麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測下不同濃度的七氟醚在老年麻醉中的效果觀察

桂鵬 鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要：目的：探究麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測下不同濃度七氟醚在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果。方法：隨機選擇110例老年患者作為對比研究對象，在患者七氟醚呼氣末濃度維持在0.6MAC（最低肺泡氣有效濃度）、1.0MAC、1.3MAC三個水平狀態(tài)下各15min，以麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測并記錄患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）、血氧飽和度、動脈血壓以及體溫。結(jié)果：患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的BIS、動脈血壓以及體溫較麻醉之前均有明顯降低（P＜0.05），并且，0.6MAC的BIS、動脈血壓以及體溫較1.0MAC以及1.3MAC明顯更高（P＜0.05）；1.0MAC的BIS、血氧飽和度、動脈血壓以及體溫較1.3MAC無差異性（P＞0.05）；患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的心率較麻醉之前均有明顯升高，術(shù)后動脈血壓較麻醉前明顯降低（P＜0.05）；0.6MAC較1.0MAC、1.3MAC的術(shù)后心率以及術(shù)后清醒拔管時間明顯更低，但動脈血壓明顯更高（P＜0.05）；不同麻醉深度條件下術(shù)后的血氧飽和度不存在差異性（P＞0.05）；此外，患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能與麻醉前有一定差異，術(shù)后的呼吸功能與麻醉之前差異不大（P＞0.05），0.6MAC較1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能更低，統(tǒng)計學(xué)比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：麻醉深度監(jiān)測儀的監(jiān)測結(jié)果提示患者的BIS、血氧飽和度、動脈血壓以及體溫隨著七氟醚使用濃度的升高而降低。

手術(shù)屬于一種侵入性操作，手術(shù)患者會承擔(dān)一定的風(fēng)險，而風(fēng)險的高低與患者機體功能有一定的關(guān)系，老年群體由于機體功能減退、免疫力降低，因此其在手術(shù)過程中承擔(dān)的風(fēng)險相較青年人群更高[1]。七氟醚是一種吸入型、高效麻醉藥物，有著鎮(zhèn)痛、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜等效果，由于該麻醉藥物可控性強、易調(diào)節(jié)麻醉深度、血氣分配系數(shù)僅為0.63，并且循環(huán)抑制不明顯、有著較低的呼吸道刺激性，因此該藥物易被老年手術(shù)患者接受[2,3]。為保證老年患者在手術(shù)過程中的麻醉安全，臨床多以麻醉深度監(jiān)測儀對患者術(shù)中情況進行監(jiān)測，包括患者術(shù)中的體溫、動脈血壓、腦電雙頻指數(shù)等，都可進行實時的反映，進而提高了七氟醚麻醉的效果及安全性?；诖耍疚臑檫M一步探究麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測下不同濃度七氟醚在老年患者麻醉中的應(yīng)用效果，納入110例老年患者展開對比研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科室2018年11月～2020年11月就診的110例老年患者作為對比研究對象，患者均在本院接受手術(shù)治療。110例患者中，男56例，女54例，年齡61～81歲，平均（71.62±5.49）歲；手術(shù)類型：前列腺癌切除手術(shù)29例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)24例，子宮癌切除手術(shù)18例，大腸癌13例，乳腺癌切除手術(shù)13例，腰椎骨折手術(shù)9例，胃癌根治術(shù)4例。根據(jù)110例患者MAC的不同，將其分為低濃度組（0.6MAC，n=35）、中等濃度組（1.0MAC，n=35）、高濃度組（1.3MAC，n=40）。本研究滿足倫理委員會要求，在患者與家屬知曉、倫理委員會允許前提下開展，患者與家屬簽署同意書，患者組間基線資料以SPSS20.0系統(tǒng)比較，不具有差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入者的年齡均超過60歲，有獨立的行事決斷能力，可自行決定是否參與本次研究項目；②患者無意識障礙，無精神疾病，自行決定參與此次研究；③年齡未超過80歲者，即非高齡患者；④納入研究的患者意識均清晰，認(rèn)知均正常，語言功能無異常，可在研究進展的過程中與醫(yī)護人員展開正常的交流，也可依從醫(yī)護人員的叮囑；⑤患者既往病史資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙的患者；②排除患有傳染性疾病，例如：艾滋、乙型肝炎等疾病的患者；③排除精神狀態(tài)差，認(rèn)知或意識不清，語言能力不佳，無法高度配合本次研究的患者；④排除正參與本院或是他院另一項研究項目者；⑤排除研究中途因轉(zhuǎn)院、死亡等原因退出該次研究者；⑥排除對此次研究依從性極低，已嚴(yán)重干擾此次研究正常進行的患者。

1.2 方法

患者在送入手術(shù)室之后，立即行麻醉深度監(jiān)測儀的連接，保證患者各體征正常，然后行靜脈通路的建立，并行誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)麻醉方法：舒芬太尼0.4μg/kg+咪達唑侖0.1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，均以靜脈注射的形式給予患者，誘導(dǎo)麻醉成功之后，對患者行氣管插管，同時以間歇形式給予患者正壓通氣，維持患者呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg的水平范圍內(nèi)，維持麻醉選擇以七氟醚吸入進行，將患者七氟醚呼氣末濃度維持在0.6MAC（最低肺泡氣有效濃度）、1.0MAC、1.3MAC三個水平狀態(tài)下各15min，以麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測并記錄患者腦電雙頻指數(shù)（Bispectralindex，BIS）、血氧飽和度、動脈血壓以及體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

