超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性研究

石新放 龔婷梅 陳鏈鋒 安溪縣醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362400）

內(nèi)容提要：目的：探究超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷效果。方法：選取2020年1月～2022年6月本院收治的疑似急性闌尾炎患者78例。入院后均行超聲腹部及淺表探頭掃描檢查，統(tǒng)計(jì)超聲檢查結(jié)果，以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)并比較超聲腹部探頭掃描、超聲淺表探頭掃描、超聲腹部與淺表探頭聯(lián)合掃描的診斷效能。分析不同超聲掃描方法對(duì)急性闌尾炎類型的檢出情況。結(jié)果：78例入組患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診急性闌尾炎72例，超聲腹部探頭及淺表探頭聯(lián)合掃描對(duì)急性闌尾炎的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，約登指數(shù)，均高于超聲腹部探頭掃描與超聲淺表探頭掃描，靈敏度、準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三種掃描方式對(duì)急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎臨床診斷中，超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合掃描的診斷效能明顯好于單一探頭掃描，臨床可根據(jù)超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合掃描結(jié)果進(jìn)行疾病識(shí)別與疾病類型鑒別，為臨床治療提供可靠超聲檢測(cè)依據(jù)。

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，主要由感染因素、闌尾梗阻因素、胃腸道功能紊亂因素、不健康飲食習(xí)慣因素等引發(fā)，在臨床上常見(jiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點(diǎn)壓痛、惡心、嘔吐、低熱、腹肌緊張、皮膚感覺(jué)過(guò)敏等為表現(xiàn)[1]。該病起病急、變化快，容易并發(fā)腹膜炎、闌尾周?chē)撃[、闌尾化膿性門(mén)靜脈炎等，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[2]。急性闌尾炎患者多因下腹疼痛就診，而導(dǎo)致患者下腹疼痛的疾病眾多，如急性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性膽道感染等，這就需要臨床能夠采用適宜檢查方法上及時(shí)、準(zhǔn)確鑒別疾病類型，為患者臨床治療提供正確診斷依據(jù)，從而保證臨床治療安全、有效[3]。超聲檢查是急腹癥檢查常用手段，具備操作簡(jiǎn)單、安全水平高、檢查費(fèi)用低、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)[4]。隨著超聲檢查研究的不斷深入，形成了腹部超聲、淺表超聲等多種掃描方式。掃描方式不同優(yōu)缺點(diǎn)也不同，為深入了解超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以2020年1月～2022年6月收治的78例疑似急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)超聲腹部探頭、淺表探頭以及腹部聯(lián)合淺表探頭掃描結(jié)果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次共納入78例研究對(duì)象，均為本院接診急性闌尾炎疑似患者，采集時(shí)間范圍為2020年1月～2022年6月。研究對(duì)象中有男性40例，女性38例，年齡20～77歲，平均（48.65±10.58）歲；下腹疼痛至到院就診時(shí)間1～8h，平均（3.99±1.47）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于18歲；②腹痛、腹脹、惡心等癥狀明顯；③接受超聲檢查；④疾病經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑤對(duì)臨床診療內(nèi)容知情，簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員完成超聲檢查操作；②病歷資料不完整；③伴有可能影響本次研究結(jié)果準(zhǔn)確性的其他疾病因素。

1.2 方法

超聲檢查設(shè)備：采用Aloka Prosound a6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)以及腹部掃描、淺表掃描所需探頭。

超聲腹部探頭掃描操作：醫(yī)務(wù)人員將腹部探頭頻率調(diào)整為2～5MHz，并對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者取平臥位，將探頭與患者腹部充分接觸，采用適宜力度按壓探頭對(duì)患者腹部進(jìn)行多切面掃描。通常情況下從左側(cè)中下腹位置開(kāi)始，向其他位置緩慢移動(dòng)，必要情況下也需要掃描患者左側(cè)腹部。掃描過(guò)程中，密切觀察患者闌尾狀態(tài)、闌尾走向、腹部?jī)?nèi)管腔情況、闌尾與其周?chē)M織關(guān)系等。

