游離氣體，超聲可檢出，但X射線難以檢出，還可定位穿孔，可顯示腹腔內(nèi)有無腹腔積液、異常包塊存在，結(jié)合超聲、X射線實(shí)施檢查，可用于臨床診斷急腹癥，其優(yōu)勢在于可靠、準(zhǔn)確、快速。

最近幾年，胃腸穿孔在臨床較為常見，屬急腹癥的一種，青中年患者為多發(fā)人群，一般繼發(fā)于外傷、炎癥、腫瘤、潰瘍等癥后，穿孔致病因素中十二指腸、胃最為多見[1]?；疾『?，患者多為急性面容，以上腹部突發(fā)劇烈、刀割樣疼痛為主，常見嘔吐、惡心、心慌、血壓降低、四肢冰冷、冷汗等表現(xiàn)，偶有患者血象存在異常，重者可致敗血癥、急性腹膜炎，甚至致死?？梢娭委煹募皶r(shí)有效性尤為關(guān)鍵，而術(shù)前診斷十分關(guān)鍵[2-5]。臨床現(xiàn)階段常以X射線、超聲對該癥實(shí)施常規(guī)檢查，前者屬影像學(xué)檢查常規(guī)手段，主要經(jīng)查看膈下是否有游離氣體存在進(jìn)而對胃腸道穿孔與否實(shí)施診斷，其檢出早期癥狀不典型者的幾率較低，腹部積液、包塊難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在較為單一的診斷依據(jù)，且腹部臟器覆蓋、起病時(shí)間、穿孔位置、大小等均會(huì)對診斷產(chǎn)生影響，診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步降低，診斷效果有局限性存在[6]。而后者可從腹腔積液、游離氣體等多方面展開綜合檢查，還可對穿孔的具體性質(zhì)、大小展開一定觀察，將科學(xué)依據(jù)提供給臨床，減少發(fā)生假陰性的幾率[7]。為明確腹部超聲檢查實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值，本文分析本院2019年12月～2020年12月就診的96例胃腸穿孔患者，對比分析腹部超聲診斷的具體應(yīng)用效果，明確其診斷價(jià)值，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2019年12月～2020年12月接受手術(shù)治療的胃腸穿孔患者中選取96例，其中男84例，女12例，年齡19～63歲，平均（41.5±4.62）歲。其中88例急診入院，因上腹部突發(fā)劇烈持續(xù)性疼痛，同時(shí)肩背部存在放射性疼痛入院，經(jīng)查體腹部肌肉強(qiáng)直，呈“木板樣”，腹部存在反跳痛、壓痛；十二指腸后壁、胃穿孔者8例，僅可見局部臨床癥狀。96例患者58例典型潰瘍史，6例腹部外傷史，2例直腸癌病史，2例腸克隆病史，余下患者既往無明顯病史。96例納入者均接受手術(shù)治療。

1.2 方法

借助彩色多普勒GE-LG5超聲診斷儀開展超聲檢查，圖像分析時(shí)借助GE-EXP ERT 730，控制高頻電子的線陣變頻探頭、凸陣變頻探頭頻率在5～122MHz。借助胃腸醫(yī)用數(shù)字診斷X線機(jī)+美國GE公司的PS800。

開始檢查前，無需患者做特殊的準(zhǔn)確，檢查時(shí)分別做側(cè)、半、仰臥位，仔細(xì)掃查各腹部臟器，查看膈下有無氣體可移動(dòng)的強(qiáng)回聲；觀察若較為模糊可在對十二指腸區(qū)震動(dòng)后，反復(fù)查看有無氣體可移動(dòng)強(qiáng)回聲存在于右膈下，或觀察時(shí)保持半臥位；查看有無腹水征、局限積液、游離積液存在，確定腸蠕動(dòng)狀態(tài)是否正常。X射線檢查：攝像拍攝時(shí)需保持立位，若有必要可對腹部情況實(shí)施透視多軸位的掃描[8]。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

術(shù)中96例患者破裂口長度約1～3.5cm，腹腔存在不同程度積血，約150～1500mL。經(jīng)手術(shù)證實(shí)96例患者穿孔類型分別為：64例十二指腸潰瘍、20例胃潰瘍、6例胃癌、6例急性闌尾炎。

