DR平片與64排螺旋CT三維重建對于外傷性肋骨骨折的診斷價值研究

涂圣偉 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 （廣東 廣州 510440）

內(nèi)容提要：目的：對外傷性肋骨骨折患者實施DR平片與64排螺旋CT三維重建的臨床效果進行分析與對比。方法：將2019年4月～2021年4月本院收治的135例外傷性肋骨骨折患者作為此次評估對象，所有患者均給予DR平片與64排螺旋CT三維重建診斷，以人工專業(yè)診斷為金標(biāo)準，分析兩組患者各指標(biāo)檢出情況并計算診斷準確率。結(jié)果：與DR平片檢查措施相比，64排螺旋CT三維重建檢查對疾病診斷準確率更高，兩組數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)對比研究意義（P＜0.05）；DR平片診斷漏診23例（共計36處），靠近肋軟骨、肋骨弓部、靠近胸椎、腋段肋骨、膈下肋骨分別為20處（55.56%）、5處（13.89%）、4處（11.11%）、4處（11.11%）、3處（8.33%）；64排螺旋CT三維重建診斷漏診6例（共計10處），靠近肋軟骨、靠近胸椎分別為6處（60.00%）、4處（40.00%）。結(jié)論：64排螺旋CT三維重建檢查效果相較于DR平片顯著，可以有效提升疾病診斷準確率，對后續(xù)疾病治療具有積極意義。

臨床研究報告顯示，DR平片檢查相較于普通平片對比度、分辨率高，便于儲存、傳輸及計算，對外傷性肋骨骨折診斷具有積極輔助作用；但相較于普通平片其空間分辨率略低、專用設(shè)備價格昂貴，且受胸部臟器重疊等因素影響較大，一定程度上降低DR診斷準確性，影響其作為基礎(chǔ)檢查的應(yīng)用范圍[1]。為幫助患者實現(xiàn)最佳診斷與治療，臨床科學(xué)家們將探索更有效的診斷手段作為主要研究方向。隨著螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者指出其相較于普通DR平片具有更高的準確率[2-4]?；谝陨蠁栴}，本文主要對135例患者進行分析，驗證64排螺旋CT三維重建檢查相較于普通DR平片漏診率更低，對影像及臨床主診醫(yī)生具有較高的診斷參考價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年4月～2021年4月本院135例外傷性肋骨骨折患者臨床資料進行研究，135例患者中，男性、女性患者分別為70例、65例；年齡21～75歲，平均（46.49±1.78）歲。

納入標(biāo)準：①本研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會批準，患者及其家屬對此次研究內(nèi)容知情同意，并自愿簽署相關(guān)同意書；②有明確的胸部外傷史；③符合《影像診斷學(xué)》中關(guān)于胸部外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準，并有肋骨骨折。

排除標(biāo)準：①骨質(zhì)疏松肋骨骨折；②患者臨床資料不全；③患者依從性差。

1.2 方法

DR平片檢查（西門子公司生產(chǎn)，型號Luminos DRF）：檢查常規(guī)胸部正位、外傷部位肋骨切線位，引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)（采取立位狀態(tài)下肋骨左右雙斜位、正位），雙斜位檢測以右前斜位方式，旋轉(zhuǎn)角度為15°～55°。開始拍攝時應(yīng)告知患者深吸一口氣，然后再行曝光（條件為65～85kV）。平躺于攝影臺或立于胸片架之上，引導(dǎo)患者檢查過程中保持屏氣，隨后結(jié)合患者疼痛位置以及實際病情狀況等選擇攝片方式。

64層螺旋CT機檢查：儀器使用64排螺旋CT掃描儀（東軟公司生產(chǎn)，型號Nouvis 128），掃描參數(shù)：矩陣、螺距、掃描層厚、電壓參數(shù)分別為512×152、1.375mm、10mm、120kV。掃面范圍：全部肋骨和C7，引導(dǎo)患者檢查過程中保持屏氣，掃描結(jié)束后，給予患者1.25mm的薄層重建，薄層間隔：0.7mm，隨后對患者病情觀察后進行角度調(diào)整。

由2名影像專業(yè)副主任醫(yī)師對DR平片、螺旋CT三維重建圖像進行分析，觀察肋骨骨折情況，結(jié)論一致為有效閱片。若檢查結(jié)果不一致，可通過病理學(xué)診斷結(jié)果進行界定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準

分析兩種檢查方法診斷準確率；患者外傷性骨折發(fā)生情況，其中包括骨折數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)，骨折肋骨段位：1～3肋、4～10肋、11～12肋，骨折肋骨水平節(jié)段：前肋、腋段、后肋；分析兩種檢查方法的漏診情況（見圖1）。圖a、圖b為DR平片，顯示8～9肋背段骨折；圖c、圖d為64層螺旋CT片，顯示為8～12肋骨折。

圖1.兩種檢查方法的漏診情況對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0進行分析處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)研究結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準確率