超聲淺表探頭掃描操作：醫(yī)務(wù)人員將腹部探頭頻率調(diào)整為7～18MHz，常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者取平臥位，利用淺表探頭探查患者疼痛位置，通過(guò)橫切面、縱切面等多方位掃描，對(duì)患者闌尾及其周?chē)M織情況進(jìn)行細(xì)致觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者闌尾及其周?chē)鞣植记闆r。

超聲掃描結(jié)束后，由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)掃描資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，判斷患者病癥、病情。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察超聲腹部探頭掃描結(jié)果、超聲淺表探頭掃描結(jié)果、超聲腹部與淺表探頭聯(lián)合掃描結(jié)果，比較三種掃描方法對(duì)急性闌尾炎的診斷效能，計(jì)算三種掃描方法對(duì)不同類型急性闌尾炎的準(zhǔn)確率。診斷效能中設(shè)計(jì)用“A”“B”“C”“D”分別表示真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、真陰性、假陰性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/（A+B）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=D/（D+C）×100%，靈敏度=A/（A+D）×100%，特異度=C/（B+C）×100%，準(zhǔn)確度=（A+C）/n×100%，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)（包括χ2獨(dú)立檢驗(yàn)）；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲腹部探頭掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷效能

由表1可知，超聲腹部探頭掃描檢出急性闌尾炎62例，與病理學(xué)檢查比較，誤漏診18例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.55%（58/62），陰性預(yù)測(cè)值12.50%（2/16），靈敏度80.56%（58/72），特異度33.33%（2/6），準(zhǔn)確度76.92%（60/78），約登指數(shù)0.074。

表1.超聲腹部探頭掃描

2.2 超聲淺表探頭掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷效能

由表2可知，超聲腹部探頭掃描檢出急性闌尾炎66例，與病理學(xué)檢查比較，誤漏診12例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.45%（63/66），陰性預(yù)測(cè)值25.00%（3/12），靈敏度87.50%（63/72），特異度50.00%（3/6），準(zhǔn)確度84.62%（66/78），約登指數(shù)0.313。

表2.超聲淺表探頭掃描

2.3 超聲腹部與淺表探頭聯(lián)合掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷效能

由表3可知，超聲腹部與淺表探頭聯(lián)合掃描檢出急性闌尾炎72例，與病理學(xué)檢查比較，誤漏診2例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.61%（71/72），陰性預(yù)測(cè)值83.33%（5/6），靈敏度98.61%（71/72），特異度83.33%（5/6），準(zhǔn)確度97.44%（76/78），約登指數(shù)0.808。

表3.超聲腹部與淺表探頭聯(lián)合掃描

2.4 不同掃描方法對(duì)急性闌尾炎診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度比較

靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度超聲腹部淺表探頭高于超聲淺表探頭，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲腹部及淺表探頭聯(lián)合掃描靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于超聲腹部探頭與超聲淺表探頭掃描（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.不同掃描方法對(duì)急性闌尾炎診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度比較[n(%)]

2.5 不同掃描方法對(duì)不同急性闌尾炎類型準(zhǔn)確率比較

病理學(xué)檢查顯示72例急性闌尾炎中30例為急性單純闌尾炎，16例為急性化膿性闌尾炎，20例為壞疽穿孔性闌尾炎，6例為闌尾周?chē)撃[。超聲腹部探頭、淺表探頭以及腹部與淺表探頭聯(lián)合掃描結(jié)果見(jiàn)表5，急性單純闌尾炎與闌尾周?chē)撃[三種方法準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異（P＞0.05），急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎三種方法掃描準(zhǔn)確率存在明顯差異（P＜0.05）。

表5.不同掃描方法對(duì)不同急性闌尾炎類型準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3.討論