2.2 超聲檢查

超聲下穿孔點(diǎn)直接可見者4例（4.2%），膈下腹腔可見游離氣體者70例（72.9%），其中多種反射的強(qiáng)回聲呈現(xiàn)片狀或束狀者48例，線狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲者22例；腹腔可見游離液體回聲者84例（87.5%），腹部邊界模糊、強(qiáng)回聲包塊內(nèi)部不均者90例（93.8%）。經(jīng)超聲診斷可見：84例胃腸穿孔，占比87.5%，12例誤漏診，漏診十二指腸后壁穿孔者2例，無陽性發(fā)現(xiàn)存在，誤診情況包括：闌尾穿孔2例診斷為腸穿孔，胃后壁2例、十二指腸后壁的穿孔2例診斷為急性的胰腺炎，見表1。

表1.各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)

2.3 X射線檢查

膈下有游離氣體存在者84例（87.5%），胃腸道充氣、擴(kuò)張有液體平面存在者44例（45.8%），疑為腸梗阻，見表1。

3.討論

胃腸穿孔屬臨床常見的一種急腹癥，眾多疾病中，合并消化性潰瘍史發(fā)生發(fā)生該病最為多見。在發(fā)病之前，患者自覺消化性潰瘍癥狀嚴(yán)重，隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸穿透肌層、漿膜層，最后穿透過胃或十二指腸部位，以致胃腸穿孔。胃腸的內(nèi)容物會(huì)在穿孔后向腹腔內(nèi)部流入，感染出現(xiàn)，重者甚至有中毒性的休克出現(xiàn)，由于病情發(fā)展迅速，容易合并急性腹膜炎，治療有效手段一旦延誤，患者生命極易受到危及[9]。為降低死亡幾率，保障該病的治療效果，診斷胃腸道受損應(yīng)準(zhǔn)確、快速，并將有效依據(jù)提供給手術(shù)治療。最近幾年，伴隨著持續(xù)更新發(fā)展的超聲技術(shù)，特別是在診斷急腹癥中，發(fā)揮的作用越來越重要[10]。X射線與腹部超聲已經(jīng)成為臨床檢查的廣泛應(yīng)用措施，其中X射線檢查依舊是首選的疾病篩查方式，其具有檢查費(fèi)用接受度高，操作更為方便，在骨骼系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。但是X射線也存在一定的缺點(diǎn)，其發(fā)出的電磁波具有很強(qiáng)的穿透力，在檢查期間患者會(huì)產(chǎn)生放射反應(yīng)，同時(shí)，X射線也會(huì)對人體細(xì)胞產(chǎn)生直接影響，并且可能導(dǎo)致細(xì)胞染色體增加或者移位等情況出現(xiàn)。除此外，該種檢查方式在顯像組織清晰度方面相對較差，對一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)不能得出準(zhǔn)確的結(jié)論，準(zhǔn)確度較差，誤診率、漏診率則會(huì)增加。腹部超聲在檢查中發(fā)出的超聲波輕度較弱，對人體組織反射波會(huì)進(jìn)行圖像化處理，進(jìn)而輔助醫(yī)生做出更為準(zhǔn)確的診斷。其與X射線相比，在人體組織影響方面所造成的損傷較小，檢查過程操作更為便捷。腹部超聲能夠充分發(fā)揮管腔造影功能，可提供更多的診斷信息，并且若病灶組織面積較小也能夠清晰顯示。進(jìn)行X射線檢查時(shí)，腹部內(nèi)少量積液或包塊也能夠清晰的顯示出來，但若采用腹部超聲不但能夠準(zhǔn)確檢查，也能夠?qū)ζ溥M(jìn)行定位。此外，腹部超聲也能檢查出人體實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)，更加清晰地顯示實(shí)質(zhì)性臟器各徑線值，進(jìn)而判定出正常位置，并且腹部超聲也能檢測人體臟器的生理功能，準(zhǔn)確分辨患者腹腔內(nèi)腫物性質(zhì)，從而提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，盡量避免漏診、誤診現(xiàn)象的按時(shí)。胃腸穿孔患者在查體后可見明顯腹痛，并有腹膜炎典型的體征存在，即可將胃腸穿孔確診；X射線檢查若膈下有游離氣體存在便可確診；超聲檢查若有游離氣體、腹腔積液、穿孔位置存在便可確診。

