CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的78例觀察

譚陸中 尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 （福建 三明 365100）

內(nèi)容提要：目的：觀察78例結(jié)腸癌致腸梗阻經(jīng)CT診斷結(jié)果。方法：本文選取2018年5月～2021年5月醫(yī)院收治的78例結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均接受X射線檢查，CT檢查，觀察患者腸梗阻檢出率、結(jié)腸癌病因檢出率、直接征象檢出率、間接征象檢出率。結(jié)果：CT診斷檢出率高于X射線診斷檢出率，CT診斷在累及周邊臟器組織、狹窄段、正常腸管與狹窄段交界處變化方面高于X射線診斷，CT診斷在結(jié)腸梗阻、盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎方面高于X射線檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對結(jié)腸癌致腸梗阻患者，經(jīng)CT診斷，能夠有效提升患者檢出率，有利于明確患者病情以及病因，診斷效果顯著。

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，在臨床發(fā)病率較高，臨床研究[1]顯示，該疾病發(fā)病率僅低于食管癌、胃癌，屬于引發(fā)我國中老年患者死亡的重要原因。有研究[2]認(rèn)為，該疾病患病主要與人口老齡化、飲食習(xí)慣不當(dāng)密切相關(guān)，當(dāng)患者結(jié)腸癌發(fā)病后，疾病將逐漸向結(jié)、直腸腸壁組織進(jìn)行累及，受到腸壁組織浸潤影響，將會進(jìn)一步累及周圍淋巴、腸系膜以及血管組織，導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在疾病發(fā)病早期，患者并未出現(xiàn)特異性癥狀，因此，疾病早期就診率相對較低。受到瘤體組織進(jìn)展影響，結(jié)腸癌在進(jìn)展過程中瘤體節(jié)段管腔狹窄，繼發(fā)腸梗阻，大多以腸梗阻就診。因此，需要第一時(shí)間接受手術(shù)治療，確保病灶得以清除，有效解除患者腸梗阻癥狀，以免受到腸梗阻病情進(jìn)展，進(jìn)一步減低腸道壞死發(fā)生率，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。但是由于手術(shù)治療需要患者在手術(shù)前對患者腸梗阻發(fā)病情況進(jìn)行分析，在明確患者腸梗阻節(jié)段、分型的基礎(chǔ)上，以此作為依據(jù)，為患者制定手術(shù)方案，有效保障患者手術(shù)效果。因此，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)提高對結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的重視度，結(jié)合臨床實(shí)際情況，合理選擇診斷方式，確保診斷準(zhǔn)確率。既往臨床[3]主要應(yīng)用X射線檢查，雖然能夠明確患者病情情況，但是檢查存一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)，并且該檢查方式無法明確患者腸梗阻出現(xiàn)原因，應(yīng)用存在明顯限制。而與其相比，經(jīng)CT檢查，不僅操作簡單，還能夠支持重復(fù)性操作，檢查分辨率較高，能夠確?；颊咴\斷準(zhǔn)確率并了解患者腸梗阻病因，當(dāng)前，該檢查方式深受臨床認(rèn)可。本文選擇2018年5月～2021年5月本院收治的78例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，觀察患者CT診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文共計(jì)78例患者參與研究，其中，男性63例，女性15例，年齡29～65歲，平均（46.95±5.95）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，確診為結(jié)腸癌致腸梗阻患者，患者與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》臨床癥狀相符，伴隨嘔吐、腹瀉、腹脹等臨床癥狀，患者存在多次、反復(fù)急性發(fā)作史；②患者年齡超過18歲；③患者依從性良好，能夠主動(dòng)配合研究；④本文研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為其他原因?qū)е碌哪c梗阻；②患者合并重要肝腎器官功能障礙；③患者合并精神異常，伴隨認(rèn)知障礙，交流困難；④患者合并內(nèi)分泌疾??；⑤患者在1周內(nèi)服用過含有重金屬藥物；⑥患者在1周內(nèi)接受過胃腸鋇劑造影檢查；⑦患者合并傳染性、感染性疾病；⑧患者屬于碘過敏體質(zhì)；⑨患者存在其他急腹癥。

1.2 方法

所有患者均接受X射線、CT診斷。

X射線檢查：檢查前1d清潔腸道，取患者左側(cè)臥位，經(jīng)肛門注入硫酸鋇對比劑300mL，對比劑達(dá)脾曲時(shí)注入空氣，反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行多角度攝片。

