karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果分析

楊永超 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要：目的：分析在為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)所獲得的臨床治療效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究將2018年2月～2021年12月在本院接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40，手術(shù)方法：karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)）與對(duì)比組（n=40，手術(shù)方法：傳統(tǒng)半月板全切術(shù)）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、治療后疼痛評(píng)分、日常生活能力以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對(duì)比組，P＜0.05；治療前兩組患者疼痛評(píng)分、日常生活能力并無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：在為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種理想的手術(shù)方案，獲得了較為顯著的臨床治療效果。

半月板屬于膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，其具有較為顯著的功能，不僅僅可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，同時(shí)也可以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證了膝關(guān)節(jié)在常年的負(fù)重運(yùn)動(dòng)中不受到損傷，發(fā)揮著緩沖器的作用[1]。在各種膝關(guān)節(jié)損傷中半月板損傷較為常見(jiàn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是旋轉(zhuǎn)外力的存在，不僅僅會(huì)部分或者是完全喪失原有的功能，嚴(yán)重的甚至?xí)陉P(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常功能造成影響，如果長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法接受治療還可能導(dǎo)致繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者來(lái)說(shuō)做好及時(shí)的治療是非常重要的，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)作為用得到的治療方法就是手術(shù)治療，常規(guī)的半月板全切術(shù)并無(wú)法獲得理想的效果，在這樣的情況下就要分析一種更為理想的手術(shù)方案?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)研究將4年間（2018年2月～2021年12月）在本院接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的患者80例作為研究對(duì)象，分析在為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)所獲得的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究將2018年2月～2021年12月在本院接受膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）與對(duì)比組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組中有24例男性，16例女性，患者年齡23～73歲，平均（44.69±3.56）歲，體重42～86kg，平均（61.23±3.54）kg，病程2～16個(gè)月，平均（4.21±0.50）個(gè)月，損傷位置為左膝的患者有18例，右膝的有22例，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿实幕颊哂?7例，摔傷的患者有18例，其他的患者有5例；對(duì)比組中有25例男性，15例女性，患者年齡23～72歲，平均（44.78±3.42）歲，體重42～87kg，平均（62.06±3.61）kg，病程2～15個(gè)月，平均（4.18±0.49）個(gè)月，損傷位置為左膝的患者有17例，右膝的有23例，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿实幕颊哂?8例，摔傷的患者有18例，其他的患者有4例，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)過(guò)MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查確診，存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響和活動(dòng)受限，有股骨頭肌萎縮情況的出現(xiàn)，排除存在嚴(yán)重功能障礙、合并其他膝關(guān)節(jié)疾病以及無(wú)法很好配合治療的患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者上述一般資料并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比組患者運(yùn)用的手術(shù)治療方法為半月板全切術(shù)，患者運(yùn)用的麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉，并在患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或者是前內(nèi)側(cè)做一大小合適的手術(shù)切口，起點(diǎn)為髕骨中部，并止于脛骨結(jié)節(jié)下方1～2cm的位置，切開(kāi)患者的皮膚與皮下組織后對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行充分的顯示與切開(kāi)，實(shí)現(xiàn)脂肪墊與韌帶的牽開(kāi)，做好內(nèi)外側(cè)副韌帶的保護(hù)工作后將半月板顯露出來(lái)，協(xié)助患者做屈膝操作，角度為90°，并向外或內(nèi)旋小腿，對(duì)半月板的撕裂情況進(jìn)行具體觀察與分析，實(shí)現(xiàn)半月板外側(cè)或內(nèi)側(cè)的全部切除，并在最大的程度上實(shí)現(xiàn)半月板前、中部的保留，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

實(shí)驗(yàn)組患者采用的手術(shù)治療方法為karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，患者采用的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，并協(xié)助患者選擇比較舒適的平臥體位，借助重力灌注系統(tǒng)對(duì)患者的大腿中上段做灌注處理，并將雙側(cè)膝眼作為入路的位置，將關(guān)節(jié)鏡與相關(guān)器械置入，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔沖洗之后對(duì)患者獲得半月板損傷情況進(jìn)行具體的觀察與分析，了解患者的半月板損傷類型以及具體的損傷位置，掌握滑膜、脂肪墊、韌帶的損傷情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性的選擇手術(shù)方案。在手術(shù)治療的過(guò)程中需要借助刨削器將患者獲得半月板碎片切除并吸出，實(shí)現(xiàn)半月板損傷的修正，如果患者半月板損傷為水平撕裂傷則要將半月板修整好較為平穩(wěn)的狀態(tài)，如果患者半月板損傷為縱向撕裂傷則要將半月板修復(fù)平整，如果患者半月板存在混合撕裂傷則需要將游離緣修正到一個(gè)相對(duì)正常的生理弧度，如果患者半月板損傷嚴(yán)重且無(wú)法繼續(xù)保留則需要進(jìn)行全部切除。手術(shù)完成后放置引流導(dǎo)管，并退出關(guān)節(jié)鏡與相關(guān)手術(shù)器械，實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)切口的逐層關(guān)閉，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、治療前后疼痛評(píng)分、日常生活能力以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥（切口感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)感染）發(fā)生率。

膝關(guān)節(jié)功能借助膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100分，評(píng)分≥85分表示優(yōu)秀；評(píng)分≥70分，＜84分表示良好；評(píng)分≥60分，＜69分表示尚可；評(píng)分＜59分表示差。