DR平片診斷準確率顯著低于64排螺旋CT三維重建診斷準確率，P＜0.05，見表1。

表1.兩種檢查方法診斷準確率對比

2.2 外傷性骨折發(fā)生情況分析結(jié)果

對上述135例外傷性骨折的評估中，所有患者骨折情況見表2。

表2.外傷性骨折發(fā)生情況

2.3 兩種檢查方法的漏診情況分析

DR平片診斷漏診23例，共計36處，64排螺旋CT三維重建診斷漏診6例，共計10處，前者漏診率顯著高于后者，P＜0.05，見表3。

表3.兩種檢查方法的漏診情況分析

3.討論

外傷性肋骨骨折屬臨床多發(fā)、常見病，其疼痛強烈且影響患者正常呼吸，對患者生活質(zhì)量以及機體健康構(gòu)成嚴重威脅[5]。臨床研究結(jié)果顯示，肋骨骨折一般由外來暴力、間接暴力作用于胸部、銳器直接損傷以及肋骨病理性改變所致，在受到前后擠壓因素的影響，患者的骨折部位會向其中一側(cè)發(fā)生移位，這種情況下極易擠壓或刺傷患者的胸部及肺部組織，輕度者僅為骨折斷端的移位，重度可直接刺穿胸部及肺組織[6]。疾病發(fā)作后常見臨床表現(xiàn)主要包括局部疼痛、咳嗽、骨摩擦音、骨摩擦感、呼吸動度受限、胸腔壓力增高、循環(huán)功能紊亂以及休克等，患者出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)后若得不到及時、有效治療會嚴重降低患者生活質(zhì)量，甚至對其生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[7,8]。因此，為保障患者骨折后得到及時的診斷和治療，臨床將快速而又準確的疾病診療作為研究的主要課題。通過簡單的臨床觸診往往可以直接判斷肋骨骨折的具體部位，骨折部位表現(xiàn)為壓痛、肋部的異常動度和/或出現(xiàn)骨摩擦音，但這種診斷方式容易受到主觀因素的影響，存在一定的誤診率，且往往無法判斷肋骨的部位、數(shù)量及骨折斷端之間的解剖關(guān)系，因此影像學(xué)診斷是當(dāng)前肋骨骨折的首選診斷方法。關(guān)于疾病常見診斷措施包括CT、DR等影像學(xué)檢查，檢查結(jié)束后給予患者針對性治療措施[9]。比較傳統(tǒng)影像學(xué)診斷手段，DR平片與傳統(tǒng)X射線攝片相比，具有更加方便快捷、輻射小等優(yōu)勢[10]。但受拍攝角度掌握不良、肋骨走形曲度較大、胸腹腔臟器重疊、結(jié)構(gòu)單一以及胸廓前后徑較厚等多種因素的影響，致使其出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，不利于快速疾病診斷及治療預(yù)后工作的順利開展[11]。64排螺旋CT三維重建技術(shù)采用滑環(huán)技術(shù)，掃描檢查更為快速，能夠有效觀察出肋骨骨折的相關(guān)合并癥，在圖像處理技術(shù)方面，可以有效觀察患者骨折移位情況以及骨折線走向，有利于疾病治療。除此之外，該檢查措施可以有效發(fā)現(xiàn)骨折部位的細微變化，明確胸椎、肋軟骨周圍骨折情況，診斷準確率更高，為臨床治療及預(yù)后提供支持[12-14]。

陳德平[15]在淺談16排螺旋CT三維重建與DR平片檢查對外傷性肋骨骨折的診斷價值比較研究中，接診的50例外傷性肋骨骨折患者，對所選患者分別進行DR平片檢查、16排螺旋CT三維重建檢查，分析結(jié)果顯示，16排螺旋CT三維重建檢查準確率（96.30%）顯著高于DR平面檢查（84.00%），P＜0.05；骨折腋肋肋骨水平節(jié)段對比、骨折肋骨4～10段比較、單發(fā)與多發(fā)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。該項研究結(jié)果與本文一致性較高?？紤]到本研究所采用的64排128層螺旋CT相較16排性能優(yōu)勢明顯，本研究的綜合實踐價值相對更高。而就拍攝特點而言，DR平片是在普通X射線攝影上的數(shù)字化處理，與常規(guī)X射線攝片而言，對肋骨的顯像更為清晰，且具有分辨率高、副作用低等特點，在與常規(guī)X射線攝片一樣，對重疊部位的骨折診斷率較低，而CT則可以將掃描的結(jié)果進行多元化及三維重建，可以更為清晰而立體的顯示出患者骨折部位的改變，同時對骨折部位的薄層掃描也可以實現(xiàn)對肋軟骨、腰椎及其他部位的掃描觀察，呈現(xiàn)出骨折部位的同時也可以觀察患者的肋骨骨折對其他部位的影響，更可以通過與初次骨折圖像的對比觀察，評估后期是否出現(xiàn)骨折的加重及愈合情況?？傮w而言，CT更有助于降低運動偽影，提高對骨折形態(tài)的分辨率，減少誤診及漏診的發(fā)生，臨床的實用價值更高[16]。本文研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT三維重建診斷檢出例數(shù)為129例，檢出率為95.56%，而DR平片診斷檢出例數(shù)為112例，檢出率為82.96%（P＜0.05）。由此可見，與DR平片診斷相比，64排螺旋CT三維重建診斷優(yōu)勢顯著，可以有效提升疾病檢出率，對疾病后續(xù)治療具有積極意義。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建檢查措施的實施，對外傷性肋骨骨折患者的診斷及后續(xù)治療工作開展具有積極意義，各院在實際疾病診斷的過程中可考慮將其作為首選檢查方案，積極進行推廣，進而提升疾病診斷及治療效果，保障患者傷后得到最佳診療。但同時本研究也注意到自身存在樣本數(shù)量過少的缺陷，有待后續(xù)研究的進一步補充。