CT檢查：檢查前1d清潔腸道，使用設(shè)備為64排128層螺旋CT掃描，層厚薄層1.25mm，厚層5mm，對比劑通常使用碘海醇注射液，經(jīng)高壓注射器完成注射，3～4mL/S，取患者平臥位，對患者全腹部進(jìn)行掃描，常規(guī)平掃、動(dòng)脈期及靜脈期掃描，再次進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將數(shù)據(jù)上傳到工作軟件中，完成處理，經(jīng)臨床醫(yī)師討論，確定診斷結(jié)果。。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腸梗阻、結(jié)腸癌病因檢出率、直接、間接征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腸梗阻檢出率、結(jié)腸癌病因檢出率

CT診斷檢出率高于X射線診斷檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.對比腸梗阻檢出率、結(jié)腸癌病因檢出率[n(%)]

2.2 檢查直接征象檢出率

CT診斷在累及周邊臟器組織、狹窄段、正常腸管與狹窄段交界處變化方面高于X射線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.對比檢查直接征象檢出率[n(%)]

2.3 間接征象檢出率

CT診斷在結(jié)腸梗阻、盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎方面高于X射線檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.對比間接征象檢出率[n(%)]

2.4 案例分析

患者男性，56歲，經(jīng)CT檢查，確診為結(jié)腸脾曲癌，CT檢查結(jié)果見圖1；患者男性，52歲，經(jīng)CT檢查，確診為結(jié)腸脾曲癌，CT檢查結(jié)果見圖2。

圖1.結(jié)腸脾曲癌，管壁環(huán)形增厚，管腔狹窄，近端腸管顯著擴(kuò)張，結(jié)腸外膜毛糙

圖2.結(jié)腸肝曲癌，管壁局限性增厚，管腔明顯狹窄，近端腸管明顯擴(kuò)張

3.討論

結(jié)腸癌屬于胃腸道疾病，是常見的惡性腫瘤，多發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，升結(jié)腸、降結(jié)腸，橫結(jié)腸較少見，患病群體為30～60歲，以男性患者居多。在結(jié)腸癌病情加重的情況下，患者腫瘤也會呈現(xiàn)明顯增長，進(jìn)而增加患者梗阻現(xiàn)象。針對結(jié)腸癌致腸梗阻患者，主要臨床癥狀包括腹脹、腹痛、便秘等，并且在體檢過程中，能夠發(fā)現(xiàn)患者腹部膨隆現(xiàn)象，腸型、局部伴隨壓痛、反跳痛，在患者包塊體積較小的情況下，未出現(xiàn)破潰、出血癥狀，包塊難以被觸及發(fā)現(xiàn)，具有較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)[4]。受到腸梗阻影響，將會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)解剖、功能性改變，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)丟失情況，引發(fā)腸壁循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)壞死、感染，導(dǎo)致敗血癥、感染性休克，對患者生命安全威脅嚴(yán)重。腸梗阻在結(jié)腸癌患者中具有較高的常見率，也是大部分結(jié)腸癌初診患者需要就診的類型，并且在結(jié)腸癌進(jìn)展的情況下，腸腔內(nèi)瘤體也會隨之增加，進(jìn)而增減浸潤深度。因此，需要患者在腸管梗阻第一時(shí)間進(jìn)行治療，以免疾病發(fā)展為結(jié)腸癌中晚期，增加患者治療難度。由于腸梗阻疾病自身具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，以往臨床多采取手術(shù)治療，但是由于部分患者不具有手術(shù)指征，需要在明確患者結(jié)腸癌進(jìn)展的基礎(chǔ)上，為患者提供針對性根治、姑息治療，確保能夠有效對腸梗阻病情進(jìn)行解除，有效維護(hù)患者生命安全。因此，要求臨床應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行精確診斷，確保能夠?yàn)榻Y(jié)腸癌致腸梗阻患者提供完整、科學(xué)的手術(shù)方案，進(jìn)而提升患者治療效果。

由于結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，因此，患者難以得到準(zhǔn)確診斷，往往在確診后患者已經(jīng)進(jìn)入到結(jié)腸癌中晚期，導(dǎo)致患者最佳治療期被錯(cuò)過。通過提升診斷方法可靠性，能夠?yàn)榛颊呒膊≈委煼桨傅闹贫ㄌ峁┯行ПＵ?，有利于改善患者預(yù)后效果。針對結(jié)腸癌致腸梗阻患者，當(dāng)前臨床主要采取影像學(xué)檢查方式，完成診斷，常見檢查手段包括X射線、CT等，其中，X射線檢查在臨床較為常見。X射線檢查在不透過X射線標(biāo)志物的基礎(chǔ)上，觀察患者結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行情況，進(jìn)而對患者結(jié)腸內(nèi)容物受阻部位進(jìn)行判斷。該檢查應(yīng)用在結(jié)腸癌致腸梗阻患者中在一段時(shí)間內(nèi)起到了良好的作用，但是隨著時(shí)間的推移以及行業(yè)整體醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，該檢查方式的弊端也逐漸暴露，即X射線檢查的應(yīng)用檢出率相對較低，并且無法明確患者結(jié)腸癌致病原因。而與其相比，結(jié)合近年來CT影像學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展，通過將CT檢查應(yīng)用到腸梗阻檢查中，能夠有效提升檢查圖片質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)腸梗阻確診，可有效保障患者檢查安全性，具有諸多優(yōu)勢。