胃腸穿孔超聲檢查的直接征象包括四種形式：①嚴(yán)重消化性潰瘍將胃腸壁穿透，急性穿孔形成，經(jīng)檢查超聲可見穿孔處胃腸連續(xù)中斷，有小裂隙形成，若發(fā)現(xiàn)裂隙內(nèi)有胃內(nèi)液體進(jìn)入，裂隙暗區(qū)則形成，此為胃腸壁的裂隙征，可確診胃腸穿孔；②超聲檢查時(shí)若胃穿孔較大，穿孔部位會(huì)有胃內(nèi)液體流出，胃內(nèi)液體的流出征形成，可確診胃腸穿孔，胃腸壁裂隙征與該征象常同時(shí)存在[11]；③超聲檢查若穿孔較小，穿孔位置可見強(qiáng)回聲存在，與胃壁存在清晰的界限，胃內(nèi)容物的充填征形成，可確診胃腸穿孔，腹腔內(nèi)此時(shí)存在較小的積液量，檢查時(shí)若選擇X射線極易有假陰性出現(xiàn)，超聲檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)[12]；④在差力作用下，胃內(nèi)氣體經(jīng)穿孔處涌出，胃腸壁在超聲下呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)的聲像改變，胃腸壁裂隙征常與該癥同時(shí)存在[13]。

腹腔內(nèi)的游離性積液為胃腸穿孔超聲檢查間接的征象，超聲下液性暗區(qū)明顯，雖非直接征象，但對手術(shù)定位穿孔十分有利[14]?？涨慌K器可靠的穿孔依據(jù)即為腹腔內(nèi)的游離性氣體，結(jié)合臨床體征可使胃腸穿孔診斷更為準(zhǔn)確。聯(lián)合胸腹部、X射線檢查胃腸道損傷，診斷準(zhǔn)確率較高，但針對胃腸道閉合性損傷早期，以X射線檢查假陰性情況可能出現(xiàn)，主要是因?yàn)榇藭r(shí)游離氣體的量相對較少[15]。但對于液體、氣體超聲敏感性較高，可檢出微量游離的液體和氣體，可用于胃腸道閉合性損傷早期的診斷，將檢查新的方法提供給急腹癥診斷。

在翟宏丁等[16]研究中，其文中選取胃腸穿孔（經(jīng)手術(shù)證實(shí)）患者48例展開回顧性分析和評價(jià)，經(jīng)超聲檢查顯示，2例穿孔，35例膈下腹腔游離氣體，42例腹腔積液，45例腹部包塊，分別占比4.2%、72.9%、87.5%、93.8%；48例納入者經(jīng)X射線檢查顯示，42例膈下游離氣體、44例胃腸道存在液平面、充氣、擴(kuò)張，分別占比87.5%、45.8%，證實(shí)在檢出腹腔游離氣體上，X射線檢查更優(yōu)，但與X射線相比，X射線難以檢出的部分游離氣體，腹部超聲可檢出，還可定位穿孔位置等信息，可檢出有無積液、包塊在腹腔內(nèi)部，然結(jié)合兩種檢查手段，診斷更為精準(zhǔn)、快速。

本文中腹腔游離氣體總體的檢出率對比，超聲數(shù)據(jù)較X射線低，但可對X射線不足加以彌補(bǔ)，可早期對胃腸道閉合性損傷實(shí)施診斷。針對膈下大量的氣體，X射線較為敏感，但難以發(fā)現(xiàn)少量的腹腔包塊和積液，超聲則可將腹腔內(nèi)有無積液、異常包塊等清晰顯示出來，還可大概定位穿孔，相較于X射線可將精確數(shù)據(jù)提供給臨床手術(shù)治療。兩種檢查手段都會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，因而胃腸穿孔診斷時(shí)需綜合對X射線結(jié)果、超聲結(jié)果、查體體征展開分析，確保診斷的快速、準(zhǔn)確、及時(shí)性，贏得寶貴治療時(shí)間。

可見，在疑似胃腸道穿孔患者的診斷工作中應(yīng)用腹部超聲可提高診斷的準(zhǔn)確率，有利于治療效果的提升，但是在進(jìn)行診斷中需要全面評估患者實(shí)際情況，結(jié)合超聲、X射線檢查，可將可靠、準(zhǔn)確、快速的診斷依據(jù)提供給臨床急腹癥的治療，對其預(yù)后改善十分有利。