疼痛評(píng)分借助視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～10分，其中0分表示無(wú)疼痛感，10分表示存在較為劇烈的疼痛感，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

日常生活能力借助日常生活能力量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷的最高分為100分，患者日常生活能力與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料借助±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)組共有患者40例，其中有22例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為優(yōu)秀，有17例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為良好，有1例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為尚可，有0例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為差，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為97.5%；對(duì)比組共有患者40例，其中有19例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為優(yōu)秀，有15例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為良好，有5例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為尚可，有1例患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為差，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為85.0%，計(jì)算分析后可知，實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)比組患者，兩組患者存在顯著差異（χ2=12.691；P=0.024）。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分與日常生活能力分析比較

治療前兩組患者疼痛評(píng)分、日常生活能力并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分相對(duì)較低，日常生活能力評(píng)分相對(duì)較高，與對(duì)比組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者治療前后疼痛評(píng)分與日常生活能力分析比較(分)

2.3 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)分析

對(duì)比分析兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)后可知，實(shí)驗(yàn)組患者顯著差別于對(duì)比組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)分析

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組各有患者40例，其切口感染發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、10.0%（4/40），對(duì)比分析后可知差異顯著（χ2=18.313，P=0.035）；下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、7.5%（3/40），對(duì)比分析后可知差異顯著（χ2=11.072，P=0.040）；關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、10.0%（4/40），對(duì)比分析后可知差異顯著（χ2=15.514，P=0.29）；關(guān)節(jié)感染發(fā)生率分別為0（0/40）、7.5%（3/40），對(duì)比分析后可知差異顯著（χ2=14.073，P=0.031），計(jì)算并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者顯著差別于對(duì)比組患者，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3.討論

在各種膝關(guān)節(jié)損傷中半月板損傷較為常見(jiàn)，具體指的是在外力作用下半月板出現(xiàn)的撕裂或者是部分破損，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響與損害相對(duì)較大，嚴(yán)重影響著患者的正常工作以及生活[6]。在為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中手術(shù)屬于臨床應(yīng)用較多的一種治療方案，在以往的手術(shù)治療中以開(kāi)放半月板全切術(shù)為主，但是因?yàn)槠浣o患者造成的損傷較大，手術(shù)過(guò)程中出血量較多且術(shù)后恢復(fù)慢，可能引起的并發(fā)癥較多，因此并不能獲得理想的手術(shù)效果，無(wú)法滿足患者的治療需求，在這樣的情況下就要找到一種更為理想的手術(shù)方案。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型微創(chuàng)、無(wú)痛治療手段與技術(shù)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，在患者更好治療與恢復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用。關(guān)節(jié)鏡就是臨床應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)內(nèi)窺鏡，其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一種棒狀光學(xué)器械，直徑在5mm左右，在各種關(guān)節(jié)疾病的診療中得到了較為廣泛的應(yīng)用。在實(shí)際臨床治療的過(guò)程中關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用可以將關(guān)節(jié)鏡置入患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部，從而將關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)更好地顯示與監(jiān)視器之上，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行了更加清晰且直觀的觀察，有助于患者病情的更好了解[7]。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)治療中的應(yīng)用可以獲得比切開(kāi)關(guān)節(jié)更為全面的手術(shù)視野，對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行放大后看的更加準(zhǔn)確，同時(shí)手術(shù)切口、創(chuàng)傷均相對(duì)較小，可以獲得更為顯著的手術(shù)效果。karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡屬于臨床較為先進(jìn)的一種關(guān)節(jié)鏡類型，其產(chǎn)地為德國(guó)，具有連接與控制多種模塊，全新的菜單界面更好地顯示出了系統(tǒng)設(shè)定情況，使得功能選擇和參數(shù)設(shè)置更加的簡(jiǎn)便，并可以通過(guò)集總控制總線實(shí)現(xiàn)對(duì)于光源等設(shè)備的合理控制，可以更好地拍攝手術(shù)照片，錄制高清手術(shù)視頻，并借助USB外接設(shè)備進(jìn)行儲(chǔ)存。同時(shí)karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡有著獨(dú)創(chuàng)的功能模塊化設(shè)計(jì)，三大模塊可以按需配置，更好滿足了臨床需求，其可擴(kuò)展模塊功能，對(duì)外來(lái)發(fā)展有著一定的引領(lǐng)作用。在運(yùn)用karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際的需要進(jìn)行個(gè)性化的配置，滿足了不同患者的實(shí)際手術(shù)需求，同時(shí)顯示功能更為豐富，可以實(shí)現(xiàn)四種畫(huà)中畫(huà)顯示和五種亮度調(diào)節(jié)，具有五級(jí)電子放大功能，畫(huà)面更加清晰，避免了因?yàn)樾盘?hào)轉(zhuǎn)換而出現(xiàn)的損傷，不會(huì)導(dǎo)致圖像失真或者是顯示錯(cuò)誤情況的出現(xiàn)，為患者的更好手術(shù)治療提供了基礎(chǔ)與保障，有助于更為理想手術(shù)效果的獲得[8]。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者來(lái)說(shuō)，karl storz tc200系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種相對(duì)較為理想的手術(shù)治療方案，不僅僅可以更好地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)也降低了患者的疼痛程度，提高了患者的日常生活能力，避免了各種并發(fā)癥出現(xiàn)給患者更好康復(fù)造成的影響，獲得了較為顯著的手術(shù)效果。