就目前而言，CT檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床中，深受行業(yè)以及患者的認(rèn)可，有研究[5]取60例結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為研究對象，為患者提供CT檢查后，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，54例患者均對檢查較為滿意，滿意度為90.00%，可見患者對于CT檢查方式較為滿意。通過將CT檢查應(yīng)用到腸梗阻中，能夠?qū)δc腔氣液平面、擴(kuò)張程度，并且能夠?qū)颊吣c腔內(nèi)外變化進(jìn)行反映，有利于確定患者病灶性質(zhì)，進(jìn)一步明確患者病灶發(fā)生位置[6]。正常而言，結(jié)合結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，在接受CT檢查后，能夠觀察到患者腸管擴(kuò)張、遠(yuǎn)端空虛等表現(xiàn)，并且還能夠發(fā)現(xiàn)患者不規(guī)則狹窄、腸壁不規(guī)則增厚等表現(xiàn)。對比X射線檢查，能夠有效提升診斷清晰度，并且該檢查方式操作相對簡單，檢查具有較高的可靠性，可支持重復(fù)性操作。另外，借助CT檢查，能夠經(jīng)多平面重建，進(jìn)一步對患者病灶進(jìn)行全方位觀察，基于多角度下，能夠明確患者腫瘤大小、位置，進(jìn)而提高患者診斷準(zhǔn)確率，并且經(jīng)CT檢查，還能夠進(jìn)一步對患者周圍組織受累情況進(jìn)行判斷，有利于促進(jìn)患者病因判斷，可精準(zhǔn)顯示患者盲腸擴(kuò)張情況，從而降低患者誤診風(fēng)險(xiǎn)。另外，建立在CT檢查基礎(chǔ)上，能夠?qū)颊吣[瘤侵犯腸腔、狹窄腸腔長度進(jìn)行反映，有利于明確患者病灶性質(zhì)，在最大程度上提升患者診斷準(zhǔn)確率。