包括患者不同MAC狀態(tài)下的BIS、血氧飽和度、動脈血壓、體溫，以及患者術(shù)后清醒及拔管情況。

監(jiān)測患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能指標(biāo)水平：患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC等濃度下，測定患者的呼吸功能，采用北京麥邦公司生產(chǎn)的MSA99便攜式肺功能檢測儀測定，包括用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（Forced Expiratory Volume in one second，F(xiàn)EV1%）及每分鐘最大通氣量占預(yù)計值的百分比（Maximum Ventilatory Volume，MVV%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計學(xué)資料根據(jù)表述方式分為計數(shù)資料（%）和計量資料（±s），檢測工作分別利用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測情況比較

患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的BIS、動脈血壓以及體溫較麻醉之前均有明顯降低（P＜0.05），并且，0.6MAC的BIS、動脈血壓以及體溫較1.0MAC以及1.3MAC明顯更高（P＜0.05）；1.0MAC的BIS、血氧飽和度、動脈血壓以及體溫較1.3MAC無差異性（P＞0.05），見表1。

表1.麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測情況比較

2.2 術(shù)后拔管及清醒監(jiān)測情況比較

患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的心率較麻醉之前均有明顯升高，術(shù)后動脈血壓較麻醉前明顯降低（P＜0.05）；0.6MAC較1.0MAC、1.3MAC的術(shù)后心率以及術(shù)后清醒拔管時間明顯更低，但動脈血壓明顯更高（P＜0.05）；不同麻醉深度條件下術(shù)后的血氧飽和度不存在差異性（P＞0.05），見表2。

表2.術(shù)后拔管及清醒監(jiān)測情況比較

2.3 患者的呼吸功能監(jiān)測比較

患者在0.6MAC、1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能與麻醉前有一定差異，術(shù)后的呼吸功能與麻醉之前差異不大（P＞0.05），0.6MAC較1.0MAC、1.3MAC的呼吸功能更低，統(tǒng)計學(xué)比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3.患者的呼吸功能監(jiān)測比較

3.討論

近年來，老年人麻醉的研究受到越來越多的關(guān)注，由于老年人年紀(jì)大、抵抗力低，在手術(shù)過程中的麻醉非常重要[4]。老年患者在手術(shù)過程中的麻醉用藥，要根據(jù)患者的具體情況以及手術(shù)的目的和性質(zhì)來進行決定，因為老年人的體質(zhì)會較弱，并且如果有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓，糖尿病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病時所使用的藥物最好是可以盡量保持藥效的平穩(wěn)，避免引起老年患者血壓出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象。并且最好使用可以不經(jīng)過肝臟腎臟代謝的藥物。七氟醚是臨床常用的麻醉藥物，此藥物有著理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還有肌松作用，并且對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸道刺激較小，在術(shù)中進行麻醉深度調(diào)節(jié)時更為便捷，因此，在老年患者手術(shù)過程中，七氟醚有著理想的應(yīng)用效果[5,6]。全身麻醉的功用包括肌松、鎮(zhèn)痛、應(yīng)激抑制、鎮(zhèn)靜催眠、記憶缺失等，患者在麻醉期間呈現(xiàn)出復(fù)雜狀態(tài)，有著一定的危險性，臨床上目前急需解決的問題是：判斷某一麻醉方式的標(biāo)準(zhǔn)以及麻醉的精準(zhǔn)監(jiān)測問題?！袄硐肼樽頎顟B(tài)”并不是固定不便的麻醉深度，而是應(yīng)該根據(jù)手術(shù)的需要來進行麻醉深度的控制，從而滿足臨床的需求。傳統(tǒng)的麻醉深度監(jiān)測方法，主要是通過對患者的臨床體征進行監(jiān)測，如：心率、血壓、血氧飽和度等，以及監(jiān)測患者眼球運動、瞳孔反射、出汗、流淚、體動反應(yīng)等等，但這些指標(biāo)缺乏特異性，且受多種因素影響，無法準(zhǔn)確有效的反映出麻醉深度，也無法對麻醉用藥抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識的程度進行客觀度量，從而避免術(shù)中意外事件的發(fā)生。目前，隨著計算機技術(shù)的進步，以及臨床對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的深入，基于腦電圖信號轉(zhuǎn)化的數(shù)量化腦電圖參數(shù)得以完善，用于臨床麻醉深度監(jiān)測的技術(shù)也得到發(fā)展，現(xiàn)今，臨床主要用麻醉深度監(jiān)測儀對患者麻醉狀況進行監(jiān)測，以達到麻醉質(zhì)量提升、麻醉深度及效果保證的目的，有著理想的效果[7]。結(jié)合本次研究麻醉深度監(jiān)測儀對老年手術(shù)患者麻醉狀況的監(jiān)測結(jié)果可知，0.6MAC組患者的BIS、體溫、術(shù)中及術(shù)后動脈血壓明顯高于1.0MAC、1.3MAC組患者；且前者術(shù)后清醒拔管時間、心率低于后兩者。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測儀的監(jiān)測結(jié)果提示患者的BIS、血氧飽和度、動脈血壓以及體溫隨著七氟醚使用濃度的升高而降低。