急性闌尾炎作為發(fā)病較高的急腹癥之一，對(duì)患者健康傷害較大，需要在患者發(fā)病后給予及時(shí)、準(zhǔn)確、有效治療。然而多數(shù)實(shí)踐證明臨床診斷的準(zhǔn)確性、時(shí)效性對(duì)臨床治療有效性、準(zhǔn)確性、可靠性存在直接影響[5,6]。這就需要臨床高度重視臨床診斷，積極探尋急性闌尾炎臨床診斷方法。超聲檢查能夠清晰顯示闌尾病變情況，如闌尾水腫時(shí)，超聲掃描圖像中闌尾位置呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)；急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，超聲顯示闌尾增粗，直徑超過(guò)7mm，闌尾黏膜層增厚，橫切面可見(jiàn)同心圓征等；隨急性闌尾炎病情進(jìn)展，闌尾周?chē)M織出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象時(shí)，超聲顯示闌尾模糊，闌尾位置回聲復(fù)雜，闌尾與其鄰近組織可能出現(xiàn)腸袢粘連表現(xiàn)等[7]。因此，臨床可根據(jù)超聲檢查診斷鑒別急性闌尾炎，為臨床治療提供可靠超聲檢查依據(jù)。本研究中，78例患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診急性闌尾炎72例，超聲腹部探頭掃描符合58例，對(duì)急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、約定指數(shù)分別為80.56%、33.33%、76.92%、0.074，可見(jiàn)超聲腹部探頭掃描對(duì)急性闌尾炎診斷具有較高的靈敏度與準(zhǔn)確度；超聲淺表探頭掃描符合63例，對(duì)急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、約定指數(shù)分別為87.50%、50.00%、84.62%、0.313，略高于超聲腹部探頭掃描。分析其原因：超聲腹部探頭掃描雖然能夠清晰顯示闌尾形態(tài)、大小等變化，但在檢查過(guò)程中受其分辨率顯示，無(wú)法清晰展示闌尾壁結(jié)構(gòu)變化，且當(dāng)闌尾嚴(yán)重程度較大，出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)積膿、闌尾壁壞死、闌尾穿孔等問(wèn)題時(shí)，可能對(duì)腹部超聲顯示率產(chǎn)生影響，導(dǎo)致誤漏診問(wèn)題發(fā)生[8]。而超聲淺表探頭掃描時(shí)，探頭頻率較高，超聲圖像分辨率增高，能夠?qū)㈥@尾位置、盲腸位置病變情況清晰顯示，便于醫(yī)務(wù)人員了解闌尾、闌尾壁、闌尾周?chē)M織變化情況。因此，本研究中淺表探頭掃描對(duì)急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎鑒別的準(zhǔn)確率高于腹部探頭掃描。但值得注意的是，淺表探頭掃描過(guò)程中，也可受患者腸內(nèi)氣體、腹部脂肪等因素干擾，出現(xiàn)誤漏診現(xiàn)象。本研究與之結(jié)論相符，即聯(lián)合掃描對(duì)急性闌尾炎診斷的靈敏度達(dá)到98.61%，準(zhǔn)確度達(dá)到97.44%，約登指數(shù)達(dá)到0.808，且對(duì)急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎等類型鑒別的準(zhǔn)確率更是達(dá)到100%。這與兩種掃描方法聯(lián)合使用，可產(chǎn)生較好優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，克服單一掃描在穿透力、分辨率等方面存在的不足，切實(shí)提高急性闌尾炎超聲檢查準(zhǔn)確性、特異性，為臨床治療方案科學(xué)制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，急性闌尾炎診斷中超聲腹部探頭與超聲淺表探頭均可在一定程度上滿足疾病類型鑒別需求，但相對(duì)而言淺表探頭掃描的診斷效能更高，在臨床實(shí)踐中建議將腹部探頭與淺表探頭掃描結(jié)合應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，通過(guò)兩種掃描方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升超聲診斷準(zhǔn)確性，減少誤漏診問(wèn)題發(fā)生。