多層螺旋CT與X射線在工作原理方面具有一致性，兩者均需要借助人體組織吸收程度、透光度相關(guān)性這一原理進(jìn)行檢查，其中，吸收度越高，透光度越高，影像也更加精準(zhǔn)，但是與X射線相比較，CT診斷檢出率更高。有學(xué)者[7]取100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為研究對象，其中，50例患者作為對照組，50例患者作為觀察組，分別采取X射線檢查，CT檢查，對比兩組患者檢出率。其中，X射線腸梗阻檢出率人數(shù)為38例，CT檢出人數(shù)為49例，前者檢出率為98.00%低于后者（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。還有學(xué)者[8]取40例結(jié)腸癌致腸梗阻患者進(jìn)行研究，為患者提供CT診斷后，對患者腸梗阻檢出率以及結(jié)腸癌病因進(jìn)行觀察，研究結(jié)果顯示，患者腸梗阻檢出率為100.00%，結(jié)腸癌病因檢出率為96.52%，均證實(shí)了CT檢查在結(jié)腸癌致腸梗阻患者中的顯著優(yōu)勢。在本文研究中，78例患者經(jīng)CT診斷，腸梗阻檢出人數(shù)為76例，占比97.44%，結(jié)腸癌病因檢出人數(shù)為77例，占比98.72%，經(jīng)X射線診斷，腸梗阻檢出人數(shù)為66例，占比84.62%，結(jié)腸癌病因檢出人數(shù)為65例，占比83.33%，兩種檢查方式相對比，CT診斷應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯（χ2=10.366、11.652，P=0.001、0.001）。CT檢查能夠借助X射線，取患者檢查部位一定厚度層面，經(jīng)掃描，借助計(jì)算機(jī)處理，獲取各層面信號，利用數(shù)值轉(zhuǎn)換，在熒光屏中按照不同等級顯示形成圖像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病診斷。作為一種影像學(xué)技術(shù)，該檢查在急腹癥患者中的應(yīng)用較為常見，并且同樣被廣泛應(yīng)用在腸梗阻臨床診斷中，診斷優(yōu)勢顯著。與X射線檢查相比較，腹部CT掃描密度分辨率相對較高，掃描速度也更快，具有成像技術(shù)豐富的優(yōu)勢，能夠以不同角度出發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)獲取患者結(jié)腸腸管形態(tài)顯示，進(jìn)而獲取患者結(jié)腸腸管容積數(shù)據(jù)。同時(shí)，CT檢查后處理技術(shù)性較強(qiáng)，借助MIP、MPR等技術(shù)，能夠在獲取到結(jié)腸腸管容積數(shù)據(jù)后，完成三維重建處理，進(jìn)一步對患者結(jié)腸腸腔擴(kuò)張情況進(jìn)行呈現(xiàn)，可有效提升圖像清晰度。正常而言，當(dāng)結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻后，液體、氣體向上段聚集，將會導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)氣液平面，但是該情況并不屬于結(jié)腸癌特異性表象，需要另外結(jié)合其他原因，對患者腸梗阻進(jìn)行鑒別。而通過使用腹部CT，能夠在多角度下，對患者病變部位進(jìn)行觀察，進(jìn)一步了解梗阻、浸潤情況，進(jìn)而提升陽性診斷率。在本文直接征象檢出情況研究中，經(jīng)CT診斷，累及周邊臟器組織檢出78例，占比100.00%，累及狹窄段檢出78例，占比100.00%，正常腸管與狹窄段交界處變化78例，占比100.00%，經(jīng)X射線診斷，未檢出任何直接征象情況，兩組檢查方式相比較，CT診斷應(yīng)用優(yōu)勢顯著（χ2=49.682、42.848、41.995，P=0.001、0.001、0.001）。在本文間接征象檢查中，經(jīng)CT診斷，結(jié)腸梗阻檢出人數(shù)為78例（100.00%），盲腸擴(kuò)張檢出人數(shù)為78例（100.00%），缺血性結(jié)腸炎檢出人數(shù)為78例（100.00%），經(jīng)X射線診斷，結(jié)腸梗阻檢出人數(shù)為56例（71.79%），盲腸擴(kuò)張檢出人數(shù)為12例（15.38%），缺血性結(jié)腸炎檢出人數(shù)為62例（79.49%），兩種檢查方式相對比，CT檢查間接征象檢出率更高（χ2=15.699、16.852、17.625，P=0.001、0.001、0.001）。相關(guān)研究[9]顯示，結(jié)腸癌引發(fā)腸梗阻病灶主要位于右半結(jié)腸，在這一階段，結(jié)腸內(nèi)存在積液多但是氣較少的情況，受到盲瓣功能異常情況，由于氣、液體出現(xiàn)反流情況，將會造成小腸擴(kuò)張，而經(jīng)X射線檢查，僅能夠顯示部分異常盲腸孤立性囊狀擴(kuò)張，另一部分腸梗阻在檢查中將會出現(xiàn)誤診風(fēng)險(xiǎn)，被確診為小腸梗阻，這將會嚴(yán)重影響后續(xù)治療工作的開展。而選擇CT檢查，能夠在最大程度上提高腸梗阻檢出率，有利于降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，并且該檢查方式還能夠清晰對患者腸梗阻發(fā)病位置、性質(zhì)、發(fā)病程度進(jìn)行顯示，并進(jìn)一步對患者狹窄腸腔長度、腫瘤侵犯腸腔程度、周圍組織粘連情況進(jìn)行顯示，甚至還能夠顯示患者盲腸是否擴(kuò)張以及擴(kuò)張程度，顯示較為清晰。相關(guān)研究[10]顯示，經(jīng)CT診斷能夠清晰顯示結(jié)腸癌致腸梗阻患者的直接征象，而X射線則無法顯示患者直接征象，而在間接征象顯示方面，CT診斷能夠?qū)颊唛g接征象進(jìn)行顯示，而X射線僅能夠顯示患者部分間接征象，無法對患者全部間接征象進(jìn)行顯示。相關(guān)研究[11]顯示，CT診斷具有較高的安全性，應(yīng)用操作較為簡單，檢查十分快速，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，并且還能夠清晰對患者解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。

綜上所述，以結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為研究重點(diǎn)，通過為患者提供CT診斷，能夠在保證患者檢出率的基礎(chǔ)上，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者病因、病情，確保能夠?yàn)榛颊咛峁┩暾氖中g(shù)方案，在提高患者診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，優(yōu)化患者治療效果。